羅志宏

（大慶油田總醫(yī)院兒科，黑龍江大慶 163000）

兒童腹瀉在中醫(yī)學稱為兒童泄瀉病，是一中常見的兒科脾臟病癥[1]。引發(fā)原因比較多，該病使兒童大便次數(shù)增多，使兒童的大便性狀發(fā)生改變并出現(xiàn)腹瀉、嘔吐等表現(xiàn)。嚴重時會引發(fā)兒童電解質(zhì)紊亂、酸中毒，甚至脫水，對兒童身體發(fā)育造成不良影響[2]。該病在1～3歲的幼兒中易多發(fā)，夏秋季節(jié)高發(fā)，輪狀病毒引起的兒童腹瀉在臨床上較為常見。西醫(yī)通常根據(jù)患兒病情采取對癥支持治療，由細菌感染引發(fā)的同時配合抗生素治療。中醫(yī)認為兒童脾胃虛弱，易感受外邪、傷于飲食，造成泄瀉多發(fā)，經(jīng)多年經(jīng)驗總結(jié)，中醫(yī)采用特色推拿手法進行治療兒童腹瀉，調(diào)節(jié)脾胃功能[3]。該方法安全性高、臨床效果顯著，有效減少兒童受針藥之苦，在臨床應用越來越廣泛。該研究以2017年2月—2018年12月為研究時段，通過臨床應用對比，研究和分析小兒推拿在治療兒童腹瀉方面的應用效果和具體療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院收治的110例兒童腹瀉患者為研究對象，隨機數(shù)字法將其分為治療組和對照組，每組55例。110例患兒中男童共有71例，女童共有39例，患兒年齡3～48個月。病程在≤3 d的患兒有66例，病程＞3 d且≤5 d的患兒有29例，病程＞5 d的患兒有15例；24 h內(nèi)腹瀉次數(shù)≤5次的患兒有68例，24 h內(nèi)腹瀉次數(shù)＞5次且≤10次的患兒有31，24 h內(nèi)腹瀉次數(shù)＞10次的患兒有11例。

所有入選該研究的患兒臨床診斷標準符合西醫(yī)腹瀉診斷標準和中醫(yī)泄瀉診斷標準。西醫(yī)判斷輕微腹瀉是患兒胃腸道消化紊亂，無脫水和全身中毒癥狀。重度腹瀉是胃腸道嚴重消化不良。出現(xiàn)脫水癥狀，患兒電解質(zhì)紊亂，有的甚至出現(xiàn)酸中毒。西醫(yī)通過尿便化驗確診有無細菌感染[4]。中醫(yī)臨床根據(jù)患兒表現(xiàn)，通過舌苔、脈搏、便溏等辨證，認為患兒內(nèi)傷乳食、脾胃虛泄、感受外邪、脾腎陽虛等引發(fā)泄瀉癥狀。中醫(yī)和西醫(yī)均確診該研究組對象符合兒童腹瀉癥狀。

1.2 治療方法

根據(jù)患兒入院順序，采用隨機數(shù)字法分組。對照組患兒根據(jù)病情程度及時給予補液，糾正電解質(zhì)平衡狀態(tài)，服用媽咪愛、絡酸桿菌等益生菌調(diào)節(jié)腸道菌群，口服蒙脫石散，采用西醫(yī)方式進行治療[5]。治療組患兒在對照組基礎上結(jié)合小兒推拿進行治療。讓患兒保持躺臥姿勢，自然放松，用爽身粉涂抹患兒推拿位置的皮膚，1次/d，每5 d為1個療程，記錄和對比兩組患兒的病情變化。

清補脾經(jīng)：從小兒拇指橈側(cè)開始，從指尖推向拇指指根處。補大腸經(jīng)：在小兒食指橈側(cè)，從指尖位置直推至虎口處，再從虎口處直推到指尖。脾經(jīng)和大腸經(jīng)均推雙側(cè)，每個穴位各推150～300次[6]。按揉闌門：沿上腹部前正中線，取臍上1.5寸處為闌門穴，用右手中指按壓該穴位，食指指腹緊貼于中指背側(cè)，采用按壓與揉相結(jié)合的手法，同時注意引導患兒正確配合呼吸。揉臍：手法與按揉闌門穴類似，右手中指伸直指端按壓臍穴，以大概100次/min的頻率揉2 min。按摩腹部：掌心緊貼于患兒臍部開始按摩，以繞圈的方式逐漸擴大范圍，按摩整個腹部，循環(huán)按揉300次左右[7]。推上七節(jié)骨：用拇指從尾骨端沿腰骶部正中線向上直推至第四腰椎棘突處，推100次。揉龜尾：中指指端按壓在尾骨端與肛門連線的中點處，順時針揉動100次，逆時針揉動100次[8]。捏脊：用雙手拇指指腹橈側(cè)緣抵住患兒尾骶部正中線的兩側(cè)皮膚，依次向上推擠，同時用食指中指指腹按挪患兒脊椎兩側(cè)皮膚，雙手交替捻動逐漸向上方推進，從尾椎兩側(cè)沿脊椎捏捻到大椎穴兩側(cè)[9]。捏脊時還可以捏三下提一下，一般操作3～5遍。按揉足三里：雙手拇指指腹分別在患兒外膝眼下3寸，脛骨側(cè)開1橫指處按揉100～300次。推板門：從患兒的腕橫紋經(jīng)大魚際直推至拇指根100次。推三關：從腕橫紋處用拇指指腹沿患兒前臂橈側(cè)直推至肘橫紋，推150次[10]。退六腑：用拇指指腹處沿患兒的前臂內(nèi)側(cè)尺側(cè)，沿一條直線由肘橫紋直推至腕橫紋，推200次。

1.3 療效判定標準

治愈：患兒經(jīng)治療后腹瀉次數(shù)≤2次/d，大便性狀恢復正常，水、電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂矯正。顯效：治療后患兒腹瀉次數(shù)明顯減少，腹瀉癥狀基本消失，大便性狀基本好轉(zhuǎn)，大便中水分明顯減少。無效：治療3 d后，腹瀉次數(shù)仍＞3次/d，患兒大便性狀無明顯改變，或臨床癥狀加重。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件對該研究數(shù)據(jù)進行分析，計量資料以（±s）表示，方差分析的基礎上進行t檢驗，檢驗水準為α=0.05。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 患兒腹瀉次數(shù)對比

從治療第一天至治療第四天患兒每天腹瀉次數(shù)進行統(tǒng)計，發(fā)現(xiàn)從治療第二天起，治療組患兒腹瀉次數(shù)明顯少于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患兒腹瀉次數(shù)對比[（±s），次]

表1 兩組患兒腹瀉次數(shù)對比[（±s），次]

組別 第一天 第二天 第三天 第四天治療組（n=55）對照組（n=55）6.7±1.3 6.9±1.1 4.2±0.8 5.1±1.4 2.8±0.4 3.7±0.3 1.4±0.2 2.6±0.5

2.2 療效評分對比

分別從患兒開始治療的第二天至第四天對治療效果進行評分。治愈為1分；顯效為2分；無效為3分。治療組與對照組評分結(jié)果顯示，治療組評分明顯比對照組評分低，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），治療組分數(shù)對治療天數(shù)降低更明顯，說明治療給患兒帶來的改善更顯著，見表2。

表2 兩組患兒療效評分對比[（±s），分]

表2 兩組患兒療效評分對比[（±s），分]

組別 第二天 第三天 第四天治療組（n=55）對照組（n=55）2.7±1.4 2.9±1.6 1.6±0.4 2.5±0.3 1.3±0.2 1.8±0.4

3 討論

小兒消化系統(tǒng)發(fā)育不全，胃酸濃度相對較低，抗感染能力不完善，機體各類消化酶分泌較少，腸胃活性差，容易引發(fā)消化不良、腹瀉等病癥，尤其是1～3歲的嬰幼兒。引發(fā)兒童腹瀉的原因往往比較復雜，有的是病毒或細菌感染引起的，有的是飲食不當、氣候原因造成的。兒童腹瀉在治療時要及時采取措施糾正脫水狀態(tài)，改善電解質(zhì)紊亂，防止酸中毒，臨床上多采用對癥藥物進行治療，通過調(diào)整飲食、加強對患兒的護理等措施，預防相關并發(fā)癥的產(chǎn)生。對于喂藥困難的患兒會增加腹瀉治療的難度。中醫(yī)辨證認為小兒的臟腑嬌嫩，發(fā)育尚未健全，很多因素都容易導致小兒脾胃鈉運升降功能出現(xiàn)紊亂，從而引發(fā)小兒泄瀉。泄瀉即脾胃發(fā)生病變，同時受到外邪和濕氣侵襲，出現(xiàn)濕困中焦、水谷不化、下泄作泄[11]。小兒腹瀉次數(shù)過多時會引發(fā)津液枯竭、氣陷虛脫，需要及時救治，不然會危機生命。該研究針對兒童腹瀉采用中醫(yī)推拿和西醫(yī)兩種治療方式，對比療效。

小兒推拿從患兒的脾經(jīng)、闌門等穴位入手，通過按揉、點壓等方式，幫助患兒恢復脾胃運化功效，改善腹瀉狀況。推拿按摩小兒的腹部穴位，具有良好的溫化寒濕、健脾和胃、理氣消食的功效。在推拿穴位的同時能幫助患兒調(diào)理氣血。改善脾胃消化吸收功能和排泄轉(zhuǎn)運功能，幫助調(diào)節(jié)患兒機體陰陽平衡。為患兒捏脊、按揉足三里具有良好的調(diào)理氣血、培升元氣之功效。捏脊的過程還有助于激發(fā)兒童交感神經(jīng)組織的技能，促進胃腸組織的血液、淋巴循環(huán)，改善兒童的消化功能，同時還能夠提高兒童機體免疫力，有利于促進嬰幼兒腸道功能恢復。該本研究中，經(jīng)小兒推拿治療的患兒腹瀉狀況明顯改善，可見小兒推拿在兒童腹瀉治療過程中能夠發(fā)揮出有效作用。針對不同年齡段的患兒，在推拿過程中不僅要找準穴位，還需要配合相應的力度、合適的頻率，以確切的療效為患兒減少病痛。小兒推拿在臨床應用方面還需要規(guī)范操作，保證療效和安全，對癥施治，提高臨床療效，更好的為兒童的身體健康服務。隨著醫(yī)學水平的發(fā)展進步實現(xiàn)規(guī)范化、標準化、科學化的小兒推拿治療，是未來中醫(yī)推拿技術(shù)發(fā)展的方向和目標。

中醫(yī)推拿治療小兒腹瀉安全穩(wěn)定，減少藥物治療對患兒腸胃的刺激和傷害，操作過程簡單且實用性強，不僅有效治療腹瀉，同時在按摩穴位的過程中，有效提高患兒的抵抗力，值得在臨床上積極推廣應用。