陳東萍，宋 燁，彭紅霞，冷 娟

（眉山市東坡區(qū)精神病醫(yī)院，四川 眉山 620010）

精神分裂癥是一種情感、行為、智力、認知等多方面存在障礙的疾病，研究顯示，我國精神分裂癥的終生患病率為6.55‰［1］，由于該病病程長、病情反復及進行性加重，致殘率和復發(fā)率高，患者難以真正回歸社會，給患者家庭及社會帶來較大的負擔［2-3］。精神分裂癥患者多伴焦慮、抑郁等不良情緒，可對精神分裂癥的前期療效產(chǎn)生不良影響，降低患者生存質(zhì)量，加重病情，甚至導致自傷自殺行為。目前針對精神分裂癥患者的焦慮抑郁情緒有藥物治療和心理治療等方法。近年來，越來越多的研究顯示，心理治療對康復期精神分裂癥患者的焦慮抑郁情緒有較好效果，部分輕、中度精神分裂癥患者甚至可僅通過規(guī)范的心理治療而改善癥狀［4-5］。目前關于團體心理治療對急性期精神分裂癥患者焦慮抑郁情緒效果的研究較少，本研究通過比較團體心理治療聯(lián)合奧氮平與單用奧氮平對急性期住院精神分裂癥患者焦慮抑郁情緒的效果，為改善其不良情緒提供參考。

1 對象與方法

1.1 對象

以2016年8月-2017年8月在眉山市東坡區(qū)精神病醫(yī)院住院治療的精神分裂癥患者為研究對象。納入標準：①符合《國際疾病分類（第10版）》（International Classification of Diseases，tenth edition，ICD-10）精神分裂癥診斷標準；②處于平靜狀態(tài)時間＞1 h；③有基本的交流能力，能配合并獨立完成問卷；④無奧氮平過敏史；⑤焦慮自評量表（Selfrating Anxiety Scale，SAS）評分≥41分，抑郁自評量表（Self-rating Depression Scale，SDS）評分≥41分［6］。排除標準：①躁動不安無法配合研究者；②除精神分裂癥以外的其他原因所致的焦慮抑郁者；③有嚴重傷殘或軀體疾病者。符合納入標準且不符合排除標準共120例，采用拋硬幣法隨機分為對照組與研究組各60例。本研究通過眉山市東坡區(qū)精神病醫(yī)院倫理委員會審核批準，所有入組對象或法定監(jiān)護人均簽署知情同意書。

1.2 治療方法

兩組均給予奧氮平片（歐蘭寧，10 mg／片，江蘇豪森藥業(yè)股份有限公司）治療，起始劑量10 mg／d，對于女性、老年、嚴重腎功能損害或中度肝功能損害的患者，起始劑量5 mg／d，根據(jù)患者病情逐漸增加劑量，不超過20 mg／d。研究組在此基礎上聯(lián)合團體心理治療，每周2次，每次1 h，共8次。團體心理治療具體步驟如下：①患者手牽手，進行自我介紹，擬定規(guī)范、適應環(huán)境；②通過展現(xiàn)自我、認識自己的特長，增強團隊凝聚力；③通過溝通增強彼此的信任感，適當自我宣泄；④通過人物雕塑，學習如何與他人和睦相處；⑤通過追夢，提升個人自信，規(guī)劃未來；⑥通過開展心連心活動，培養(yǎng)團隊精神，提升協(xié)作能力；⑦通過自我管理，提升自我生活能力；⑧通過放飛自我，與團隊其他成員交流心得及感悟，學會自我總結(jié)。兩組均治療4周。

1.3 療效評定方法

采用SAS［6］評定焦慮癥狀，SAS共20個條目，15個條目正向計分，5個條目反向計分，采用1～4分4級評分法。根據(jù)中國常模，SAS總評分為50～59分為輕度焦慮，60～69分為中度焦慮，SAS總評分≥70分為重度焦慮。評分越高，焦慮癥狀越嚴重。采用SDS［6］評定抑郁癥狀，SDS共20個條目，10個條目正向計分，10個條目反向計分，采用1～4分4級評分法。根據(jù)中國常模，SDS總評分為53～62分為輕度抑郁，63～72分為中度抑郁，SDS總評分≥73分為重度抑郁。評分越高，抑郁癥狀越嚴重。于治療前和治療4周后，由經(jīng)過統(tǒng)一培訓的心理測量員在安靜的訪談室進行SAS和SDS評定，評定耗時40～60 min。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 24.0進行統(tǒng)計分析。計數(shù)資料用百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗；計量資料用（x—±s）表示，采用重復測量方差分析。檢驗水準α=0.05，雙側(cè)檢驗。

2 結(jié) 果

2.1 兩組一般資料比較

研究組男性32例，女性28例；年齡17～52歲，平均（26.3±9.5）歲；受教育程度：小學11例，初中29例，高中及以上20例；婚姻狀況：已婚38例，未婚22例；平均住院日（33.1±1.6）d。對照組男性35例，女性25例；年齡15～52歲，平均（25.5±10.3）歲；受教育程度：小學13例，初中26例，高中及以上21例；婚姻狀況：已婚39例，未婚21例；平均住院日（32.9±1.6）d。兩組性別、年齡、受教育程度、婚姻狀況及平均住院日比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P均＞0.05）。對照組脫落1例，研究組脫落2例，兩組脫落率分別為1.67%、3.33%，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），3例均因家庭原因于研究過程中主動提前出院。

2.2 兩組SAS、SDS評分比較

治療前，兩組SAS、SDS評分比較差異均無統(tǒng)計學意義（P均＞0.05）。治療4周后，兩組SAS、SDS評分均低于治療前，且研究組SAS、SDS評分均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05或0.01）。見表1。

表1 兩組SAS、SDS評分比較（x—±s，分）

3 討 論

本研究結(jié)果顯示，治療前，兩組SAS、SDS評分差異均無統(tǒng)計學意義（P均＞0.05），治療后，兩組SAS、SDS評分均低于治療前，且研究組SAS、SDS評分均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05或0.01）。提示奧氮平聯(lián)合團體心理治療與單用奧氮平均能改善急性期精神分裂癥患者的焦慮抑郁情緒，但聯(lián)合治療的效果可能優(yōu)于單用藥物治療。楊玲等［7］研究顯示，齊拉西酮聯(lián)合心理治療可改善青少年精神分裂癥患者的情感、認知、行為功能及不良情緒。高文玉等［8-9］研究顯示，在抗精神病藥物治療基礎上聯(lián)合心理治療可改善精神分裂癥患者的焦慮抑郁情緒，并對患者的社會功能恢復有一定效果。

心理治療通過針對不同人群特定行為、心理歷程、外在表現(xiàn)、溝通方式等方面的刺激訓練來改善患者的社會功能［10］。焦慮抑郁是精神分裂癥患者常見的情感障礙，不僅影響患者生活質(zhì)量，還會加重病情，影響預后和康復效果［11］。安旭光等［12-13］研究顯示，藥物聯(lián)合心理治療可降低抑郁癥患者SDS評分，改善抑郁癥狀，與本研究結(jié)果一致。陳景清等［14-15］研究也顯示，奧氮平聯(lián)合團體心理治療可改善急性期精神分裂癥患者的自卑心理，幫助患者重塑自尊、追逐理想、改善負面情緒。

綜上所述，奧氮平聯(lián)合團體心理治療與單用奧氮平治療均能改善急性期精神分裂癥患者的焦慮抑郁情緒，但聯(lián)合治療的效果更佳。本研究的局限性在于目前心理治療方法種類多樣，各療法效果參差不齊，尚無統(tǒng)一的心理治療模式［16-18］，建議在今后的研究中，統(tǒng)一心理治療模式并針對焦慮抑郁不同嚴重程度進行分層研究，以進一步驗證本研究結(jié)果。