剛強，鄒會玲，孫宇，張瑛，左藤子，曹維

（南京鼓樓醫(yī)院集團宿遷市人民醫(yī)院 內(nèi)分泌科，江蘇 宿遷 223800）

0 引言

脆性糖尿病又稱為不穩(wěn)定型糖尿病，主要多見于胰島功能近乎衰竭的晚期2 型內(nèi)部患者[1]。對患者的日常生活帶來了嚴重的影響。目前，臨床中治療脆性糖尿病多采用注射胰島素的方式，但患者的血糖波動仍然較大，易引發(fā)低血糖現(xiàn)象[2]。本研究對達格列凈聯(lián)合胰島素對脆性糖尿病血糖波動的療效進行分析，取得了一定的結(jié)果，現(xiàn)將研究內(nèi)容報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017 年12 月至2019 年1 月我院收治的16例脆性糖尿病患者作為研究對象，男13 例，女3 例，年齡30～60 歲，平均（48.4±9.5）歲，病程5～21 年。

1.2 方法

1.2.1 胰島素治療方案

對患者實施胰島素強化治療方案，具體為在三餐前使用前門冬胰島素；睡前使用甘精胰島素。

表1 患者治療前后血糖指標控制情況（±s）

表1 患者治療前后血糖指標控制情況（±s）

1.2.2 達格列凈聯(lián)合胰島素治療

患者在接受胰島素治療后，效果不明顯，繼續(xù)接受達格列凈聯(lián)合胰島素治療。在對患者每日實施4次胰島素治療的基礎(chǔ)上，聯(lián)合使用達格列凈，達格列凈的使用規(guī)格為：10 mg/片。

同時，根據(jù)護士每日監(jiān)測患者的血糖值作為參考指標，適當調(diào)整胰島素用量。直到血糖達標，血糖達標的參數(shù)為：空腹血糖（FPG）＜7 mmol/L，餐后2 h 的血糖＜10 mmol/L。

1.3 療效標準

每日對患者測取7 次血糖值（三餐及餐后2 h、睡前）。

低血糖標準：若患者血糖值＜3.9 mmol/L 說明出現(xiàn)低血糖。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

將數(shù)據(jù)納入SPSS 17.0 軟件中分析，計量資料比較采用t檢驗，并以（±s）表示，計數(shù)資料采用χ2檢驗，并以（%）表示，P＜0.05 為差異顯著，有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 聯(lián)合達格列凈治療前后患者血糖控制指標情況

使用后患者的收縮壓、舒張壓變化，AST、TC、LDL-C 等指標有明顯改善，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），如表1。

2.2 患者治療前后胰島素用量變化及低血糖發(fā)生情況

聯(lián)合達格列凈治療后，胰島素的用量有明顯的減少；聯(lián)合達格列凈治療后無嚴重低血糖情況發(fā)生。差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），如表2。

表2 胰島素用量及低血糖發(fā)生情況（±s）

表2 胰島素用量及低血糖發(fā)生情況（±s）

3 討論

患者體內(nèi)的胰島β 細胞功能衰竭，體內(nèi)胰島素發(fā)生絕對缺失，只能依靠外部的胰島素對血糖進行控制，導(dǎo)致患者極易發(fā)生血糖忽高忽低現(xiàn)象，微小劑量的胰島素都會引起血糖的劇烈波動[3-5]。有研究顯示，血糖大幅波動，會引起患者體內(nèi)的氧化應(yīng)激反應(yīng)，導(dǎo)致出現(xiàn)血管內(nèi)皮損傷，引發(fā)糖尿病并發(fā)癥[6]。因此，對于糖尿病患者而言，不僅需要控制血糖指標，還需要減少血糖的波動。

SGLT2 抑制劑作為一種新型降糖藥，主要是通過減少腎小管對葡萄糖的重吸收，來增加腎臟葡萄糖的排出[7]。有研究顯示，SGLT2 抑制劑達格列凈還能夠增加人體的胰升糖素分泌，幫助恢復(fù)胰腺α 細胞的敏感性，同時還能夠降低外源性胰島素的使用量，增加胰島β 細胞的數(shù)量，從而對血糖波動情況進行調(diào)控[8-10]。在本研究當中，使用達格列凈聯(lián)合胰島素對脆性低血糖患者進行治療，患者的的血糖指標情況有了明顯改善，且聯(lián)合達格列凈后，胰島素的用量明顯減少，無低血糖事件發(fā)生。

綜上所述，使用達格列凈聯(lián)合胰島素治療脆性糖尿病，能夠有效地改善患者血糖代謝水平，減少胰島素的用量，降低患者發(fā)生低血糖事件的概率，值得推廣試用。