陳振麗

新泰市人民醫(yī)院，山東 新泰 271200

隨著我國社會經(jīng)濟(jì)發(fā)展，人們生活方式的改變以及人口老齡化，糖尿病的患病率呈快速上升趨勢。中國慢性病及其危險因素監(jiān)測報告[1]顯示：2013年我國18歲及以上居民糖尿病患病率為10.4%，預(yù)防和控制糖尿病已成為我國面臨的重大挑戰(zhàn)。美國著名護(hù)理學(xué)家奧瑞姆在1971年提出自護(hù)理理論，研究表明[2]采用奧瑞姆自理理論應(yīng)用于2型糖尿病的健康教育，可以有效控制血糖，延緩并發(fā)癥的發(fā)生。本研究通過評估在新泰市人民醫(yī)院開展的奧瑞姆自理理論應(yīng)用糖尿病患者健康教育后患者自我管理能力和臨床指標(biāo)的變化，評價奧瑞姆自理理論在國內(nèi)2型糖尿病患者健康教育中的應(yīng)用效果。

1 對象與方法

1.1 對象

選取新泰市人民醫(yī)院內(nèi)分泌科2017年1—10月收治的100例2型糖尿病住院患者作為研究對象。隨機分為觀察組和對照組，每組50例。研究對象必須符合1999年WHO糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)；排除患有其它類型糖尿病、精神疾病、嚴(yán)重肝腎疾病和惡性腫瘤者。所有研究對象均簽署知情同意書。

1.2 方法

所有被納入研究的糖尿病患者均接受糖尿病常規(guī)治療，并且均采用集體上課、開設(shè)宣傳欄、個別宣教等傳統(tǒng)健康教育方法做好患者入院、住院與出院三個階段的健康宣教工作。觀察組在傳統(tǒng)健康教育基礎(chǔ)上，另外增加奧瑞姆自理理論進(jìn)行健康教育[3-4]。具體如下：①由醫(yī)院內(nèi)分泌科醫(yī)師、護(hù)士、營養(yǎng)師和心理咨詢師共同組成糖尿病患者健康教育小組，由護(hù)士為患者制定整體護(hù)理計劃，并且向小組其它成員提供患者資料，與患者及家屬進(jìn)行溝通，對患者自身疾病的了解程度、心理狀態(tài)、飲食狀況、用藥情況、自我管理誤區(qū)、健康教育需求等情況進(jìn)行科學(xué)評估。②運用奧瑞姆自理理論進(jìn)行完全性補償教育。根據(jù)評估結(jié)果，由小組中的?？瞥蓡T對患者進(jìn)行全面健康教育和操作示范，包括2型糖尿病的基本知識、自我監(jiān)測血糖的方法、規(guī)律用藥、心理干預(yù)、自我管理的重要性、飲食療法、運動療法和并發(fā)癥防治教育等，使患者掌握更多的自我管理方法，以積極向上的態(tài)度面對治療和護(hù)理。③部分補償教育。此階段由小組中的專科成員同患者開展針對性互動討論活動，通過提問形式，來發(fā)現(xiàn)患者存在的問題，給予患者針對性指導(dǎo)，討論結(jié)束，小組成員結(jié)合評估、討論結(jié)果、治療方案，共同探討出個性化的治療和健康教育方案，使患者在以后的居家護(hù)理中能夠進(jìn)行有效的自我管理。④支持教育系統(tǒng)。在整個治療過程中定期組織患者舉行心得交流座談會，讓患者之間，患者與醫(yī)務(wù)人員之間進(jìn)行深入交流，評估患者的自我管理能力。針對個體接受能力的不同分別給予補充及強化教育，根據(jù)情況調(diào)整教育、指導(dǎo)方案，使患者全面掌握自我管理技能，學(xué)會病情觀察及發(fā)生低血糖等不良事件的應(yīng)急處理措施等，患者出院后半年采用每周一電話，每月一上門方式進(jìn)行隨訪，若有特殊情況可預(yù)約門診處理。

1.3 觀察指標(biāo)

采用糖尿病自護(hù)行為量表評估病人的自我管理能力，該量表包括自我血糖監(jiān)測、飲食控制、遵醫(yī)囑用藥、規(guī)律運動、低血糖處理5個維度進(jìn)行評分，分?jǐn)?shù)越高說明自我管理能力越好。采用調(diào)查問卷的形式對治療護(hù)理情況進(jìn)行評判打分，分?jǐn)?shù)越高、滿意度越好。調(diào)查問卷由研究人員在患者出院時，對患者或者家屬進(jìn)行調(diào)查填寫。用人體秤測量研究對象治療前及治療后的身高(m)及體重(kg)，計算研究對象的體質(zhì)指數(shù)(body mass index，BMI)[5]；采用全自動生化分析儀測定患者治療前及治療后血清血糖、餐后2小時血糖、糖化血紅蛋白、總膽固醇、甘油三酯和低密度脂蛋白等。

1.4 質(zhì)量控制

所有調(diào)查員均經(jīng)過統(tǒng)一培訓(xùn)并經(jīng)過考核合格后方可現(xiàn)場進(jìn)行調(diào)查；質(zhì)量控制人員對每份問卷的有效性、完整性和邏輯性進(jìn)行審核，對不合格的問卷進(jìn)行標(biāo)記，并通知調(diào)查員進(jìn)行核實和完善調(diào)查問卷。

1.5 統(tǒng)計分析

調(diào)查問卷的數(shù)據(jù)錄入和管理采用EpiData3.1軟件，統(tǒng)計分析應(yīng)用SPSS19.0軟件。觀察組和對照組患者健康教育后自我管理能力、臨床檢驗指標(biāo)和滿意度評分比較采用t檢驗。以α=0.05為檢驗水準(zhǔn)。

2 結(jié) 果

2.1 一般情況

本次研究共有100例糖尿病患者參加，其中實驗組50例，男性28例，占56%，女性22例，占44%，年齡為(58.23±6.57)歲；對照組50例，男性26例，占52%，女性24例，占48%，年齡為(57.45±5.23)歲。兩組患者在性別和年齡構(gòu)成上基本相似，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

2.2 觀察組與對照組患者自我管理能力及滿意度比較

觀察組患者在血糖監(jiān)測、規(guī)律運動、飲食控制、遵醫(yī)服藥和低血糖處理等自我管理能力得分均高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；觀察組患者滿意度評分高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 觀察組與對照組患者自我管理能力得分比較

2.3 觀察組與對照組患者血糖和血脂水平比較

治療前觀察組和對照組患者BMI、空腹血糖、餐后2小時血糖、總膽固醇、甘油三酯和低密度脂蛋白水平基本一致，差異無統(tǒng)計學(xué)意義；治療后觀察組患者的BMI、空腹血糖、餐后2小時血糖、總膽固醇、甘油三酯和低密度脂蛋白水平均低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 觀察組與對照組患者血糖和血脂水平比較

注：與對照組治療后比較，P<0.05。

3 討 論

糖尿病作為內(nèi)分泌系統(tǒng)慢性終身性疾病，目前的醫(yī)療水平還無法將其治愈，只能對病情進(jìn)行控制，所以以提高患者自我管理水平為目標(biāo)的護(hù)理干預(yù)成為預(yù)防控制糖尿病并發(fā)癥的重要干預(yù)手段。目前在我國形成了多種糖尿病健康教育管理模式，其中有些糖尿病管理模式經(jīng)實踐檢驗并沒有取得預(yù)期的效果，在很大程度上受患者的年齡、文化程度、職業(yè)以及經(jīng)濟(jì)狀況的影響。國外研究[6]表明如果患者不能理解專業(yè)醫(yī)生針對其疾患所制定的治療方案或沒有認(rèn)識到所患疾病的嚴(yán)重性，就很容易自主的放棄治療，甚至是故意忘記，為了保持有效的自我管理，使患者行為改變，提高治療依從性，就需要一種更為有效合理的健康教育模式。

本研究將奧瑞姆自理理論應(yīng)用于2型糖尿病健康教育中，結(jié)果顯示，觀察組自我血糖監(jiān)測、規(guī)律運動、飲食控制、遵醫(yī)用藥、低血糖處理等自我管理能力明顯高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。提示奧瑞姆自理理論應(yīng)用于2型糖尿病健康教育中能提高患者的自我管理能力。本次研究還顯示，觀察組患者BMI、血糖和血脂水平低于對照組，并且觀察組患者滿意度評分高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，這與馬光等人[7]的研究結(jié)果基本一致。說明該理論的應(yīng)用使患者能夠有效控制血糖水平，同時減少了低血糖的發(fā)生率，增加了患者治療滿意度，延緩和降低了并發(fā)癥的發(fā)生，從而降低了再次住院率，有效節(jié)約衛(wèi)生資源、減輕了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。奧瑞姆自理學(xué)說[8]是以自我照顧為中心，最終目標(biāo)是使個體擔(dān)負(fù)起自我照顧的責(zé)任。糖尿病是一種慢性自我管理性疾病[9]，管理質(zhì)量的高低取決于病人的自我管理能力，奧瑞姆自理理論引導(dǎo)病人及家屬參與到治療護(hù)理中來，通過與醫(yī)務(wù)人員共同互動、討論，制定出針對性可行性治療教育方案，充分調(diào)動了病人及家屬的積極性，促進(jìn)了病人疾病的康復(fù)，在較大程度上實現(xiàn)了自我管理，體現(xiàn)了自我價值及以人為本的理念，提高了病人的生存質(zhì)量[10]。

綜上所述，奧瑞姆自理理論應(yīng)用于2型糖尿病中，不僅提高了患者健康教育的質(zhì)量和效果，改變患者不良生活方式，而且提高了自我管理能力和治療依從性，值得臨床推廣應(yīng)用。