王永梅，侯兆鵬

（山東省濰坊市臨朐縣柳山中心衛(wèi)生院，山東濰坊 262616）

隨著手術(shù)技術(shù)的不斷進(jìn)步宮頸癌的治療方式以手術(shù)治療為主，患者在術(shù)后需要長時(shí)間臥床導(dǎo)致下肢深靜脈血栓形成概率增加。下肢深靜脈血栓是術(shù)后常見的并發(fā)癥，進(jìn)一步發(fā)展會(huì)演變?yōu)橹旅倪z留慢性靜脈功能不全和肺栓塞病癥[1]。對(duì)于下肢深靜脈血栓主要以預(yù)防為主，間歇式充氣加壓對(duì)于預(yù)防宮頸癌術(shù)后下肢深靜脈血栓有較好臨床效果，相關(guān)報(bào)道較少[2]。該次研究選取2016年8月—2018年10月該院收治的150例患者為研究對(duì)象，分析宮頸癌術(shù)后下肢深靜脈血栓采用間隙式充氣加壓裝置對(duì)臨床預(yù)防的作用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

收集該院治療的宮頸癌患者150例，按照隨機(jī)分組法對(duì)患者進(jìn)行分組，觀察組75例均為女性，年齡34～76歲之間，平均年齡54.3歲，平均體重 （61.12±3.23）kg；對(duì)照組 75例均為女性，年齡 35～72歲之間，平均年齡 53.2 歲，平均體重（60.22±4.34）kg。 兩組患者在臨床資料數(shù)據(jù)上平均年齡、平均體重比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：均為宮頸癌患者且復(fù)合手術(shù)指征[3]，無重要器官心腦、肝腎器質(zhì)性病變，可進(jìn)行麻醉和手術(shù)治療，無放化療史，患者自愿參加該次研究簽訂知情同意書由該院倫理委員會(huì)討論。排除標(biāo)準(zhǔn)：患者術(shù)后身體狀況較差，存在嚴(yán)重重要臟器功能異常，術(shù)前超聲檢查存在靜脈血栓在入院前2周曾經(jīng)服用過抗凝藥物或存在血栓史患者，不愿參加該次研究患者。

1.3 方法

對(duì)照組患者采用常規(guī)術(shù)后護(hù)理，鼓勵(lì)患者對(duì)足部及趾部進(jìn)行局部伸屈活動(dòng)，踝關(guān)節(jié)也可進(jìn)行伸屈活動(dòng)，將床腳抬高20～25 cm，使下肢高于心臟水平面，在術(shù)后身體條件允許下盡早下床活動(dòng)。

觀察組在常規(guī)術(shù)后護(hù)理基礎(chǔ)上使用間歇充氣加壓裝置（IPC），裝置為6腔階梯序貫加壓裝置，2個(gè)腔室安裝在大腿上，另外4個(gè)安裝在小腿上，啟動(dòng)間歇充氣加壓裝置調(diào)整到“間歇壓力”模式，充氣增加壓力，系統(tǒng)按照固有程序?qū)δ_踝、小腿、大腿進(jìn)行加壓，加壓力度為 45 mmHg、35 mmHg、30 mmHg，每段壓力持續(xù)10 s使下肢深靜脈血排空，再自動(dòng)減壓1 min，使下肢靜脈重新恢復(fù)充盈，術(shù)后第一天持續(xù)使用，之后幾天可間斷使用，每天3次每次20 min，根據(jù)患者程度使用7 d。

兩組患者在護(hù)理同時(shí)觀察患者雙下肢腫脹程度、皮溫、皮色情況，測(cè)量下肢同一平面周徑，發(fā)現(xiàn)異常應(yīng)立刻進(jìn)行下肢血管超聲檢查證實(shí)是否發(fā)生下肢深靜脈血栓。

1.4 臨床觀察

兩組患者在治療一周后對(duì)患者雙下肢開展血管彩色多普勒超聲檢查股靜脈血流峰速度和平均速度，并記錄兩組患者發(fā)生下肢神經(jīng)脈血栓情況[4]。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

將該次研究資料錄入SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析計(jì)量資料用（±s）表示，用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05則組間差異顯著。

2 結(jié)果

兩組患者經(jīng)過干預(yù)后觀察組患者股靜脈血流峰速度、平均速度與對(duì)照組患者比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），數(shù)據(jù)見表 1。

表1 彩色多普勒超聲檢查結(jié)果[（±s），cm/s]

表1 彩色多普勒超聲檢查結(jié)果[（±s），cm/s]

分組 股靜脈血流峰速度 股靜脈平均速度觀察組（n=75）對(duì)照組（n=75）54.1±9.3 46.7±8.1 32.6±6.0 27.1±6.5

觀察組發(fā)生下肢深靜脈血栓患者2例，發(fā)生率為2.7%，對(duì)照組發(fā)生下肢深靜脈血栓患者8例，發(fā)生率為10.7%，兩組患者深靜脈血栓發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

靜脈血栓的形成主要與靜脈血管中血液流動(dòng)速度緩慢、血液處于高凝狀態(tài)及血管壁發(fā)生損傷有關(guān)。導(dǎo)致靜脈血栓形成的主要危險(xiǎn)因素有高血壓、高血脂、糖尿病、手術(shù)時(shí)間、惡性腫瘤、年齡等。下肢靜脈血栓的主要形成原因?yàn)橥饪剖中g(shù)，相關(guān)研究資料顯示[5]，脊髓損傷手術(shù)治療患者發(fā)生靜脈血栓的發(fā)病率在60%～80%之間，骨折或關(guān)節(jié)置換手術(shù)治療后患者靜脈血栓發(fā)生率在40%～60%之間，婦科、泌尿科、神經(jīng)外科手術(shù)后發(fā)生靜脈血栓的概率增加6～20倍。在以上手術(shù)類型中不有效開展預(yù)防措施，會(huì)明顯增加下肢深靜脈血栓的發(fā)生率。術(shù)后較為常見的并發(fā)癥之一為下肢深靜脈血栓，如發(fā)現(xiàn)或治療不及時(shí)會(huì)導(dǎo)致患者部分功能喪失或發(fā)生生命危險(xiǎn)。下肢深靜脈血栓是術(shù)后常見的并發(fā)癥，進(jìn)一步發(fā)展會(huì)演變?yōu)橹旅倪z留慢性靜脈功能不全和肺栓塞病癥。對(duì)于下肢深靜脈血栓主要以預(yù)防為主，間歇式充氣加壓對(duì)于預(yù)防宮頸癌術(shù)后下肢深靜脈血栓有較好臨床效果。

靜脈血栓如發(fā)生脫落會(huì)隨著血液流到肺部，引發(fā)急性肺栓塞，直接威脅患者生命，也是術(shù)后并發(fā)癥致死的主要原因。對(duì)于術(shù)后預(yù)防下肢深靜脈血栓的方法主要可以分為藥物預(yù)防和機(jī)械預(yù)防兩種。藥物預(yù)防會(huì)給予手術(shù)患者抗凝和抗血小板聚集藥物，但對(duì)于宮頸癌患者手術(shù)創(chuàng)面滲血問題，在術(shù)后3 d后才會(huì)給予抗凝藥物和抗血小板聚集藥物，在術(shù)后1～2 d反而會(huì)給予患者止血藥物。在此種情況下，術(shù)后預(yù)防下肢深靜脈血栓的主要方法為機(jī)械干預(yù)法[6]。

該次研究對(duì)宮頸癌術(shù)后患者給予間歇充氣加壓裝置預(yù)防下肢深靜脈血栓的形成，在術(shù)后對(duì)患者下肢進(jìn)行反復(fù)加壓再卸壓的過程中，應(yīng)用機(jī)械和生物效應(yīng)對(duì)血栓形成起到一定預(yù)防作用。

在正常情況下靜脈血管腔內(nèi)的血液流動(dòng)穩(wěn)定，在間歇充氣加壓裝置干預(yù)下，從患者腳踝、消退、大腿的順序進(jìn)行充氣加壓，在充氣完成后保持壓力10 s，能夠有效將靜脈血管腔內(nèi)的靜脈血排走，并且在逐步加壓的過程中壓縮帶為壓力梯度，能夠有效促進(jìn)血流壓力逐漸前進(jìn)，使血管發(fā)生臌脹，是靜脈血管壁上的內(nèi)皮細(xì)胞產(chǎn)生壓縮變化。當(dāng)血管內(nèi)血流速度增加，會(huì)使血管壁上內(nèi)皮細(xì)胞上的剪切力發(fā)生相應(yīng)的變化，能夠有效傳導(dǎo)到動(dòng)脈系統(tǒng)，如果靜脈壓力突然下降則動(dòng)脈壓力就會(huì)隨之增加，使動(dòng)脈管腔中的血流速度增加，也會(huì)是動(dòng)脈血管壁內(nèi)皮細(xì)胞的剪切力發(fā)生改變，使局部的炎性物質(zhì)和代謝物質(zhì)得到清除，血管內(nèi)膜粘附的凝血因子的聚集受到影響，從而有效預(yù)防了血栓的形成，以上生物過程能夠刺激內(nèi)源性纖維蛋白溶解酶的活性，促使纖維蛋白溶媒原活化素活性明顯增加。在該次研究中對(duì)于宮頸癌手術(shù)患者，在術(shù)后應(yīng)用間歇充氣加壓裝置進(jìn)行早期干預(yù)下肢深靜脈血栓，研究結(jié)果顯示，觀察組患者術(shù)后經(jīng)彩色多普勒超聲診斷檢查結(jié)果股靜脈血流峰速度及平均速度均明顯高于對(duì)照組患者相應(yīng)指標(biāo)，并且觀察組患者術(shù)后下肢深靜脈血栓的發(fā)生率與對(duì)照組患者比較也存在差異。說明間歇充氣加壓裝置能夠有效預(yù)防宮頸癌術(shù)后患者下肢深靜脈血栓的發(fā)生。綜上所述，間歇充氣加壓裝置治療宮頸癌術(shù)后患者進(jìn)行干預(yù)，能夠有效預(yù)防患者下肢深靜脈血栓形成，應(yīng)在臨床中廣泛推廣。