黃曉雯

（廣東省江門市婦幼保健院，廣東 江門529000）

產(chǎn)力、產(chǎn)道、胎兒大小及產(chǎn)婦精神狀況是影響分娩結(jié)局的四大因素，其中產(chǎn)婦精神狀態(tài)屬于可變因素，與生產(chǎn)方式密切相關(guān)［1］。美國有超過1/3的女性表示，分娩是一段令人充滿精神壓力和身體痛苦的經(jīng)歷，這項(xiàng)調(diào)查推進(jìn)了產(chǎn)婦生產(chǎn)過程中鎮(zhèn)靜藥物的使用，并促進(jìn)醫(yī)療環(huán)境向以家庭為中心的孕產(chǎn)婦關(guān)懷改進(jìn)［2］。中醫(yī)臨床為提倡自然分娩，減輕產(chǎn)婦心理壓力，家庭開放式產(chǎn)房應(yīng)運(yùn)而生。隨著醫(yī)療質(zhì)量的不斷提高，以家庭為中心的開放式產(chǎn)房越來越受到醫(yī)護(hù)人員及廣大孕產(chǎn)婦及家屬的關(guān)注，但與傳統(tǒng)產(chǎn)房模式相比，其優(yōu)越性及不足之處，還有待進(jìn)一步研究［3］。筆者針對以上研究背景將孕足月的初產(chǎn)婦作為研究對象進(jìn)行研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取在江門市婦幼保健院產(chǎn)科進(jìn)行常規(guī)產(chǎn)檢，入院產(chǎn)科待產(chǎn)，預(yù)產(chǎn)期為2018年1月1日至2018年12月31的孕足月（38～42周）初產(chǎn)婦200例，采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對照組與觀察組，每組100例。對照組年齡20～38歲，平均（29.06±6.21）歲；觀察組年齡21～37歲，平均（29.15±6.34）歲。兩組產(chǎn)婦年齡比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 初產(chǎn)婦，單胎妊娠；足月妊娠，38～42周；按時(shí)產(chǎn)檢，胎兒無畸形；符合自然分娩指征；無流產(chǎn)、引產(chǎn)病史；可以進(jìn)行母乳喂養(yǎng)；簽署知情同意書，孕婦及家屬依從性良好。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 合并妊娠期嚴(yán)重并發(fā)癥者；人工授精或試管嬰兒；急產(chǎn)或滯產(chǎn)者；有宮內(nèi)感染、梅毒等影響胎兒的傳染性疾病者。

2 治療方法

2.1 對照組 入住傳統(tǒng)模式產(chǎn)房，按照產(chǎn)科常規(guī)護(hù)理流程進(jìn)行干預(yù)。①入院后熱情接待產(chǎn)婦，由值班助產(chǎn)士進(jìn)行護(hù)理及常規(guī)健康教育，評估產(chǎn)婦陰道分娩與剖宮產(chǎn)分娩的風(fēng)險(xiǎn)程度，對產(chǎn)婦詳細(xì)說明分娩相關(guān)事宜，并全面監(jiān)測產(chǎn)婦的生命體征，包括血壓、心率、血氧飽和度、胎兒心率等。②保持室內(nèi)干凈整潔，待產(chǎn)婦宮口全開后交由接產(chǎn)助產(chǎn)士接生，按照常規(guī)流程進(jìn)行分娩。③產(chǎn)后定時(shí)巡查病房，密切觀察產(chǎn)婦生命體征及病情變化，重視產(chǎn)婦主訴，及時(shí)詢問其疼痛情況，根據(jù)疼痛程度給予相應(yīng)的鎮(zhèn)痛方法，必要時(shí)遵醫(yī)囑給予止痛藥，幫助產(chǎn)婦保持舒適體位。④由產(chǎn)婦家屬輔助完成日常生活護(hù)理，圍生期給予產(chǎn)婦基本的心理支持，出院后進(jìn)行常規(guī)健康指導(dǎo)。

2.2 觀察組 邀請產(chǎn)婦家屬進(jìn)入開放式產(chǎn)房，并制定家屬陪產(chǎn)規(guī)程，具體如下。①家屬陪產(chǎn)告知，在產(chǎn)前“分娩計(jì)劃”或孕婦進(jìn)入產(chǎn)房前告知，產(chǎn)房只允許一位家屬進(jìn)入陪護(hù)，男性只能是丈夫，女性可以是家屬或朋友，中途不能更換家屬。②陪產(chǎn)家屬進(jìn)入產(chǎn)房，按要求更換入室的拖鞋或鞋套，并使用快速洗手液按照七步洗手法進(jìn)行手部衛(wèi)生消毒，穿隔離衣并在規(guī)定范圍內(nèi)活動(dòng)。③遇到醫(yī)師檢查與治療時(shí)，如進(jìn)行無痛分娩、陰道檢查、陰道助產(chǎn)、搶救等情況時(shí)，陪產(chǎn)家屬暫時(shí)離開等待。④陪產(chǎn)期間，陪產(chǎn)家屬可給予孕婦鼓勵(lì)和安慰，為孕婦擦汗、按摩背部，協(xié)助其進(jìn)食、排小便。⑤生產(chǎn)期間，陪產(chǎn)家屬可提醒產(chǎn)婦在助產(chǎn)士的指導(dǎo)下正確用力；休息期間，可幫助孕婦按摩大小腿，為其擦汗并協(xié)助產(chǎn)婦完全放松；助產(chǎn)士準(zhǔn)備為產(chǎn)婦接生時(shí)，不要觸摸已消毒的手術(shù)器械。⑥陪產(chǎn)家屬若有任何不適或需協(xié)助，及時(shí)告知工作人員；產(chǎn)后觀察產(chǎn)婦2 h無異常返回病房。

3 療效觀察

3.1 觀察指標(biāo) ①產(chǎn)前孕婦心理狀況：采用焦慮自評量表（SAS）評估，量表共有20個(gè)項(xiàng)目，20項(xiàng)總分乘以1.25后的整數(shù)部分為標(biāo)準(zhǔn)分，其中50～59分為輕度焦慮，60～69分為中度焦慮，70分以上為重度焦慮［4］。②分娩方式：包括經(jīng)陰道順產(chǎn)、陰道助產(chǎn)及陰道試產(chǎn)失敗后改為剖宮產(chǎn)。③分娩結(jié)局，包括產(chǎn)婦產(chǎn)后2 d內(nèi)陰道出血量、新生兒窒息率。④產(chǎn)婦院內(nèi)感染情況及對醫(yī)療服務(wù)的滿意度評價(jià)，滿意度主要包括服務(wù)態(tài)度（儀表、給藥、接診及咨詢解答）、接診程序（接診復(fù)雜程度及檢驗(yàn)結(jié)果回報(bào)時(shí)間）、診療技術(shù)、診療環(huán)境及診療價(jià)格，10分為滿分，≥9分為非常滿意，7～8分為滿意，4～6分為有待提升，1～3分為不滿意?？倽M意=非常滿意+滿意。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)。計(jì)數(shù)資料以［例（%）］表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.3 結(jié)果

（1）產(chǎn)前焦慮情況比較 觀察組產(chǎn)前焦慮情況明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)前焦慮情況比較［例（%）］

（2）分娩方式與分娩結(jié)局比較 觀察組經(jīng)陰道順產(chǎn)率高于對照組，剖宮產(chǎn)率、產(chǎn)婦陰道出血率和新生兒窒息率均明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組產(chǎn)婦分娩方式與結(jié)局情況比較［例（%）］

（3）院內(nèi)感染與產(chǎn)婦滿意度比較 兩組產(chǎn)婦院內(nèi)感染率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。觀察組產(chǎn)婦對醫(yī)療服務(wù)工作的滿意度明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組產(chǎn)婦院內(nèi)感染與產(chǎn)婦滿意度比較［例（%）］

4 討論

以家庭為中心的孕產(chǎn)婦醫(yī)療服務(wù)模式最早起源于20世紀(jì)60年代的美國，在女權(quán)主義影響下，醫(yī)院兒科及產(chǎn)科的患者、家屬及醫(yī)護(hù)人員對醫(yī)療服務(wù)產(chǎn)生新的認(rèn)識(shí)，并不斷強(qiáng)調(diào)“尊重”“支持”，以及家屬和專業(yè)人員之間的相互信任和“合作伙伴”關(guān)系。隨著社會(huì)的不斷進(jìn)步和經(jīng)濟(jì)的進(jìn)一步發(fā)展，中國“二胎”政策的全面推廣，人們對孕產(chǎn)婦和嬰兒的護(hù)理質(zhì)量、孕產(chǎn)婦醫(yī)療水平和醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量提出了更高的要求。2016年11月12日，中國婦幼保健協(xié)會(huì)舉辦的《產(chǎn)科適宜技術(shù)與產(chǎn)科管理服務(wù)新模式示范項(xiàng)目》會(huì)議提出10個(gè)項(xiàng)目總目標(biāo)，其中一項(xiàng)就是產(chǎn)房模式的改變，由傳統(tǒng)產(chǎn)房模式過渡至以家庭為中心的開放式產(chǎn)房服務(wù)模式逐漸受到廣大產(chǎn)婦及醫(yī)護(hù)人員的重視［5］。

本研究采用前瞻性、隨機(jī)對照試驗(yàn)法，比較兩種產(chǎn)房模式的臨床效果，結(jié)果顯示入住以家庭為中心的開放式產(chǎn)房的產(chǎn)婦，產(chǎn)前焦慮程度及剖宮產(chǎn)率低于傳統(tǒng)模式產(chǎn)房，產(chǎn)后陰道出血率及新生兒窒息率更低，術(shù)后產(chǎn)婦及家屬滿意度較高。以往以醫(yī)護(hù)人員為中心的傳統(tǒng)產(chǎn)房模式過于機(jī)械化的追求完美分娩結(jié)局，無法滿足家屬對孕婦生產(chǎn)過程中的健康保障及人文關(guān)懷的要求，而以家庭為中心的新型產(chǎn)科醫(yī)療護(hù)理模式，將醫(yī)療服務(wù)、健康保障、產(chǎn)后恢復(fù)和心理健康輔導(dǎo)融為一體，以產(chǎn)婦為本，為產(chǎn)婦提供人性化、家庭化、個(gè)性化的醫(yī)療服務(wù)，加強(qiáng)心理支持，增加產(chǎn)婦分娩信心，從而對臨床自然分娩、改善母嬰結(jié)局發(fā)揮顯著的促進(jìn)作用。在產(chǎn)后院內(nèi)感染方面，兩種產(chǎn)房模式比較雖不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但以家庭為中心的開放式產(chǎn)房模式感染率稍高于傳統(tǒng)模式，分析其原因可能是隨著妊娠期孕婦的生理狀態(tài)發(fā)生變化，生產(chǎn)時(shí)體力消耗及失血都會(huì)導(dǎo)致免疫力下降［6］，同時(shí)因側(cè)切導(dǎo)致的探視頻率增加、探視人員增多，也會(huì)增加院內(nèi)感染的風(fēng)險(xiǎn)，加之開放式產(chǎn)房家屬受到傳統(tǒng)觀念的影響使管理制度較難實(shí)施，也有可能增加感染風(fēng)險(xiǎn)。

總之，以家庭為中心的開放式產(chǎn)房模式為產(chǎn)婦提供了優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療環(huán)境、人文關(guān)懷及心理支持，可有效促進(jìn)自然分娩，降低剖宮產(chǎn)率。但有關(guān)院內(nèi)感染尚未發(fā)現(xiàn)明顯改善作用，還需臨床進(jìn)一步加強(qiáng)。