楊珺垚

（德陽市人民醫(yī)院，四川 德陽 618000）

0 引言

現(xiàn)階段，連續(xù)性腎代替治療（CRRT）是臨床治療ICU 危重患者常用的措施，通過CRRT，可有效清除機體內(nèi)的毒素物質(zhì)，糾正電解質(zhì)紊亂現(xiàn)象，從而改善內(nèi)環(huán)境的同時維持酸堿平衡和穩(wěn)定血流動力學。臨床研究表面：在實施CRRT 治療過程中輔以良好的護理措施，可有效保障CRRT 治療效果并提升治療療效[1]。此研究旨在分析對ICU 危重患者實施綜合護理干預的臨床效果，特選取我院2018 年5 月至2019年4 月的50 例接受連續(xù)性腎代替治療的ICU 危重患者展開研究，現(xiàn)匯報。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院接受連續(xù)性腎代替治療的ICU 危重患者（2018 年5 月-2019 年4 月，共50 例）分為兩組，其中對照組（n=26）：男/女（13:13），年齡45-83 歲，平均（64.23±12.45）歲。體質(zhì)量61-80 kg，平均為（70.55±8.56）kg。病程1-8 年，平均（4.56±2.56）年。觀察組（n=24）：男/女（12:12），年齡46-86 歲，平均（64.26±12.11）歲。體質(zhì)量61-81 kg，平均為（70.96±8.33）kg。病程1-9年，平均（5.00±2.58）年。對比分析50 例患者基線資料，P＞0.05。

1.2 方法

對照組：常規(guī)護理：密切監(jiān)測患者各項生命指標變化情況，謹遵醫(yī)囑給予藥物治療。

觀察組：綜合護理干預：（1）治療前心理疏導：要求護理人員與患者及家屬充分溝通，了解心理狀況，做好心理評估，給予心理疏導，耐心傾聽患者講述，樹立其治療積極性和自信心。詳細介紹 CRRT治療的重要性和必要性，列舉近期內(nèi)治愈病例，增強患者治療積極性和依從性。（2）環(huán)境干預：CRRT治療對環(huán)境要求較嚴格，所以護理人員要用空氣消毒機進行消毒，60 min/次，3 次/天。地面、桌子與病床等均用消毒液擦洗。限制不必要人員流動，避免感染。（3）觀察生命體征：密切關注患者各項生命體征，心電持續(xù)監(jiān)護并做好記錄，每隔30 min記錄一次，異常情況及時上報并展開處理措施。精準記錄輸入量與排出量，便于嚴格根據(jù)數(shù)據(jù)設置機體參數(shù)。（4）皮膚護理：CRRT 治療期間護理人員幫助患者定時翻身，保證床褥干燥與整潔[2-3]。（5）血管通路護理：嚴格堅持無菌操作，酒精消毒管路，更換置換液時無菌操作；局部敷料保持干燥與清潔。常規(guī)消毒導管確保血流暢通。封管時用50 %的肝素，防止血液回流堵塞導管。

表1 兩種模式下護理前后兩組患者動脈血氣指標對比

1.3 觀察指標

（1）對比分析護理前后兩組患者動脈血氣指標（血氧分壓PaO2、血氧飽和度SaO2、二氧化碳分壓PaCO2）改善情況。

（2）對比分析護理前后兩組患者血清β2-MG 水平和甲狀旁腺激素PTH 水平改善情況；其中β2-MG值和血液凈化程度成反比，β2-MG 值越小，血液凈化程度越高。

（3）對比分析護理前后兩組患者心率、APACHE Ⅱ評分改善情況。

（4）對比分析護理前后兩組患者腎功能（血清白蛋白、血肌酐、24h 尿蛋白定量）改善情況。

1.4 統(tǒng)計學分析

SPSS 22.0 軟件對此研究所有數(shù)據(jù)實施計算，計量資料用“t”值計算和檢驗，用平方差“±s”表示。計數(shù)資料用卡方“χ2”檢驗，百分數(shù)（%）表示。兩組患者所產(chǎn)生的全部數(shù)據(jù)資料以P＜0.05（P值在0.05 區(qū)間）表示統(tǒng)計學存在顯著差異。

2 結(jié)果

2.1 對比分析護理前后兩組患者動脈血氣指標改善情況

數(shù)據(jù)顯示經(jīng)護理后觀察組動脈血氣指標改善情況顯著較對照組好，P＜0.05，見表1。

2.2 對比兩組患者血清β2-MG 水平和甲狀旁腺激素PTH 水平改善情況

數(shù)據(jù)顯示兩組護理前血清β2-MG 水平和甲狀旁腺激素PTH 水平對比無明顯變化，護理后觀察組PTH值顯著較高，血清β2-MG 水平顯著較低，P＜0.05。見表2。

表2 兩組患者血清β2-MG 水平和甲狀旁腺激素PTH 水平對比

2.3 對比分析護理前后兩組患者心率、APACHE Ⅱ評分改善情況

經(jīng)護理后各指標均有所改善，觀察組患者心率、APACHE Ⅱ評分顯著較對照組好，P＜0.05，見表3。

表3 護理前后兩組患者心率、APACHE Ⅱ評分對比

2.4 對比分析護理前后兩組患者腎功能改善情況

數(shù)據(jù)顯示護理前兩組患者腎功能各指標對比無顯著差異，P＞0.05。經(jīng)護理后血清白蛋白、血肌酐、24 h 尿蛋白定量均有所改善，較對照組來說，觀察組腎功能明顯較好，P＜0.05，見表4。

3 討論

ICU 危重患者，通常病情較為嚴重，所以患者備受痛苦和折磨，并且臨床死亡率較高；加之ICU 治療費用較高，所以一定程度上還會增加患者心理壓力和負擔，因此絕大多數(shù)患者在治療過程中出現(xiàn)不合作、治療依從性較為低下[5-6]等情況，對治療效果造成嚴重影響。

表4 護理前后兩組患者腎功能改善情況對比

隨著目前臨床醫(yī)學技術的不斷發(fā)展和發(fā)展，致使連續(xù)性腎代替治療療法逐漸被臨床用于治療ICU危重患者，研究發(fā)現(xiàn)對ICU 危重患者實施CRRT 療效較高。主要是由于CRRT 療法主要利用對流和擴散來減緩患者機體血液流動，從而及時交換溶質(zhì)，減少患者機體內(nèi)的炎癥介質(zhì)，維持電解質(zhì)平衡，在改善內(nèi)環(huán)境的同時維持內(nèi)環(huán)境處于穩(wěn)定狀態(tài)[7-9]。但是在對患者實施CRRT 治療時需要置管，因此極易出現(xiàn)過濾器和管道堵塞現(xiàn)象，所以為提高治療效果，在治療過程中就需要臨床加以護理干預，旨在提高治療效果并降低并發(fā)癥發(fā)生率。

對ICU 重癥患者實施綜合護理干預，可以便于我們更好更全面的觀察病情，還能通過心理疏導等措施改善患者心態(tài)，提高強化血管通路管理等措施來確?；颊呤孢m度整體提高，從而延長生存周期[10]。此研究結(jié)果顯示：經(jīng)護理后觀察組患者Pa O2（76.00±6.53）mmHg，SaO2（95.24±5.11）mmHg，PaCO2（49.24±5.14）mmHg，β2-MG 水平（10.21±1.22）mg/L，PTH 水平（14.00±1.25）pg/mL；心率、APACHE Ⅱ評分、腎功能顯著較對照組好，P＜0.05（差異有統(tǒng)計學意義）；可見綜合護理干預優(yōu)勢顯著，對接受CRRT 的ICU 危重患者實施綜合護理干預可行性較高。

綜上所述，對接受CRRT 的ICU 危重患者實施綜合護理干預效果顯著，建議推廣。