薛巧鈴 鄭秀萍

[摘要] 目的 觀察妊娠期糖尿病（GDM）高齡產(chǎn)婦采用基于微信平臺(tái)的健康教育和飲食指導(dǎo)的護(hù)理效果。方法 取2017年1月—2018年7月該院收治的妊娠期糖尿?。℅DM）高齡產(chǎn)婦90例開展研究，回顧其病例資料，以隨機(jī)分組原則將90例產(chǎn)婦分為對(duì)照組、實(shí)驗(yàn)組。對(duì)照組45例產(chǎn)婦采用常規(guī)護(hù)理，基于此，實(shí)驗(yàn)組45例產(chǎn)婦增加微信平臺(tái)的健康教育和飲食指導(dǎo)，對(duì)比產(chǎn)婦血糖水平、自我管理能力、不良妊娠結(jié)局。結(jié)果 血糖水平與對(duì)照組相比，實(shí)驗(yàn)組較低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;自我管理能力評(píng)分與對(duì)照組相比，實(shí)驗(yàn)組較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;剖宮產(chǎn)率、早產(chǎn)率、胎兒窘迫率、新生兒窒息率與對(duì)照組相比，實(shí)驗(yàn)組較低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 妊娠期糖尿?。℅DM）高齡產(chǎn)婦采用基于微信平臺(tái)的健康教育和飲食指導(dǎo)，不僅可以改善產(chǎn)婦血糖水平、提高自我管理能力，還可以改善不良妊娠結(jié)局，值得臨床推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 妊娠期糖尿病;高齡產(chǎn)婦;微信平臺(tái);健康教育;飲食指導(dǎo);護(hù)理效果

[中圖分類號(hào)] R47? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1672-4062（2019）08（b）-0173-03

[Abstract] Objective To observe the effect of health education and diet guidance based on WeChat platform for elderly women with gestational diabetes mellitus （GDM）. Methods A total of 90 elderly women with gestational diabetes mellitus （GDM） admitted to our hospital from January 2017 to July 2018 were enrolled. The case data were reviewed. 90 women were divided into control group and experimental group by random grouping. In the control group， 45 women were treated with routine nursing. Based on this， 45 women in the experimental group increased the health education and dietary guidance of the WeChat platform， and compared the maternal blood sugar level， self-management ability， and adverse pregnancy outcome. Results Compared with the control group， the blood glucose level was lower in the experimental group，the difference was statistically significant（P<0.05）. The self-management ability score was higher in the experimental group than in the control group，the difference was statistically significant（P<0.05）; cesarean section rate， preterm birth rate， fetal distress rate and neonatal asphyxia rate were lower in the experimental group than in the control group，the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion Pregnant women with gestational diabetes mellitus （GDM） adopting WeChat platform-based health education and dietary guidance can not only improve maternal blood glucose levels， improve self-management ability， but also improve adverse pregnancy outcomes， which is worthy of clinical application.

[Key words] Gestational diabetes; Advanced maternal; WeChat platform; Health education; Diet guidance; Nursing effect

妊娠期糖尿病是妊娠期間發(fā)生的糖代謝異?，F(xiàn)象，以空腹血糖、餐后2 h血糖異常為主要臨床特征，并以三多一少癥狀為主要臨床表現(xiàn)[1]。同時(shí)妊娠期糖尿病也是危及母嬰生命安全、提高不良妊娠結(jié)局的關(guān)鍵。目前，隨著二胎政策的開放，增加了高齡產(chǎn)婦妊娠幾率。但由于多種不同因素的共同影響，使得高齡產(chǎn)婦妊娠期糖尿病發(fā)病率直線上升，不僅增加了治療困難，還威脅著母嬰安全，故給予有效的圍產(chǎn)期護(hù)理干預(yù)至關(guān)重要。常規(guī)護(hù)理采取的是面對(duì)面指導(dǎo)，孕產(chǎn)婦接受教育時(shí)間短，效果不佳。而微信平臺(tái)下的健康教育、飲食指導(dǎo)，可以集中時(shí)間，延長(zhǎng)孕產(chǎn)婦再教育時(shí)間，在提高監(jiān)督作用的同時(shí)提高自我管理能力，將血糖水平控制在合理范圍內(nèi)[2-3]。該次研究針對(duì)妊娠期糖尿病（GDM）高齡產(chǎn)婦采用基于微信平臺(tái)的健康教育和飲食指導(dǎo)的護(hù)理效果進(jìn)行探究，取2017年1月—2018年7月收治的90例高齡產(chǎn)婦開展研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

篩選病例，抽取90例該院收治的妊娠期糖尿?。℅DM）高齡產(chǎn)婦作為研究對(duì)象，對(duì)所有產(chǎn)婦病例資料進(jìn)行回顧分析，根據(jù)分組原則（隨機(jī)）將研究對(duì)象分為對(duì)照組、實(shí)驗(yàn)組。對(duì)照組（n=45）：年齡區(qū)間35～45歲，年齡均值（40.20±2.05）歲，孕周33～41周，平均孕周（37.17±1.22）周，其中初產(chǎn)婦15例、經(jīng)產(chǎn)婦30例。實(shí)驗(yàn)組（n=45）：年齡區(qū)間36～44歲，年齡均值（40.15±2.10）歲，孕周32～40周，平均孕周（37.10±1.50）周，其中初產(chǎn)婦16例、經(jīng)產(chǎn)婦29例。對(duì)兩組產(chǎn)婦一般資料（年齡、孕周、孕次等）進(jìn)行分析，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），以下數(shù)據(jù)可比。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照GDM診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)價(jià)，即20周前空腹血糖水平超過5.8 mmol/L，餐后2 h血糖水平超過8.5 mmol/L，符合一項(xiàng)者即可確診[4]。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合診斷標(biāo)準(zhǔn)者;年齡超過35歲者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他嚴(yán)重妊娠疾病者;32周前早產(chǎn)者;合并精神疾病者;合并其他婦科疾病者;糖尿病酸中毒者;甲狀腺疾病者;不愿參與研究者。

1.2? 方法

來院后，所有產(chǎn)婦均于妊娠14周時(shí)于該院門診建立個(gè)人檔案，如文化程度、年齡、血糖水平等，基于此，對(duì)照組用常規(guī)護(hù)理，即舉辦健康知識(shí)講座，發(fā)放健康教育手冊(cè)，面對(duì)面與產(chǎn)婦交流，進(jìn)行健康宣教，指導(dǎo)其健康的飲食結(jié)構(gòu)等，在此基礎(chǔ)上，實(shí)驗(yàn)組增加基于微信平臺(tái)的健康教育和飲食指導(dǎo)：①組建微信教育小組，成立一支由護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任組長(zhǎng)的護(hù)理小組，包含4名有3年工作經(jīng)驗(yàn)的產(chǎn)科護(hù)師及2名有糖尿病護(hù)理經(jīng)驗(yàn)的護(hù)師。建立微信公眾號(hào)，服務(wù)產(chǎn)婦與家屬，同時(shí)建立微信交流群，便于聯(lián)系。②要求產(chǎn)婦與家屬訂閱微信公眾號(hào)，護(hù)理小組成員將妊娠期糖尿病相關(guān)知識(shí)作成視頻、圖片、資訊等，發(fā)送到微信公眾號(hào)平臺(tái)，便于產(chǎn)婦閱讀。同時(shí)發(fā)送妊娠終止時(shí)間與方法。如產(chǎn)婦血糖水平控制不佳，指導(dǎo)糖尿病應(yīng)用方法，通過文字、圖片等形式，讓其了解血糖干預(yù)措施[5]。③飲食指導(dǎo)：采用不同形式，要求產(chǎn)婦在微信群中匯報(bào)飲食結(jié)構(gòu)、體重增減等問題，指導(dǎo)產(chǎn)婦多與其他人交流，分享經(jīng)驗(yàn);護(hù)理人員及時(shí)掌握產(chǎn)婦的飲食、體重控制情況等，在微信中，對(duì)其進(jìn)行一對(duì)一指導(dǎo)，采用動(dòng)態(tài)形式，去調(diào)整護(hù)理方案。同時(shí)，根據(jù)產(chǎn)婦實(shí)際情況，指導(dǎo)其個(gè)性化的營(yíng)養(yǎng)方案，如指導(dǎo)蛋白質(zhì)、碳水化合物、脂肪等攝入方法及時(shí)間，直至產(chǎn)婦分娩。

1.3? 分析指標(biāo)

對(duì)比產(chǎn)婦血糖水平、自我管理能力、不良妊娠結(jié)局。血糖水平空腹血糖、餐后2 h血糖水平、血紅蛋白水平。自我管理能力評(píng)分采用該院自制量表評(píng)價(jià)，即包括疾病知識(shí)掌握、合理運(yùn)動(dòng)方式、飲食控制原則、血糖控制狀況、血糖自我監(jiān)測(cè)方法等5項(xiàng)內(nèi)容，每項(xiàng)10分，分?jǐn)?shù)越高產(chǎn)婦自我管理能力越好。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理該文中的計(jì)量與計(jì)數(shù)資料，計(jì)量資料（血糖水平、自我管理能力）用（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料（不良妊娠結(jié)局）用百分比（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 血糖水平比較

實(shí)驗(yàn)組血糖水平低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2? 自我管理能力評(píng)分比較

實(shí)驗(yàn)組自我管理能力評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3? 不良妊娠結(jié)局發(fā)生率比較

實(shí)驗(yàn)組：剖宮產(chǎn)11例、早產(chǎn)率10例、胎兒窘迫6例、新生兒窒息5例;對(duì)照組：剖宮產(chǎn)4例、早產(chǎn)率2例、胎兒窘迫0例、新生兒窒息0例，組間對(duì)比實(shí)驗(yàn)組不良妊娠結(jié)局發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3? 討論

妊娠期糖尿病發(fā)病因素較為復(fù)雜，其的出現(xiàn)與家族遺傳史、飲食、年齡等有直接關(guān)系，而高齡產(chǎn)婦因不同原因的影響，增加了妊娠期糖尿病發(fā)病率。臨床統(tǒng)計(jì)表明，高齡產(chǎn)婦妊娠期糖尿病發(fā)病率在非高齡產(chǎn)婦妊娠期糖尿病發(fā)病率中占3～4倍[6]。高齡產(chǎn)婦因年齡較大，使得胰島素分泌較少，降低了胰島素與胰素受體之間的親和力，使得糖代謝出現(xiàn)異常;再加上高齡產(chǎn)婦陰道伸展力下降、子宮收縮力下降，當(dāng)胎兒長(zhǎng)期處于高胰水平下，會(huì)增加分娩風(fēng)險(xiǎn)，故給予有效的護(hù)理干預(yù)措施至關(guān)重要。

隨著微信平臺(tái)的應(yīng)用，基于微信平臺(tái)的健康教育和飲食指導(dǎo)用于妊娠期糖尿?。℅DM）高齡產(chǎn)婦中，不僅彌補(bǔ)了常規(guī)護(hù)理的不足，還極大的改善了不良妊娠結(jié)局。基于微信平臺(tái)的健康教育通過共享性、及時(shí)性、互動(dòng)性等優(yōu)點(diǎn)，提高產(chǎn)婦自身健康知識(shí)水平，讓其明白妊娠期糖尿病的危險(xiǎn)性，提高自我護(hù)理依從性，共同配合護(hù)理，將血糖水平控制在合理范圍內(nèi)，同時(shí)還可提高產(chǎn)婦自我管理能力。通過飲食指導(dǎo)，科學(xué)進(jìn)食，控制血糖水平，有效降低不良妊娠結(jié)局。

綜上所述，妊娠期糖尿病（GDM）高齡產(chǎn)婦采用基于微信平臺(tái)的健康教育和飲食指導(dǎo)的護(hù)理效果顯著，值得推廣。

[參考文獻(xiàn)]

[1]? 張燕.健康教育及飲食護(hù)理對(duì)妊娠期糖尿病孕婦妊娠結(jié)局的影響分析[J].當(dāng)代護(hù)士，2019，26（1上旬刊）：109-111.

[2]? 王秀華.運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)聯(lián)合飲食干預(yù)在妊娠期糖尿病患者中的護(hù)理效果及對(duì)妊娠結(jié)局的影響研究[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2018， 15（31）：72-76.

[3]? 劉利平，黃瓊新，李姣華.個(gè)性化營(yíng)養(yǎng)干預(yù)配合孕期教育對(duì)妊娠期糖尿病患者血糖控制及妊娠結(jié)局的影響[J].中國(guó)計(jì)劃生育和婦產(chǎn)科，2018，10（10）：35-38.

[4]? 薛竹宏，杜婉婷，程晶，等.微信平臺(tái)干預(yù)對(duì)妊娠期糖尿病雙C治療患者血糖控制、自我管理能力及治療依從性的影響[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2018，39（16）：1968-1969.

[5]? 翁飛燕，馬雪麗.基于微信平臺(tái)的健康教育對(duì)高齡產(chǎn)婦妊娠期糖尿病護(hù)理效果研究[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2018，15（3）：81-83.

[6]? 張莉，李娜.基于微信平臺(tái)的PBL教育模式對(duì)妊娠期糖尿病患者自我管理能力及妊娠結(jié)局的影響[J].天津護(hù)理，2017， 25（2）：118-120.

（收稿日期：2019-05-27）