孫巖海

（吉林市疾病預(yù)防控制中心 門診科，吉林 吉林 132000）

0 引言

現(xiàn)階段，我國甲狀腺疾病隨著環(huán)境惡化以及快速的生活節(jié)奏而出現(xiàn)較高的發(fā)病率，對患者的日常生活和工作造成嚴(yán)重影響，若患者未及時(shí)診斷疾病，極有可能威脅患者的生命安全，所以，早發(fā)現(xiàn)、早治療是改善患者預(yù)后效果的關(guān)鍵因素[1]。臨床檢查甲狀腺疾病的方法有很多，如CT、核磁共振、超聲、X 線、細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查等，雖然CT 和核磁共振檢查準(zhǔn)確性高，但是因其高額的檢查費(fèi)用、重復(fù)性低、存在一定輻射等原因而受到一定限制[2-3]。目前，甲狀腺疾病診斷的金標(biāo)準(zhǔn)為病理診斷，但是此操作有較大的創(chuàng)傷、同時(shí)費(fèi)用較高、嚴(yán)重影響患者心理健康，因此未能在臨床中普遍應(yīng)用[4]。超聲檢查具有便捷、安全、無創(chuàng)等優(yōu)點(diǎn)，可完整的呈現(xiàn)病灶的內(nèi)部結(jié)構(gòu)和形態(tài)特征等，已在臨床中廣泛應(yīng)用，備受廣大患者青睞[5]。本次研究為觀察超聲在甲狀腺疾病患者中的診斷價(jià)值，以212 例甲狀腺疾病患者為研究對象，均采取超聲檢查，對檢查診斷符合率、準(zhǔn)確性進(jìn)行觀察，具體如下。

1 資料和方法

1.1 臨床資料

將本中心超聲科2016 年6 月至2018 年6 月212例進(jìn)行甲狀腺疾病檢查患者為研究對象，男性75 例，女性137 例，年齡31～68 歲，平均（45.3±2.7）歲，所有患者的一般資料對比無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：本次研究經(jīng)倫理會(huì)審核并批準(zhǔn)；均符合甲狀腺疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)；自愿參與研究并知情。

排除標(biāo)準(zhǔn)：精神疾病患者；非自愿參與研究者；同時(shí)參與其他研究者；無法進(jìn)行有效溝通患者；伴有嚴(yán)重心臟病、肝腎疾病患者。

1.2 方法

患者采取側(cè)臥位或仰臥位，將軟枕墊于患者頸后，充分暴露頸部受檢測部位。使用飛利浦公司生產(chǎn)的彩色超聲診斷儀，設(shè)定掃描頻率為7.5～10.0 MHZ。在檢測部位涂抹耦合劑，保持探頭穩(wěn)定，連續(xù)移動(dòng)探頭，防止跳躍式探查。進(jìn)行多層面、全方位的甲狀腺掃查，若患者存在腫塊，則將探頭置于腫塊部位，尋找結(jié)節(jié)圖像，參照頸動(dòng)脈聲影和氣管聲影，左右、上下緩慢移動(dòng)探頭，對腫塊的血流頻譜、血流分布、內(nèi)部回聲、形態(tài)特征認(rèn)真觀察，并查看是否有淋巴結(jié)腫大，同時(shí)將所收集的信息細(xì)致記錄。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 18.0 進(jìn)行分析，總體準(zhǔn)確性、診斷符合率用（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 提示有顯著差異。

2 結(jié)果

2.1 總體結(jié)果

病理診斷甲狀腺瘤141 例、甲狀腺炎及甲狀腺腫49 例、甲狀腺癌22 例，共計(jì)212 例；超聲診斷甲狀腺瘤138 例、甲狀腺炎及甲狀腺腫37例、甲狀腺癌18 例，共計(jì)193 例，總體準(zhǔn)確率為91.0 %（193/212）。

2.2 各類疾病診斷準(zhǔn)確性

各類型甲狀腺疾病的診斷符合率對比，如表1所示。

表1 診斷符合率比較

3 討論

甲狀腺屬于人體最大的內(nèi)分泌腺，是重要的內(nèi)分泌系統(tǒng)器官，有兩個(gè)側(cè)葉，以及連接側(cè)葉的峽部構(gòu)成，以H 形在氣管上段橫跨。臨床中，甲狀腺疾病是常見疾病的一種，任何年齡及性別都有患病的可能，且女性發(fā)病率高于男性。據(jù)有關(guān)數(shù)據(jù)顯示[6-7]，現(xiàn)階段，甲狀腺疾病的發(fā)病率超過5 %，同時(shí)有顯著增加的趨勢。對于改善臨床治療效果、選擇合適手術(shù)方式、提升預(yù)后效果，早期診斷甲狀腺疾病意義中法。隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，醫(yī)療技術(shù)發(fā)展迅速，各種檢查設(shè)備推陳出新?，F(xiàn)階段，診斷甲狀腺疾病的方法有很多，但是各有利弊，其中超聲檢查應(yīng)用最多，且更加符合患者的消費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。同時(shí)甲狀腺疾病的診斷采用超聲檢查的診斷價(jià)值已被廣泛認(rèn)可，特別是彩色超聲多普勒檢查因其較高的分辨率，其應(yīng)用價(jià)值跟高，有關(guān)研究指出[8-9]，對于直徑不足2 mm 的囊性病變和直徑不足3 mm 的實(shí)性結(jié)節(jié)，彩色超聲可觀察的非常清楚，同時(shí)指出，組織形態(tài)會(huì)因結(jié)節(jié)性的甲狀腺腫發(fā)生失常，出現(xiàn)內(nèi)部多個(gè)大小不等的回聲區(qū)，并且邊緣粗糙，局部可看見鈣化灶。甲狀腺良性腫瘤中濾泡狀的腺瘤較為高發(fā)，以大小不等的濾泡存在于組織內(nèi)部、較少的間質(zhì)和膠樣物為病理表現(xiàn)，所以，會(huì)出現(xiàn)反射界面，超聲圖像表現(xiàn)為：囊實(shí)混合性回聲和高回聲。甲狀腺癌是一種惡性腫瘤，主要為單發(fā)，且呈現(xiàn)不規(guī)則形態(tài)，同時(shí)沒有包膜光帶，主要回聲為不均勻?qū)嵭缘突芈?，蟹足樣浸潤為典型圖像，當(dāng)甲狀腺癌晚期時(shí)則會(huì)伴有淋巴結(jié)腫大。在鑒別診斷結(jié)節(jié)性甲狀腺腫和甲狀腺腺瘤中，結(jié)節(jié)性甲狀腺腫常常是2 個(gè)或超過2 個(gè)結(jié)節(jié)，尤其是雙側(cè)甲狀腺出現(xiàn)結(jié)節(jié)、單側(cè)多發(fā)結(jié)節(jié)、雙側(cè)回聲不均時(shí)，通過周圍血流情況以及結(jié)節(jié)內(nèi)部回聲在診斷時(shí)并無特異性。對于鑒別診斷具有一定價(jià)值的參考為結(jié)節(jié)是否有包膜，其中具有完整包膜的為甲狀腺腺瘤，同時(shí)界線清晰且沒有包膜的為結(jié)節(jié)性甲狀腺腫，通過上述就可作為診斷依據(jù)。

李越[10]研究指出，全部患者進(jìn)行超聲診斷的符合率是85.4 %（82/96）。其中43 例甲狀腺腺瘤患者,超聲診出37 例,2 例被誤診,4 例被漏診。46 例結(jié)節(jié)性甲狀腺腫患者,超聲檢出39 例,誤診6 例,漏診1 例。7 例甲狀腺癌,超聲檢出6 例,1 例被誤診?？芍暀z查診斷甲狀腺結(jié)節(jié)的準(zhǔn)確率較高,在臨床實(shí)踐中對診斷甲狀腺疾病有一定的指導(dǎo)意義,將超聲聲像與患者的臨床癥狀相結(jié)合能夠在一定程度上降低誤診以及漏診的概率,提高診斷的準(zhǔn)確率。本次研究結(jié)果中超聲總體檢查真確性高達(dá)90 %以上，同時(shí)在檢查甲狀腺瘤、甲狀腺癌、甲狀腺腫及甲狀腺腫時(shí)，其檢查準(zhǔn)確性均超過75 %以上。上述結(jié)果存在一定的差異性，可能與研究人員病例數(shù)較少或個(gè)體存在差異有關(guān)。

綜上所述，甲狀腺疾病患者采取超聲檢查的診斷準(zhǔn)確率比較高，與病理診斷結(jié)果基本一致，可將此檢查手段作為早期甲狀腺疾病篩查的首選方式，具有較高的推廣應(yīng)用價(jià)值，值得在以后的臨床診斷中進(jìn)一步推廣應(yīng)用。