李黎

（吉林市中心醫(yī)院,吉林吉林 132011）

股骨轉(zhuǎn)子間骨折又稱股骨粗隆間骨折。是指發(fā)生在股骨大小轉(zhuǎn)子之間的骨折。多為老年人,男多于女,青少年較少發(fā)生,是對老年人健康威脅最大的創(chuàng)傷疾病之一,隨著老齡化社會(huì)來臨呈上升趨勢。發(fā)病率據(jù)美國統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù),每年大約250 000病例,死亡率15%～20%,到2050年骨折發(fā)生率為現(xiàn)在2倍,平均年齡74.9歲[1]。骨折多為間接外力引起。下肢突然扭轉(zhuǎn)、跌倒時(shí)強(qiáng)力內(nèi)收或外展,或受直接外力撞擊均可發(fā)生。因局部骨質(zhì)疏松脆弱,骨折多為粉碎性。老年人骨質(zhì)疏松,當(dāng)下肢突然扭轉(zhuǎn)、跌倒甚易造成骨折。由于粗隆部易受到內(nèi)翻應(yīng)力而引起髖內(nèi)翻畸形。在轉(zhuǎn)子間骨折的治療中，手術(shù)治療一直是首選治療方法，而關(guān)于圍手術(shù)期內(nèi)的護(hù)理質(zhì)量也直接影響著患者的手術(shù)效果和恢復(fù)效果。基于此，該文以2016年9月—2019年1月為研究段，主要分析探討老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者采取手術(shù)時(shí)，在圍手術(shù)期內(nèi)應(yīng)用護(hù)理干預(yù)措施的具體方法以及實(shí)際護(hù)理效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治入院的股骨轉(zhuǎn)子骨折患者共計(jì)88例進(jìn)行研究，按照雙盲原則進(jìn)行分組，觀察組和對照組各44例患者。對照組中，男性有28例，女性有16例，年齡為 63～82 歲，平均年齡為（74.1±2.9）歲。 觀察組中，男性有27例，女性有17例，年齡為63～83歲，平均年齡為（74.2±2.5）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)[2]：（1）患者均為 55歲以上的老年患者。（2）患者均符合世界衛(wèi)生組織中股骨頸骨折明確診斷標(biāo)準(zhǔn)。（3）患者均經(jīng)過MRI或是CT檢查，被確診為內(nèi)固定失敗。（4）患者均在家屬同意的情況下自愿參與該次研究，能夠配合該次研究，并簽訂知情同意書。兩組患者的一般資料對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組采取常規(guī)護(hù)理措施，包括基礎(chǔ)護(hù)理、環(huán)境護(hù)理、飲食護(hù)理、心理護(hù)理、疼痛護(hù)理等；觀察組在此基礎(chǔ)上結(jié)合針對性護(hù)理干預(yù)：（1）在手術(shù)之前規(guī)定患者的禁食和禁飲時(shí)間，不需要進(jìn)行腸道準(zhǔn)備，能夠減緩患者在手術(shù)等待中的焦慮，產(chǎn)生不適應(yīng)，也會(huì)影響到手術(shù)的正常進(jìn)行；（2）充分安排導(dǎo)尿管的留置時(shí)間，在患者麻醉之后，通過放置導(dǎo)尿管，在術(shù)后麻醉消失之后拔出，也不會(huì)使患者感覺不適應(yīng)，也不會(huì)影響術(shù)后的一些早期活動(dòng)；（3）在手術(shù)之后，能夠根據(jù)患者的實(shí)際情況對患者的陣痛進(jìn)行緩解，通過適當(dāng)陣痛可以減緩患者的焦慮，使患者能夠盡早進(jìn)食[3]；（4）手術(shù)使用植入性產(chǎn)品，如果發(fā)生感染，會(huì)有比較嚴(yán)重的后果，在圍手術(shù)期間的短時(shí)間內(nèi)需要使用好抗生素，能夠在一定程度上減輕應(yīng)激反應(yīng)，能夠有利于患者在術(shù)后快速恢復(fù)，減輕患者的病痛?；颊叩某鲈簶?biāo)準(zhǔn)需要達(dá)到：患者的切口愈合較好，沒有任何感染跡象，而且能進(jìn)食固體食物，還可以自由活動(dòng)。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）采用Harris功能評分[4]評價(jià)患者的髖關(guān)節(jié)功能（功能，行走，疼痛，關(guān)節(jié)活動(dòng)度），每項(xiàng)25分，總分100分。分?jǐn)?shù)越高，患者的髖關(guān)節(jié)功能改善越好。（2）分析對比兩組患者發(fā)生相關(guān)并發(fā)癥的情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

所有研究數(shù)據(jù)均應(yīng)用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 髖關(guān)節(jié)功能

不同方法護(hù)理下，觀察組患者髖關(guān)節(jié)功能、行走、疼痛、關(guān)節(jié)活動(dòng)度評分均高于對照組，數(shù)據(jù)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 詳見表 1。

表1 兩組患者的髖關(guān)節(jié)功能評分對比[（±s），分]

表1 兩組患者的髖關(guān)節(jié)功能評分對比[（±s），分]

組別 功能 行走 疼痛 關(guān)節(jié)活動(dòng)度對照組（n=44）觀察組（n=44）P值14.3±3.1 23.6±1.5＜0.05 13.6±2.5 22.7±1.6＜0.05 18.7±3.1 4.2±1.7＜0.05 12.6±5.1 23.1±1.3＜0.05

2.2 并發(fā)癥情況

觀察組在術(shù)后出現(xiàn)2例切口疼痛，1例切口感染，發(fā)病率為6.8%（3/44），而對照組有3例切口疼痛，4例切口感染以及2例下肢深靜脈血栓發(fā)生，發(fā)病率為20.4%（9/44），兩組患者并發(fā)癥對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

隨著我國老齡化問題的不斷加劇，老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折的發(fā)病率也在不斷攀升。老年患者股骨轉(zhuǎn)子間骨折后，其肢體活動(dòng)受限，且患者容易發(fā)生呼吸系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)感染等。在其治療方面，手術(shù)治療已經(jīng)逐漸成為當(dāng)前臨床對于股骨轉(zhuǎn)子間骨折的首選治療方式之一[5]。但手術(shù)治療禁忌證較多，對患者身體狀況要求較高，做好術(shù)前的身體評估以及術(shù)前準(zhǔn)備十分重要。

股骨頸骨折的臨床治療中，由于部分老年患者同時(shí)伴有機(jī)體其他疾病，且身體機(jī)能不如青壯年，所以其骨折后的恢復(fù)更佳困難。在患者住院期間，會(huì)發(fā)生各類并發(fā)癥，包括壓瘡、肺炎、感染、深靜脈血栓等。這些并發(fā)癥嚴(yán)重影響患者的恢復(fù)，并為患者的治療造成了極大的影響。所以，對于股骨頸骨折的患者來說，在進(jìn)行護(hù)理干預(yù)時(shí)需提供高效、全面的干預(yù)措施，才能降低并發(fā)癥發(fā)生，提高患者的恢復(fù)效果[6]。針對性護(hù)理干預(yù)主要是以患者為中心，充分考慮到患者自身的各種情況，能夠在患者的術(shù)前和術(shù)后針對患者的各種癥狀采取對應(yīng)的護(hù)理方法，其中有麻醉、圍手術(shù)期護(hù)理等，能夠有效考慮到患者的恢復(fù)情況。該文研究結(jié)果顯示，不同方法護(hù)理下，觀察組患者髖關(guān)節(jié)功能、行走、疼痛、關(guān)節(jié)活動(dòng)度評分均高于對照組，數(shù)據(jù)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組發(fā)病率為6.8%（3/44），而對照組發(fā)病率為 20.4%（9/44），兩組患者并發(fā)癥對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者采取手術(shù)治療期間，需要在圍手術(shù)期內(nèi)給予針對性的護(hù)理措施，提高患者機(jī)體情況，從而加強(qiáng)手術(shù)治療效果，同時(shí)消除危險(xiǎn)因素，避免術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生。