畢波，彭魯靜

（菏澤市牡丹人民醫(yī)院，山東菏澤 274000）

人體有七塊跗骨其中跟骨最大，其位置在足后下部，就是人們常說的腳后跟。跟骨承擔了人體全足的一般重量，對人體負重和行走影響重大。在臨床骨科跟骨骨折十分常見，該病通常會伴有不同程度的踝關節(jié)損傷，對于患者的健康和正常生活來說影響重大。跟骨粉碎性骨折嚴重塌陷情況復雜，具有一定的治療難度，目前主要采用手術方式治療。該次研究以該院2016年6月—2019年5月期間收治的45例患者為研究對象，對自體髂骨植骨與跟骨鎖定鋼板內固定聯(lián)合治療效果進行了研究分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集該院收治的跟骨粉碎性骨折嚴重塌陷患者45例為研究對象，45例患者中男性患者有26例，女性患者19例；年齡為21～67歲；所有患者以及患者家屬均知曉該次研究，并表示同意。

1.2 方法

所有患者入院之后均接受常規(guī)術前檢查，確定骨折程度以及骨折塌陷情況，之后制定具體的手術方案。麻醉方式為全身麻醉，根據(jù)跟骨外側改良式L形切口標準做跟骨切口；逐層切開皮膚與皮下組織，將跟骨結節(jié)充分暴露出來，之后下切到達骨面，剝離跟骨骨面；在股骨、距骨、腓骨間鉆入克氏針固定，固定完畢后平整恢復關節(jié)面，將自體髂骨放入其中填充，行骨折復位；確定復位之后將克氏針拔除，放置引流管對切口進行關閉，包扎傷口行石膏固定。

1.3 評價指標

觀察記錄兩組患者治療前后的各項關節(jié)功能；在治療后對患者開展Maryland評分；滿分為100；得分越高表示治療效果越好。

1.4 統(tǒng)計方法

用SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件處理該次研究所得最后數(shù)據(jù)，用（±s）和t值對計量資料進行表示和檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 治療效果

45例跟骨粉碎性骨折嚴重塌陷患者治療后的各項關節(jié)功能指標與治療前相比均顯著改善，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），詳見表 1。

表1 45例跟骨粉碎性骨折嚴重塌陷患者治療前、后的各項關節(jié)功能指標（±s）

表1 45例跟骨粉碎性骨折嚴重塌陷患者治療前、后的各項關節(jié)功能指標（±s）

時間 跟骨高度（mm）跟骨寬度（mm）根據(jù)結節(jié)關節(jié)角（°）跟骨交叉角（°）治療前（n=45）治療后（n=45）32.05±2.41 44.69±4.08 40.25±3.69 28.74±1.25 16.34±2.08 35.97±4.23 147.58±15.67 125.05±10.91

2.2 Maryland評分

45例跟骨粉碎性骨折嚴重塌陷患者治療后的Maryland評分優(yōu)良率為84.44%（38/45），其中有24例（53.33%）患者評分為優(yōu)，14例（31.11%）患者評分為良；7例（15.56%）患者評分為差。

3 討論

在跗骨骨折中跟骨骨折占據(jù)了60.00%的比例，跟骨骨折的類型多樣，其中粉碎性骨折嚴重塌陷病情較為嚴重。跟骨粉碎性骨折嚴重塌陷嚴重影響患者的正常行走，嚴重時還會引發(fā)多種并發(fā)癥，對患者健康危害大。所以臨床要重視跟骨粉碎性骨折嚴重塌陷的治療，合理選擇有效方式。

目前在跟骨粉碎性骨折嚴重塌陷的治療中以手術治療為主，跟骨鎖定鋼板內固定為常用術式。該術式治療效果理想，能夠有效恢復關節(jié)面解剖面，維持足部穩(wěn)定。隨著臨床醫(yī)學的不斷進步與發(fā)展，自體植骨逐漸應用于臨床，自體植骨具有較高的組織相容性，這樣就能夠在很大程度上降低術后不良反應的發(fā)生概率。同時還能夠有效促進骨折處快速愈合，改善患者預后。所以兩種治療方式相結合效果理想，能夠提升內固定治療效果，同時能夠提升臨床治療的安全性。該次研究結果表明：45例跟骨粉碎性骨折嚴重塌陷患者治療后的各項關節(jié)功能指標與治療前相比均顯著改善，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；45例跟骨粉碎性骨折嚴重塌陷患者治療后的Maryland評分優(yōu)良率為84.44%（38/45），其中有24例患者評分為優(yōu)，14例患者評分為良；7例患者評分為差。根據(jù)研究結果可知，跟骨鎖定鋼板內固定加自體髂骨植骨治療效果理想。

綜上所述，在跟骨粉碎性骨折嚴重塌陷的臨床治療中跟骨鎖定鋼板內固定加自體髂骨植骨治療效果理想，能夠有效改善患者關節(jié)功能，值得臨床應用推廣。