曹巖麗

[摘要] 目的 探討多樣性護理對糖尿病合并冠心病護理效果以及遵醫(yī)行為的應用影響。 方法 選取該院2018年2月—2019年2月收治的糖尿病合并冠心病患者共88例，按照隨機、平均分組原則分為觀察組與對照組，每組44例患者，對照組給予常規(guī)護理，觀察組給予多樣性護理，對比分析兩組患者遵醫(yī)行為及依從性。結果 對照組在準時復診、按時用藥、合理運動、合理飲食、戒煙戒酒、定時自我監(jiān)這幾個方面遵醫(yī)行為例數均顯著低于觀察組，組間比較，兩組差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。對照組的依從性（77.27%）明顯低于觀察組依從性（93.18%），組間比較，兩組差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。 結論 多樣化護理對糖尿病合并冠心病護理療效顯著，有效改善患者的遵醫(yī)行為，值得在臨床上推廣和運用。

[關鍵詞] 多樣性護理;糖尿病合并冠心病;遵醫(yī)行為;效果

[中圖分類號] R47? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1672-4062（2019）08（b）-0016-03

[Abstract] Objective To explore the effect of diversity nursing on the nursing effect and compliance behavior of diabetes mellitus with coronary heart disease. Methods A total of 88 patients with diabetes mellitus complicated with coronary heart disease admitted to our hospital from February 2018 to February 2019 were enrolled. The patients were divided into observation group and control group according to the principle of randomization and average grouping. Each group had 44 patients， and the control group was given routine nursing， observation group gave diversity nursing， comparative analysis of two groups of patients compliance behavior and compliance was implemented. Results The number of follow-up behaviors in the control group on the time of on-time referral， on-time medication， reasonable exercise， reasonable diet， smoking cessation and alcohol withdrawal， and regular self-monitoring were significantly lower than the observation group， compared between two groups. The differences were statistically significant（P<0.05）. The compliance of the control group （77.27%） was significantly lower than that of the observation group （93.18%）， compared between the groups， and The difference between the two groups was statistically significant（P<0.05）. Conclusion Diversified nursing has significant effect on the treatment of diabetes mellitus with coronary heart disease. Effectively improve the patient's compliance behavior， it is worth promoting and clinical use.

[Key words] Diversity nursing; Diabetes complicated with coronary heart disease; Compliance with medical behavior; Effect

冠心病目前主要治療手段是介入治療，但是介入治療只能緩解當時的癥狀，不能影響疾病的發(fā)展。糖尿病合并冠心病會引起心絞痛和心功能的下降，嚴重可以引起心肌梗死或者猝死，所以需要高度重視。糖尿病合并冠心病特點主要是：①發(fā)生率高，起病比較隱匿;②血管病變比較嚴重，尤其以大血管、微血管為主。糖尿病是終身慢性疾病，心血管疾病是糖尿病最常見的并發(fā)癥之一[1]。糖尿病合并冠心病發(fā)生率越來越多，要積極探索更有效的護理方法，提高患者的依從性，減少并發(fā)癥的發(fā)生。該研究于2018年2月—2019年2月期間選取該院收治的88例糖尿病合并冠心病患者作為研究對象，采用多樣性護理方法對糖尿病合并冠心病進行干預，現報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選取該院收治的88例糖尿病合并冠心病患者作為研究對象，該次實驗與研究均為患者自愿參加。按照隨機、平均分組原則分為對照組和觀察組，進行常規(guī)護理設為對照組，該組共有44例患者，其中男性24例，女性20例，年齡介于35～77歲之間。進行多樣性護理設為觀察組，該組共有44例患者，其中男性23例，女性21例，年齡介于36～78歲之間。兩組患者基本資料對比差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

1.2? 納入與排除標準

①納入標準：均符合冠心病與糖尿病診斷標準[2]。②排除標準：惡性腫瘤;精神疾病;臟器衰竭;血糖波動大;嚴重的糖尿病并發(fā)癥。

1.3? 方法

對照組：給予常規(guī)護理，對患者用藥、日常生活的飲食、運動、血糖監(jiān)測、用藥進行相應的指導。

觀察組：給予多樣性護理，具體護理方法有以下：①控制總熱量：特別是淀粉類、肉類、脂肪類等含熱量糖分較高的食品綜合控制;少量多餐;高纖維飲食：多吃一些芹菜、菠菜、西蘭花;飲食清淡：“清”是指低脂少油飲食，“淡”是指不甜不咸飲食。②以有氧運動為主，比如慢跑、散步、騎自行車、做廣播操、太極拳等。還需注意的是，運動時間最好在餐后1 h。合適的運動強度是活動時人體的心率達到個人60%的最大耗氧量，簡易的計算方法是：心率=170-年齡。糖尿病患者要隨身攜帶糖果，防止低血糖的發(fā)生。運動要從低強度運動逐漸過度到高強度運動。③為患者做健康教育，通過視頻、手冊、健康知識講座了解更多疾病知識，，提高治療信心及依從性[3]，讓患者意識到疾病并不可怕，而是要有戰(zhàn)勝疾病的信心。④建立定期隨訪，通過多種方式對患者進行定期隨訪，了解患者近期的血糖，用藥及病情，提醒患者要定期復診，做相應的檢查，減少并發(fā)癥的發(fā)生。

1.4? 觀察指標

觀察并對比兩組患者的遵醫(yī)行為情況及依從性，遵醫(yī)行為內容有定時自我監(jiān)測、戒煙戒酒、合理飲食、合理運動、按時用藥、準時復診。依從率=（依從+一般）例數/總例數×100.00%[4]。

1.5? 統(tǒng)計方法

該組實驗涉及到的數據信息統(tǒng)一采用SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件進行分析。計量資料行t檢驗，用均值±標準差（x±s）表示，計數資料行χ2檢驗，用[n（%）]表示，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2? 結果

2.1? 兩組患者依從性對比

對照組的依從性（77.27%）明顯低于觀察組依從性（93.18%）。觀察組有20例依從、21例一般依從、3例不依從、依從率為93.18%;對照組有15例依從、19例一般依從、10例不依從，依從率為77.27%，組間比較，兩組差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2? 兩組患者遵醫(yī)行為情況對比

對照組在準時復診、按時用藥、合理運動、合理飲食、戒煙戒酒、定時自我監(jiān)這幾個方面遵醫(yī)行為例數均顯著低于觀察組。組間比較，兩組差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。遵醫(yī)行為指的是患者就診治療后患者的行為（按時服藥、飲食、運動等生活方式）是否與醫(yī)囑相符合。見表2。

3? 討論

發(fā)生冠心病危險因素之一是糖尿病，冠心病作為糖尿病的并發(fā)癥，血糖沒有得到控制，將會導致病情的加重。目前治療冠心病的是介入手術，該臨床效果顯著，據相關文獻報道[5]，有糖尿病的患者進行介入手術治療發(fā)生不良事件發(fā)生顯著高于單純冠心病。所以在整個患病過程中，要采取多樣性護理，從患者飲食、運動、用藥、復診等多方面進行督促，并發(fā)癥每年篩查也是有必要的，緩解并發(fā)癥的發(fā)展，使患者的生活質量得到提高。該文中采取多樣性護理就是以人為中心，從患者最基本的需要出發(fā)，為患者制定個性化護理，提高患者自我管理能力，通過定期隨訪，及時跟蹤患者，了解患者近期病情并給予指導和幫助，從多方面去影響患者，提高患者依從性。使患者得到護理質量和更優(yōu)質服務[6]，這也是最終的目標?；颊咝睦砑扒榫w會得到安撫作用通過多樣性護理，有利于護理工作的順利開展，患者也能積極的配合醫(yī)護人員的工作。

在該研究中，糖尿病合并冠心病患者給予多樣性護理，對照組在定時自我監(jiān)測、合理飲食、合理運動、按時用藥、準時復診等方面遵醫(yī)行為例數均低于觀察組。與相關文獻結果報道一致。多樣性護理使患者顯著提高了遵醫(yī)行為例數，效果顯著。據調查顯示[7]，大多數糖尿病合并冠心病患者都缺乏對疾病的了解，意識不到后期的危險因素。認為通過介入手術治療就能治好病，由于缺乏對疾病的認識會影響患者遵醫(yī)行為的積極性，遵醫(yī)行為做的不到位，很難避免并發(fā)癥的發(fā)生。良好的遵醫(yī)行為是患者疾病康復的重要保證[8]，讓患者充分意識到遵醫(yī)行為的重要性。定期進行健康知識講座，引導患者正確認識疾病，督促患者出院后做好遵醫(yī)行為及不良生活方式的改變，使患者自我管理能力得到提高。

綜上所述，多樣性護理對糖尿病合并冠心病護理效果顯著，患者依從性得到提高，遵醫(yī)行為得到很大的改善，具有值得被臨床推廣和應用的優(yōu)越價值。

[參考文獻]

[1]? 張君輝.探討多樣性護理在糖尿病合并冠心病護理中的應用效果[J].醫(yī)學信息，2015，8（34）：174.

[2]? 劉建飛，黃鶴.血清 MIF、MMP-9、TNF-α水平診斷冠心病合并糖尿病的臨床價值[J].實用臨床醫(yī)藥雜志，2016，20（17）：11-14

[3]? 王艷紅.多樣性護理在糖尿病合并冠心病護理中的實施探討[J].醫(yī)學美學美容，2015，9（5中旬刊）：581，582.

[4]? 韋偉.責任制護理在糖尿病合并冠心病患者中的應用[J].國際護理學雜志，2017（3）：313.

[5]? 周群娣.雙心護理在提高冠心病合并糖尿病患者自我病情管理能力和生活質量效果分析[J].中西醫(yī)結合心血管病電子雜志，2015，3（29）：150-152.

[6]? 王小群.多樣性護理方式對糖尿病合并冠心病患者病情的干預作用[J].中外醫(yī)學研究，2016（4）：100-101.

[7]? 楊寧，陳少伯，王玉萍，等. 冠心病合并糖尿病患者經皮冠狀動脈介入治療術后焦慮及抑郁情緒藥物干預的研究[J].中國慢性病預防與控制，2015，23（1）：11-13.

[8]? 楊曉楓.社區(qū)護理干預對糖尿病患者遵醫(yī)行為的影響[J].安徽醫(yī)藥，2009，13（12）：1584-1585.

（收稿日期：2019-05-22）