盧冶

[摘要] 目的 探究糖尿病性皮膚潰瘍創(chuàng)面的修復(fù)方法。方法 選取2016年10月—2018年10月該院收治的90例糖尿病性皮膚潰瘍患者作為研究對(duì)象，給予所有患者精心的治療與護(hù)理，嚴(yán)格控制血糖，防止感染，加強(qiáng)營養(yǎng)，穩(wěn)定患者病情，清潔創(chuàng)面，改善創(chuàng)部血液循環(huán)，外用藥物，必要時(shí)給予整形手術(shù)，觀察患者創(chuàng)面修復(fù)情況。 結(jié)果 所有患者的的病情穩(wěn)定，創(chuàng)面修復(fù)良好，創(chuàng)面愈合時(shí)間為（29.3±1.5）d，隨訪1年，患者治療滿意率高，潰瘍復(fù)發(fā)率低，效果理想。 結(jié)論 在患者病情穩(wěn)定的基礎(chǔ)上，多科室合作對(duì)糖尿病患者進(jìn)行創(chuàng)面治療修復(fù)，能夠明顯縮短治療時(shí)間，降低致殘率，提高患者的生活質(zhì)量和治療效果，值得臨床上廣泛推廣。

[關(guān)鍵詞] 糖尿病;皮膚潰瘍;創(chuàng)面修復(fù);方法

[中圖分類號(hào)] R59? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1672-4062（2019）08（b）-0046-02

糖尿病性皮膚潰瘍是因?yàn)槲⒀芗爸車窠?jīng)病變致使的患者皮膚營養(yǎng)障礙，這會(huì)讓皮膚受損，引發(fā)感染，并且修復(fù)能力較差，最終發(fā)生難以治愈的皮膚潰瘍，目前臨床上還未有明確的治療方法[1-2]。因此，怎樣提高糖尿病性皮膚潰瘍患者的早期治愈率，縮短治療時(shí)間，降低患者的致殘率，已經(jīng)成為醫(yī)學(xué)上有待研究的問題之一[3-4]。該文選取2016年10月—2018年10月該院收治的90例糖尿病性皮膚潰瘍患者作為研究對(duì)象，探究糖尿病性皮膚潰瘍創(chuàng)面的修復(fù)方法?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

該文選取該院收治的90例糖尿病性皮膚潰瘍患者作為研究對(duì)象其中，男57例，女33例，年齡38～79歲，均為2型糖尿病患者，病程3～34年，潰瘍病程20 d～19年;潰瘍部位：足部38例，股部5例，小腿6例，其他3例，骶尾和髂嵴部38例;潰瘍面積1 cm×2 cm～14 cm×13 cm;住院時(shí)間14～89 d;伴有貧血56例，心腦血管、肝腎功能疾病43例，電解質(zhì)紊亂9例。見表1。

1.2? 方法

①控制血糖?？刂苹颊唢嬍常诜堤撬帯⒆⑸湟葝u素等，根據(jù)患者血糖指標(biāo)調(diào)節(jié)用藥劑量，保證患者進(jìn)行創(chuàng)面植皮治療和移植手術(shù)前的空腹血糖值達(dá)到9.0 mmol/L以下。②加強(qiáng)營養(yǎng)，糾正營養(yǎng)不良?？刂苹颊唢嬍骋m度，鼓勵(lì)患者進(jìn)食高纖維、高蛋白、高維生素的食物，注意營養(yǎng)均衡，評(píng)價(jià)患者身體營養(yǎng)狀況，保證患者血清白蛋白維持在35 g/dL以上，血紅蛋白維持在10 g/dL以上，密切關(guān)注血糖、尿糖情況，根據(jù)實(shí)際情況適當(dāng)調(diào)整藥物用量，遵循醫(yī)囑進(jìn)行靜脈滴注脂肪乳、白蛋白、氨基酸等支持治療。③防止感染，提高患者免疫力。靜脈滴注新鮮血漿，肌肉注射轉(zhuǎn)移因子，以增強(qiáng)患者的免疫力。患者病情不穩(wěn)定、潰瘍局部有炎癥反應(yīng)或出現(xiàn)全身感染癥狀時(shí)，給予患者抗生素治療，嚴(yán)密觀察患者的傷口情況和體溫變化情況，觀察用藥記錄和使用效果，視情況做創(chuàng)面分泌細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏情況，為醫(yī)生調(diào)整抗生素使用提供依據(jù)。④清理創(chuàng)面，避免擠壓，徹底清除。抬高患者潰瘍肢，適當(dāng)制動(dòng)，可以使用小靠枕或海綿墊做局部襯墊，避免擠壓創(chuàng)面，潰瘍創(chuàng)面一般覆蓋著壞死組織，可以使用涂抹油膏的方法軟化壞死組織，軟化后用剪刀清除;或者使用3%的生理鹽水在創(chuàng)面同時(shí)進(jìn)行濕敷，加快創(chuàng)面壞死組織的清除速度。醫(yī)生根據(jù)患者實(shí)際情況，使用慶大霉素5～16 u+654—2（10 mg）+貝復(fù)劑200活性單位/c㎡三聯(lián)液，每天換藥后對(duì)創(chuàng)面進(jìn)行濕敷，培育肉芽組織。⑤預(yù)防并發(fā)癥。一般糖尿病患者多為老年人，行動(dòng)諸有不便，皮膚彈性差，末梢循環(huán)差，極易引起褥瘡的發(fā)生，因此，護(hù)理人員與其家屬應(yīng)當(dāng)協(xié)助患者進(jìn)行翻身，每2小時(shí)翻身一次，定期更換患者被褥、衣物，定期擦拭身體，保持患者皮膚、床單清潔，降低分泌物對(duì)創(chuàng)面的傷害與刺激。患者貼身衣物應(yīng)當(dāng)勤換洗，在陽光下暴曬，避免陰干;定期清理患者指甲，囑咐患者不要用手抓皮膚，防止出現(xiàn)新的皮膚損傷，盡可能減少患者感染幾率。⑥心理護(hù)理。糖尿病病程較長，且并發(fā)癥多，一般都經(jīng)過多家醫(yī)院的治療而無明顯好轉(zhuǎn)，因此，對(duì)醫(yī)院給予的治療方案心內(nèi)一般持懷疑態(tài)度，出現(xiàn)潰瘍創(chuàng)面后往往又擔(dān)心截肢問題，這導(dǎo)致患者心理壓力巨大，精神焦慮、壓抑，因此在患者入院后需對(duì)患者的焦慮、抑郁情況進(jìn)行評(píng)估，根據(jù)評(píng)估結(jié)果給予患者心理輔導(dǎo)，引導(dǎo)患者發(fā)泄不良情緒，同時(shí)消除外界的不良因素對(duì)患者的心理刺激，幫助患者得到心理支持。在患者無家屬陪伴的情況下，醫(yī)護(hù)人員要積極關(guān)注患者，給予患者關(guān)懷，及時(shí)向患者介紹與病情有關(guān)的知識(shí)，密切與患者解除，對(duì)病情加重、出現(xiàn)焦慮心理的患者及時(shí)疏導(dǎo)，講解增加舒適感的方法，盡可能滿足患者的需求，建立病友間的聯(lián)系，讓患者建立與增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心，增強(qiáng)患者的治療依從性，積極配合醫(yī)護(hù)人員的治療方案。⑦其他護(hù)理。嚴(yán)密關(guān)注患者病情，多科室合作預(yù)防患者出現(xiàn)肺部感染、冠心病、肝腎功能不全等嚴(yán)重并發(fā)癥，保證患者病情穩(wěn)定，為后續(xù)治療打下基礎(chǔ)。視患者情況給予高壓氧治療。適當(dāng)給予阿司匹林、復(fù)方丹參注射液等藥物糾正患者血液高凝情況，改善微循環(huán)。

1.3? 統(tǒng)計(jì)方法

使用SPSS 14.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料使用（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

所有患者的的病情穩(wěn)定，創(chuàng)面修復(fù)良好，創(chuàng)面愈合時(shí)間為（29.3±1.5）d，隨訪1年，患者治療滿意率高，潰瘍復(fù)發(fā)率低，效果理想。見表2。

3? 討論

治療糖尿病性潰瘍創(chuàng)面，首先需要穩(wěn)定患者病情。糖尿病是全身性疾病，且老年人居多，發(fā)生皮膚潰瘍時(shí)，多會(huì)發(fā)生心、腎等重要器官疾病，并且伴有營養(yǎng)不良、感染、水電解質(zhì)紊亂等身體變化，這些都不利于皮膚潰瘍的治療與護(hù)理，因此，治療潰瘍創(chuàng)面的同時(shí)，維持患者身體病情的穩(wěn)定時(shí)治療該病的基礎(chǔ)[5]。局部創(chuàng)面處理需細(xì)致、謹(jǐn)慎，一般潰瘍創(chuàng)面表面多覆蓋著壞死細(xì)胞，極易感染，嚴(yán)重影響患者的治療和手術(shù)，因此，需要細(xì)心處理創(chuàng)面，這是治愈潰瘍皮膚的必要條件，處理創(chuàng)面后，必須注意預(yù)防感染，促進(jìn)創(chuàng)面肉芽生長，縮短患者病程[6-7]。糖尿病患者的皮膚組織中含糖量較高，這會(huì)促進(jìn)細(xì)菌生長繁殖，讓患者潰瘍部位長期不愈，給予氨基酸注射能夠促進(jìn)細(xì)胞蛋白質(zhì)的合成，控制患者血糖，改善組織細(xì)胞的能量代謝，加強(qiáng)組織細(xì)胞的自身修復(fù)，給予抗生素進(jìn)行細(xì)菌殺滅，給予藥物654—2，改善患者患部的血液循環(huán)，加快潰瘍創(chuàng)面愈合速度[8]。多科室合作治療糖尿病性皮膚潰瘍創(chuàng)面，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，維持患者身體情況穩(wěn)定，取得良好療效。該次研究的患者隨訪一年，發(fā)現(xiàn)潰瘍復(fù)發(fā)率為12.22%，這說明患者出院后對(duì)糖尿病及潰瘍的治療重視程度不夠，還需要加強(qiáng)健康宣教，增強(qiáng)患者對(duì)該病的治療與護(hù)理觀念，定期進(jìn)行復(fù)查。

根據(jù)對(duì)2016年10月—2018年10月該院收治的90例糖尿病性皮膚潰瘍患者治療方案的總結(jié)，發(fā)現(xiàn)在患者病情穩(wěn)定的基礎(chǔ)上，多科室合作對(duì)糖尿病患者進(jìn)行創(chuàng)面治療修復(fù)，能夠明顯縮短治療時(shí)間，降低致殘率，提高患者的生活質(zhì)量和治療效果，值得臨床上廣泛推廣。

[參考文獻(xiàn)]

[1]? 汪新偉，榮潔琳，蔣思靜，等.富血小板纖維蛋白在治療糖尿病兔皮膚潰瘍中的實(shí)驗(yàn)研究[J].安徽醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2017， 52（7）：983-987.

[2]? 張涵，聶緒強(qiáng)，石秀君，等.積雪草總苷治療糖尿病大鼠皮膚潰瘍的研究[J].神經(jīng)藥理學(xué)報(bào)，2017，7（3）：62.

[3]? 柴政，丁毅.生肌巴布貼對(duì)糖尿病皮膚潰瘍小鼠創(chuàng)面愈合及愈合相關(guān)因子的影響[J].世界中西醫(yī)結(jié)合雜志，2017，12（10）：1337-1340.

[4]? 劉敏，陳大偉，冉興無，等.合并鈣化防御的糖尿病性難愈性皮膚潰瘍一例[J].中華醫(yī)學(xué)雜志，2019，99（6）：466-467.

[5]? 李林，劉軍.內(nèi)托生肌散促進(jìn)糖尿病合并下肢皮膚潰瘍 創(chuàng)面愈合的臨床研究[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2018，24（7）：30-32.

[6]? 雷銀英.糖尿病皮膚潰瘍合并感染的人性化護(hù)理效果觀察[J].糖尿病新世界，2017，20（16）：133-134.

[7]? 魏慧玲，王海山.回陽生肌方對(duì)糖尿病小鼠慢性皮膚潰瘍創(chuàng)面愈合及IL-1、TNF-α的影響[J].養(yǎng)生保健指南，2019，（12）：299，301.

[8]? 俞國先.黃芩聯(lián)合美寶濕潤燒傷膏治療老年糖尿病慢性頑固性皮膚潰瘍的臨床療效[J].糖尿病天地，2018，15（6）：51-52.

（收稿日期：2019-05-24）