馬克霞

山東省日照市莒縣中醫(yī)院北院區(qū)彩超室，山東日照 276500

在頭頸部惡性腫瘤中，甲狀腺癌的發(fā)生率為1%[1]。臨床上，甲狀腺癌起病隱匿，疾病癥狀不典型，甲狀腺腫塊質(zhì)硬，頸淋巴結(jié)腫大，短期內(nèi)腫塊迅速增大可考慮為甲狀腺癌。目前，甲狀腺癌診斷的方法有X線、超聲、CT、MRI等，其中超聲是甲狀腺癌診斷的首選方法。甲狀腺的生理特點及解剖結(jié)構(gòu)比較特殊，這也為超聲檢查提供了便利條件。與此同時，隨著彩色多普勒超聲技術(shù)的進一步發(fā)展，其在甲狀腺癌疾病的檢查和診斷中的優(yōu)勢愈加明顯。已經(jīng)研究證實[2]，彩色多普勒超聲檢查在甲狀腺癌疾病的診斷和治療中具有較高的臨床價值。該研究以該院2017年6月—2018年10月接受彩色多普勒超聲檢查的甲狀腺癌患者66例為對象，以病理診斷結(jié)果為對照，重點分析了彩色多普勒超聲診斷甲狀腺癌的準確性及影像學(xué)特征，以此對彩色多普勒超聲檢查甲狀腺癌的診斷作用進行了探討?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該院接受彩色多普勒超聲檢查的患者66例，均經(jīng)手術(shù)及病理證實為甲狀腺癌；男28例，女38例；年齡 23～76 歲，平均（49.2±7.8）歲；結(jié)節(jié)直徑 5～22 mm，平均（11.9±1.8）mm。 其中，髓樣癌 9例，濾泡狀癌 12例，乳頭狀癌45例。參照甲狀腺癌患者的手術(shù)及病理診斷結(jié)果，分析彩色多普勒超聲檢查甲狀腺癌的診斷作用及影像學(xué)特征。

1.2 方法

采用Acuson X300PF型彩色多普勒超聲進行檢查，探頭頻率5.0～10.0 MHz。受檢者取仰臥位，頸肩處放枕頭，頭部后仰，暴露頸部，檢查時平靜呼吸，避免吞咽動作，使用涂抹耦合劑的超聲探頭進行掃查。常規(guī)二維超聲對甲狀腺組織進行檢查，觀察腫瘤位置、大小、形態(tài)及其內(nèi)部回聲，確定邊界、包膜、鈣化灶、內(nèi)部回聲等情況。同時，探查頸部及鎖骨上方，觀察有無腫大淋巴結(jié)，并了解腫大淋巴結(jié)的形態(tài)及回聲特征。最后，利用三維超聲對甲狀腺腫瘤的三維空間結(jié)構(gòu)及其周圍血流情況進行觀察，測量血流阻力指數(shù)（RI）。檢查完成后，所獲取的影像學(xué)數(shù)據(jù)在工作站中進行處理，對比甲狀腺癌的彩色多普勒超聲及手術(shù)病理診斷結(jié)果，重點分析彩色多普勒超聲診斷甲狀腺癌的影像學(xué)特征。

1.3 血流分級

參照文獻標(biāo)準進行血流分級[3]：0級：無血流信號；I級：腫瘤病灶周邊有少許血流信號存在，呈點狀或短線狀；II級：腫瘤病灶內(nèi)部有少許血流信號存在，周邊血流信號比較豐富，血管走行規(guī)則，血流呈樹枝狀；III級：腫瘤病灶內(nèi)部及周邊有十分豐富的血流信號存在，血管走行不規(guī)則，血流呈網(wǎng)絡(luò)樣、條狀、樹枝狀。

2 結(jié)果

66例患者中，彩色多普勒超聲檢查髓樣癌5例、濾泡狀癌10例、乳頭狀癌42例。以病理診斷結(jié)果為對照，其診斷甲狀腺癌的總符合率為86.36%；診斷髓樣癌、濾泡狀癌、乳頭狀癌的符合率分別為55.56%、83.33%、93.33%。

二維聲像圖特征：53例（80.30%）形態(tài)不規(guī)則，51例（77.27%）邊界模糊，50 例（75.76%）低回聲區(qū)，45例（68.18%）微小鈣化灶，10例（15.15%）淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。如表1所示。

表1 甲狀腺癌的二維聲像圖特征（n）

彩色多普勒血流顯像：50 例（75.76%）RI＞0.7，血流分級 I級 4例（6.06%）、II級 14例（21.21%）、III級48例（72.73%）。如表2所示。

表2 甲狀腺癌的血流分級（n）

3 討論

甲狀腺癌是常見的惡性腫瘤疾病，女性患者多于男性患者；在髓樣癌、濾泡狀癌、乳頭狀癌和未分化癌的病理類型中，乳頭狀癌的患病率最高。乳頭狀癌多見有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移存在，觀察聲像圖表現(xiàn)，可見病灶邊界清晰，形態(tài)不規(guī)則，回聲不均勻，實質(zhì)部分伴纖維化，囊腫大小不一；未分化癌的惡性程度最高，病例以老年群體最為多見，且具有較高的死亡率，聲像圖表現(xiàn)一般可見低回聲暗區(qū)；髓樣癌的惡性腫瘤為中度，病灶的界限清楚，無包膜存在，可見鈣化光斑；濾泡狀癌與未分化癌的惡性程度較為接近，其發(fā)生轉(zhuǎn)移的可能性較大，一般經(jīng)血液轉(zhuǎn)移侵襲其他器官組織，并有包膜存在。由于甲狀腺癌對患者健康及生命的危害較大，必須盡早采取有效方法對其進行明確診斷，以此才能保障患者的身心健康及生命安全。在眾多影像學(xué)方法中，臨床首選超聲技術(shù)對甲狀腺疾病進行檢查；同時，隨著對甲狀腺病變與腺體內(nèi)鈣化灶關(guān)系的深入研究，超聲技術(shù)逐漸成為術(shù)前檢查甲狀腺疾病的重要手段[4]。彩色多普勒超聲的操作簡便，重復(fù)性良好，無放射性損害，其不僅對甲狀腺結(jié)節(jié)性病變的鈣化及回聲情況有較高的敏感性，還在結(jié)節(jié)大小、性質(zhì)的診斷方面具有一定優(yōu)勢；另外，一些位置特殊、直徑較小的結(jié)節(jié)病變經(jīng)彩色多普勒超聲檢查也可獲取十分清晰的影像學(xué)圖像。所以，在甲狀腺癌的診斷中，彩色多普勒超聲檢查有較高的特異度和敏感度。該次研究以病理診斷結(jié)果為對照，對彩色多普勒超聲診斷的符合率進行了計算，結(jié)果顯示彩色多普勒超聲診斷甲狀腺癌的總符合率為86.36%，診斷髓樣癌、濾泡狀癌、乳頭狀癌的符合率分別為55.56%、83.33%、93.33%。其中，誤診為良性腫瘤7例，包括橋本病合并結(jié)節(jié)甲狀腺腫2例、甲狀腺微小腺癌5例；漏診2例，甲狀腺病灶呈彌漫性增大，呈“火海征”，最終確診為甲狀腺腫伴濾泡狀癌。分析原因可能是甲狀腺良惡性病變存在交差情況，所獲取的圖像有一定的復(fù)雜化、多樣化特點，特別是濾泡狀腺癌、高分化乳頭狀腺癌的聲像圖缺乏特異性表現(xiàn)，容易被誤診為腺瘤[5]。而甲狀腺微小腺癌和隱匿癌不容易被檢測出來，該研究2例漏診病例均為隱匿癌；此類疾病的惡性特征不明顯，漏診情況較為多見。因此，調(diào)整探頭分辨率、改進儀器性能、提升診斷經(jīng)驗和水平，可以減少誤診、漏診，進一步提升彩色多普勒超聲診斷的準確性。

乳頭狀癌是甲狀腺癌的常見類型，彩色多普勒超聲檢查的影像比較容易區(qū)分乳頭狀癌與濾泡狀癌和髓樣癌。該研究乳頭狀癌診斷的符合率最高，其次依次為濾泡狀癌、髓樣癌。有報道指出[6]，常規(guī)超聲判定甲狀腺癌病理類型的符合率較低，彈性超聲成像檢查乳腺癌的敏感度、特異性高于甲狀腺癌；而超聲造影與二維超聲結(jié)合起來對甲狀腺惡性病灶進行診斷，可使準確率達到92%。該研究對彩色多普勒超聲診斷甲狀腺癌的二維聲像圖特征及血流分級情況進行了分析，可知甲狀腺腫塊形態(tài)不規(guī)則、邊界模糊、無包膜，內(nèi)部存在不均質(zhì)的低回聲區(qū)，有微小鈣化灶，呈囊性變，有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移發(fā)生；腫塊內(nèi)部及周邊血流信號豐富，血流走向雜亂，呈片狀或網(wǎng)狀。彩色多普勒血流顯像通常顯示，甲狀腺惡性腫瘤結(jié)節(jié)內(nèi)血流多于周邊，RI＞0.7。也有研究認為[7]，結(jié)節(jié)內(nèi)血流多于周邊會增加結(jié)節(jié)惡性的幾率，RI高低與結(jié)節(jié)大小無關(guān)。少部分甲狀腺惡性小結(jié)節(jié)內(nèi)部血流不豐富，RI值達到0.7左右，分析可能與惡性腫瘤新生血管生長紊亂、迂曲分支少及血管阻塞等有關(guān)。該研究中，RI＞0.7者占75.76%，62例患者探及豐富血流信號，與相關(guān)文獻報道的結(jié)果趨于一致，提示血流豐富及RI＞0.7為甲狀腺惡性腫瘤的判定標(biāo)準[8-9]。在甲狀腺疾病檢查中，頸部淋巴結(jié)檢查也是非常重要的一個環(huán)節(jié)，可疑惡性甲狀腺疾病患者更需要進行頸部淋巴結(jié)檢查。有無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移不僅是惡性腫瘤分期的臨床依據(jù)，也是直接影響手術(shù)切除方式的重要選擇[10]。所以，仔細檢查惡性結(jié)節(jié)周邊的淋巴結(jié)，對病灶大小、形態(tài)、及其內(nèi)部變化進行觀察，也可作為臨床判定甲狀腺癌的一個可靠指標(biāo)。

綜上所述，應(yīng)用彩色多普勒超聲，結(jié)合二維聲像圖特征及血流分級情況，可為甲狀腺癌疾病的診斷提供重要依據(jù)。