劉宇恒

江西省九江市第一人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 332000

急性腦梗死是一種急性缺血性腦血管病，它是由腦動(dòng)脈硬化、血流速度變慢、血液成分改變或血液黏度增加而形成血栓，使得動(dòng)脈管腔明顯狹窄或閉塞，引起局部腦組織壞死。急性腦梗死的發(fā)病率伴隨我國(guó)人口老齡化問(wèn)題逐年加劇，有60%左右患者遺留有癱瘓等嚴(yán)重殘疾，甚至可能導(dǎo)致患者死亡，給社會(huì)和家庭帶來(lái)沉重的負(fù)擔(dān)[1]。因此，及時(shí)預(yù)防、改善、恢復(fù)腦梗死缺血區(qū)的血液供應(yīng)、改善腦微循環(huán)、保護(hù)神經(jīng)功能等在腦梗死的防治中發(fā)揮重要的作用。本文旨在探析聯(lián)合用藥方案改善急性腦梗死患者生活能力、神經(jīng)功能及治療效果方面的作用，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年4月—2018年10月我院神經(jīng)內(nèi)科門(mén)診及住院收治的共計(jì)78例急性腦梗死患者參與研究，按照不同藥物治療方案均分為兩組。對(duì)照組中，男26例，女13例；平均年齡(55.38±5.03)歲；梗死部位：丘腦、單側(cè)額顳葉、單側(cè)顳頂葉、腦干分別為10例、5例、9例、15例。觀察組男29例，女10例，平均年齡(55.84±5.16)歲；梗死部位：丘腦、單側(cè)額顳葉、單側(cè)顳頂葉、腦干分別為8例、3例、9例、19例。醫(yī)院倫理委員會(huì)對(duì)本次研究方案批準(zhǔn)同意，確?；颊咧ぁ⒆栽概浜媳狙芯?。兩組患者基本資料(梗死部位、性別比例等)經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。 納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)腦梗死就醫(yī)不超過(guò)發(fā)病24h；(2)患者診斷參照2014年《中國(guó)急性缺血性腦卒中診治指南》[2]，急性分期；(3)經(jīng)影像學(xué)(CT等)確診。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)非自愿配合者；(2)伴嚴(yán)重臟器疾病者；(3)對(duì)長(zhǎng)春西汀、曲克蘆丁腦蛋白水解物等藥物過(guò)敏者；(4)嚴(yán)重精神障礙者；(5)腦血管疾病既往病史者。

1.2 方法 對(duì)照組在控制患者血糖、血壓、血脂及腦水腫常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，聯(lián)合長(zhǎng)春西汀注射液(廠家：山東瑞陽(yáng)制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：H20040876，規(guī)格：10mg)治療。用法用量：靜脈滴入0.9%氯化鈉500ml+長(zhǎng)春西汀20mg，qd。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上，加用曲可蘆丁腦蛋白水解物注射液(廠家：吉林四環(huán)制造有效公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：H22026572，規(guī)格：2ml。)用法用量：靜脈滴入0.9%氯化鈉250ml+曲可蘆丁腦蛋白水解物6ml，qd。療程2周。治療開(kāi)始前對(duì)可能出現(xiàn)的問(wèn)題及突發(fā)情況進(jìn)行宣教及講解處理措施，情況危急者退出研究治療。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) (1)觀察對(duì)比治療前、后患者日?；顒?dòng)能力，Barthel指數(shù)評(píng)分法[3]評(píng)估日常生活能力(大小便、日常行走、更衣、上下樓梯、進(jìn)食等)，根據(jù)患者日常自理能力及輔助程度進(jìn)行4個(gè)梯度評(píng)測(cè)，最高分100分，得分越低表明日常生活活動(dòng)能力越弱。(2)觀察患者神經(jīng)功能缺損評(píng)分，參照《卒中患者臨床神經(jīng)功能缺失程度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)》[4]進(jìn)行評(píng)價(jià)，(0～15)分記為輕度，(16～30)分記為中度，(31～45)分記為重度，最低分0分，滿分45分。(3)對(duì)比療效，評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)[5]：神經(jīng)功能缺損評(píng)分下降程度記為a，若a>90%，癥狀消失記為治愈；若46%≤a≤90%，癥狀顯著改善記為顯效；16%≤a≤45%，癥狀有所改善記為有效；若15%≤a，癥狀無(wú)改善記為無(wú)效?？傆行?(總例數(shù)-無(wú)效例數(shù))/總例數(shù)×100%。(4)分析發(fā)生不良反應(yīng)情況。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前、后日常生活能力評(píng)分比較 治療前兩組患者日常生活能力評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后，均顯著升高，同時(shí)觀察組提高幅度顯著高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療前、后日常生活能力評(píng)分比較

2.2 兩組患者神經(jīng)功能缺損評(píng)分比較 治療前，兩組神經(jīng)功能缺損評(píng)分，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后，均顯著降低，且觀察組降低幅度顯著高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者神經(jīng)功能缺損評(píng)分比較

2.3 兩組患者臨床療效比較 觀察組實(shí)施藥聯(lián)治療后患者治愈、顯效、有效、無(wú)效分別為25例、8例、5例、1例，治療總有效率為97.44%；而對(duì)照組分別為13例、10例、6例、10例，治療總有效率為74.36%，觀察組治療有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.692，P<0.05)。

2.4 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 觀察組治療過(guò)程中共計(jì)發(fā)現(xiàn)2例(頭痛、頭暈各1例)，不良反應(yīng)發(fā)生率為5.13%；對(duì)照組4例(惡心、皮疹各2例)，發(fā)生率為10.26%。組間比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.500，P>0.05)。

3 討論

腦組織局部血供驟然降低甚至停止，無(wú)法為梗死中心細(xì)胞提供血供，伴隨周圍半暗帶血流下降并引發(fā)血氧缺失連鎖反應(yīng)是急性腦梗死的致病機(jī)制。因此，對(duì)梗死灶的逐步擴(kuò)大進(jìn)行有效限制、提供腦部血供、恢復(fù)神經(jīng)功能是臨床治療急性腦梗死的關(guān)鍵策略。

長(zhǎng)春西汀因從長(zhǎng)春花中提取而得名，作為一種常用腦血管藥物，高脂溶性增強(qiáng)了透過(guò)血腦屏障的能力，激發(fā)磷酸二酯酶的活性，刺激血管平滑肌中的環(huán)磷酸鳥(niǎo)苷(cGMP)水平升高，增加腦部血流，抑制血小板聚集，降低血液黏稠度與紅細(xì)胞氧親和力，使紅細(xì)胞的變形能力大大提高，促進(jìn)組織對(duì)氧的搬運(yùn)、利用能力，加速大腦新陳代謝速率；曲克蘆丁腦蛋白水解物作為一種復(fù)方制劑，內(nèi)含的活性多肽通過(guò)有機(jī)結(jié)合腺苷載體蛋白，提高血小板細(xì)胞cAMP水平、控制血小板離散、增加血氧含量、使毛細(xì)血管通透性下降，避免血管破裂及水腫，防止梗死面積擴(kuò)散；調(diào)控神經(jīng)元的蛋白質(zhì)合成及核酸代謝進(jìn)程、促進(jìn)信號(hào)傳導(dǎo)、加速神經(jīng)元分化進(jìn)程、防御神經(jīng)毒素?fù)p害、提高神經(jīng)遞質(zhì)活性促進(jìn)突觸傳遞、促進(jìn)修復(fù)受損腦組織[6]。

本文結(jié)果顯示，兩組患者經(jīng)不同藥物方案治療后，觀察組治療總有效率高于對(duì)照組，日常生活能力評(píng)分、神經(jīng)功能缺損評(píng)分均明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。本文結(jié)果與楊崗等[7]研究結(jié)果相符，說(shuō)明聯(lián)合藥物治療急性腦梗死效果顯著。分析原因可能是兩者聯(lián)合使用，增強(qiáng)血小板細(xì)胞膜上的腺苷載體蛋白可逆反應(yīng)，從而抑制血小板的聚集，降低急性腦梗死患者血液黏度，還可有效對(duì)抗5-羥色胺、緩激肽所引起的血管損傷，降低血管通透性預(yù)防水腫形成；改善腦組織血流量從而加速腦循環(huán)、保障正常腦內(nèi)能量代謝進(jìn)程，提高葡萄糖利用率，改善神經(jīng)功能。不良反應(yīng)方面兩組無(wú)顯著差異，說(shuō)明聯(lián)合用藥安全性高。

綜上所述，急性腦梗死患者實(shí)施長(zhǎng)春西汀聯(lián)合曲克蘆丁腦蛋白水解物進(jìn)行治療，使患者日常生活能力與神經(jīng)功能顯著提高，安全性高，推廣價(jià)值巨大。