何雙成

（云南省昆明市東川區(qū)人民醫(yī)院骨外科，云南昆明 654100）

通常情況下，踝關(guān)節(jié)骨折高發(fā)于青中年的患者，并且創(chuàng)傷的發(fā)生率較高，現(xiàn)階段，對踝關(guān)節(jié)骨折不是很嚴(yán)重的患者來說，在進(jìn)行治療的時(shí)候，大多數(shù)會選擇采用復(fù)位外固定的方式進(jìn)行，這種治療方式的應(yīng)用范圍較大，并且也起到了較為理想的治療效果[1]。而對于那些骨折情況較為嚴(yán)重的患者來說，大多數(shù)會應(yīng)用手術(shù)治療的方式來進(jìn)行治療，其主要是應(yīng)用切開復(fù)位內(nèi)固定的方式進(jìn)行，但是手術(shù)治療雖然效果明顯，但是也存在一定的缺點(diǎn)，其主要體現(xiàn)在術(shù)后往往容易引發(fā)多種并發(fā)癥。尤其是對于長期臥床不起的老年患者來說，如果對其應(yīng)用手術(shù)治療的方式會存在一定的風(fēng)險(xiǎn)，由于老年人的體質(zhì)較弱，并且踝關(guān)節(jié)骨折手術(shù)又會涉及多個(gè)環(huán)節(jié)步驟。由此可以看出，對經(jīng)皮微創(chuàng)復(fù)位的治療方式進(jìn)行探索還是非常有必要的，該文以2018年5月—2019年5月為研究時(shí)段，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇在該院就診的踝關(guān)節(jié)骨折患者60例作為研究對象，將其隨機(jī)分為對照組以及觀察組，每組30例患者，其中對照組應(yīng)用切開復(fù)位內(nèi)固定的方式進(jìn)行治療，而觀察組應(yīng)用經(jīng)皮微創(chuàng)閉合復(fù)位的治療方式。對照組中有男性患者17例，女性患者13例，年齡區(qū)間在21～69周歲；觀察組有男性患者16例，女性患者14例，年齡區(qū)間在20～71周歲。經(jīng)過對兩組一般資料進(jìn)行對比之后，可以確定其差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：有顯著外傷史，并且伴有閉合性骨折以及踝關(guān)節(jié)腫脹的患者；經(jīng)過X線片檢測，證明關(guān)節(jié)骨皮質(zhì)不具備連續(xù)性的患者；應(yīng)用手法復(fù)位治療方式失敗的患者；無病理性骨折的患者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：患有其他重癥疾病的患者；有心、肝、腎功能障礙的患者。

1.2 方法

對照組：對照組患者應(yīng)用切開復(fù)位內(nèi)固定的方法對踝關(guān)節(jié)骨折的患者進(jìn)行治療。首先，采患者平臥位，對患者應(yīng)用切開復(fù)位的方式進(jìn)行治療，在手術(shù)之前，要對患者進(jìn)行全身麻醉，同時(shí)要對復(fù)位手術(shù)的部位進(jìn)行固定，在對患者進(jìn)行手術(shù)治療的期間，要注意對患者手術(shù)部位周圍的軟組織以及骨折區(qū)域進(jìn)行保護(hù)，避免其受到傷害，然后對患者的復(fù)位情況進(jìn)行觀察，確定手術(shù)滿意之后才能夠進(jìn)行螺絲釘加固操作，并且將切口縫合。

觀察組：觀察組患者應(yīng)用經(jīng)皮微創(chuàng)閉合復(fù)位的方式對踝關(guān)節(jié)骨折將患者進(jìn)行治療。在展開手術(shù)操作之前，要取患者的平臥位，對患者實(shí)施硬膜外麻醉，對皮微創(chuàng)閉合復(fù)位的治療方式進(jìn)行應(yīng)用，一般情況下，都是運(yùn)用手法復(fù)位與聯(lián)合點(diǎn)式復(fù)位法相結(jié)合的方式來進(jìn)行踝關(guān)節(jié)的固定操作[2]。在透視的情況之下，對患者進(jìn)行微創(chuàng)切口操作會更加精準(zhǔn)，操作的過程中，要應(yīng)用2枚克氏針進(jìn)行固定，這樣更加方便操作展開。再將1枚螺釘擰入，直到確定復(fù)位效果理想之后，在對創(chuàng)口進(jìn)行處理。

1.3 觀察指標(biāo)

對兩組患者的住院時(shí)間、手術(shù)時(shí)間、手術(shù)后的出血量以及踝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)評分進(jìn)行評分，從而確定患者的康復(fù)程度。其中，完全治愈的分?jǐn)?shù)區(qū)間為95～100分，有效的分?jǐn)?shù)為90～94分，顯效的分?jǐn)?shù)為80～89分，低于89分的視為無效。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

在對該次數(shù)據(jù)進(jìn)行分析的時(shí)候，采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件來進(jìn)行，計(jì)量資料應(yīng)用（±s）來表示，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，應(yīng)用 χ2檢驗(yàn)，當(dāng)P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

（1）兩組患者治療后的痊愈率比較。經(jīng)過對觀察組患者進(jìn)行手術(shù)之后，可以看出，觀察組患者的總有效率為96.7%，而應(yīng)用切開復(fù)位內(nèi)固定手術(shù)治療的對照組總有效率為76.7%，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳細(xì)數(shù)據(jù)見表1。

表1 相助患者治療后的痊愈率比較

（2）經(jīng)過對兩組患者的住院時(shí)間、術(shù)后出血量、手術(shù)時(shí)間以及踝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)時(shí)間進(jìn)行對比之后，可以看出，觀察組患者的治療效果要明顯優(yōu)于對照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳細(xì)數(shù)據(jù)見表2。

表2 兩組患者的住院時(shí)間、手術(shù)時(shí)間、術(shù)后出血量、踝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)時(shí)間比較（±s）

表2 兩組患者的住院時(shí)間、手術(shù)時(shí)間、術(shù)后出血量、踝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)時(shí)間比較（±s）

分組 手術(shù)時(shí)間（min）手術(shù)出血量（mL）住院時(shí)間（d）踝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)時(shí)間（周）觀察組（n=30）對照組（n=30）t值P值44.19±12.30 66.39±14.21 6.469 9 0.000 0 16.33±4.55 47.28±5.39 24.032 8 0.000 0 8.47±1.29 16.37±2.22 7.265 4 0.000 0 10.69±2.18 14.29±3.33 6.369 9 0.000 0

3 討論

目前，我國在踝關(guān)節(jié)骨折治療方面的研究已經(jīng)進(jìn)入了一個(gè)新的階段，這與我國醫(yī)學(xué)水平不斷提升有直接關(guān)系，當(dāng)人們出現(xiàn)踝關(guān)節(jié)骨折情況之后，常見的治療方式主要有手法復(fù)位以及切開復(fù)位內(nèi)固定的方式，前者主要適用于骨折程度較輕的患者，而后者適用于骨折較為嚴(yán)重的患者。切開復(fù)位內(nèi)固定的治療方式雖然可以起到一定的效果，但是往往風(fēng)險(xiǎn)較大，尤其是對于那些年紀(jì)較大的患者來說，應(yīng)用傳統(tǒng)手術(shù)治療的方式出血量較大，老年人體質(zhì)較弱，進(jìn)行這樣的手術(shù)是有很大風(fēng)險(xiǎn)的。對于踝關(guān)節(jié)骨折來說，其主要是由于間接暴力所引起的骨折脫位，在臨床上主要表現(xiàn)為踝部疼痛以及腫脹，并且患者不能進(jìn)行自如活動，一旦發(fā)現(xiàn)踝關(guān)節(jié)骨折的情況，應(yīng)該及時(shí)應(yīng)用治療措施，這樣可以有效減小并發(fā)癥發(fā)生的可能性。應(yīng)用復(fù)位固定的方式可以使患者韌帶得到良好的修復(fù)[3]。但是，想要使踝關(guān)節(jié)的功能性得到完全恢復(fù)，往往不是短時(shí)間能夠做到的，患者還需要長期的調(diào)養(yǎng)。在對無法進(jìn)行復(fù)位位移的踝關(guān)節(jié)骨折患者來說，應(yīng)該對其應(yīng)用石膏固定的方式進(jìn)行治療，而對可以位移或者位移相對困難的患者來說，都可以考慮采用手術(shù)的方式進(jìn)行治療。

踝關(guān)節(jié)又被稱作是距骨小腿關(guān)節(jié)，分為后踝、內(nèi)踝以及外踝3個(gè)部分，后踝是脛骨下段后側(cè)唇狀突起的部位。由此我們也可以看出踝關(guān)節(jié)的整體結(jié)構(gòu)較為復(fù)雜，同時(shí)，踝關(guān)節(jié)也是人體承受重力的關(guān)鍵環(huán)節(jié)之一，如果人體的踝關(guān)節(jié)受到了較為嚴(yán)重的損傷，勢必會導(dǎo)致人體的重力承受能力大大下降。一般情況下，當(dāng)踝關(guān)節(jié)受到暴力或者間接暴力傷害的時(shí)候，可能會出現(xiàn)扭傷骨折以及脫位等損傷，其臨床表現(xiàn)主要以連續(xù)性疼痛、皮下淤青以及踝關(guān)節(jié)疼痛為主，患病患者不能正常行走。并且，踝關(guān)節(jié)骨折損傷往往具有一定的復(fù)雜性，骨折之后應(yīng)該及時(shí)采取相應(yīng)的措施，對患者的踝關(guān)節(jié)功能進(jìn)行恢復(fù)。當(dāng)患者處于骨折的狀態(tài)下，軟組織很可能會出現(xiàn)水腫的情況，在對患者進(jìn)行手術(shù)操作的時(shí)候，如果發(fā)現(xiàn)患者已經(jīng)出現(xiàn)了水腫的情況，應(yīng)該對手術(shù)時(shí)機(jī)進(jìn)行精準(zhǔn)選擇，并且要對手術(shù)者的實(shí)際情況進(jìn)行判斷，當(dāng)手術(shù)實(shí)際選擇完成之后，還應(yīng)該對患者的適用術(shù)進(jìn)行分析。如果患者存在輕微移位的現(xiàn)象，可以通過外固定的方式進(jìn)行資料，這種治療方式效果理想。而對于手術(shù)治療的方式來說，現(xiàn)階段主要應(yīng)用的治療方式為切開復(fù)位內(nèi)固定治療，但是，此種治療方式往往會對患者踝關(guān)節(jié)功能的后期恢復(fù)產(chǎn)生一定不利影響。經(jīng)皮微創(chuàng)閉合復(fù)位是一種創(chuàng)傷很小的手術(shù)，應(yīng)用此種手術(shù)方式對患者進(jìn)行治療，患者后期出現(xiàn)并發(fā)癥的可能性較小，同時(shí)，對患者治療之后，其踝關(guān)節(jié)功能性的康復(fù)速度也很快。

經(jīng)過該次研究之后，可以看出將經(jīng)皮微創(chuàng)閉合復(fù)位手術(shù)的方式應(yīng)用到踝關(guān)節(jié)的骨折治療當(dāng)中可以起到較為理想的效果，使得患者的踝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)速度也有了很大的提升，有重要的臨床應(yīng)用價(jià)值。經(jīng)過對上述觀點(diǎn)進(jìn)行論證之后，對患者的病例信息進(jìn)行探索分析，并且驗(yàn)證了其與上述觀點(diǎn)相同無異。經(jīng)研究，表明踝關(guān)節(jié)骨折患者采用經(jīng)皮微創(chuàng)閉合復(fù)位的治療方式，其效果理想，優(yōu)于傳統(tǒng)的切開復(fù)位固定治療的方式。同時(shí)，此種治療方式具有較好的安全性，術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥的可能性較低。

綜上所述，現(xiàn)階段我國醫(yī)學(xué)水平正在不斷提升，在踝關(guān)節(jié)骨折治療方面的研究也取得了新的進(jìn)展，經(jīng)皮微創(chuàng)閉合復(fù)位的治療方式在臨床應(yīng)用的過程中體現(xiàn)出了較高的價(jià)值，有助于改善患者的踝關(guān)節(jié)功能，可以進(jìn)一步在臨床上進(jìn)行推廣使用。