文/中日醫(yī)院內(nèi)分泌科主任醫(yī)師 洪 靖

糖尿病患者需要學(xué)習(xí)哪些知識(shí)

糖尿病患者一定要學(xué)習(xí)糖尿病知識(shí)，用知識(shí)武裝自己，做自己的“家庭醫(yī)生”。因?yàn)闆]有哪個(gè)醫(yī)生比您更了解自己，沒有人會(huì)監(jiān)督您一輩子，所以學(xué)習(xí)自我管理糖尿病，對(duì)血糖的控制和預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生非常重要。其學(xué)習(xí)內(nèi)容包括多看看有關(guān)糖尿病的書籍，多聽聽有關(guān)糖尿病的講座，可以查看網(wǎng)絡(luò)上內(nèi)分泌?？漆t(yī)生發(fā)布的學(xué)習(xí)資料。另外，醫(yī)院有各種不同形式的健康宣教活動(dòng)，有機(jī)會(huì)希望大家都能參與。要真正懂得糖尿病，知道如何對(duì)待糖尿病，既要重視它，又不要懼怕它，明白糖尿病目前雖然尚無法根治，但通過控制飲食、體育運(yùn)動(dòng)及藥物治療是完全可以控制病情，延緩其并發(fā)癥發(fā)生的。

糖尿病患者為什么要“心”行動(dòng)

“心”行動(dòng)即有一個(gè)良好的心態(tài)。良好的心態(tài)對(duì)于血糖的控制非常重要，努力做到開朗、豁達(dá)、樂觀，不生氣，不發(fā)火，因?yàn)槊恳淮伟l(fā)脾氣，都可以使血糖急劇上升，有人形象地將這比作海上的臺(tái)風(fēng)會(huì)造成毀滅性的傷害。不要壓力太大，壓力大也會(huì)導(dǎo)致血糖水平上升?？梢試L試做一些緩解壓力的運(yùn)動(dòng)，如呼吸練習(xí)、瑜伽和冥想，這對(duì)于改善糖尿病病情是非常有效的。注意勞逸結(jié)合，心理平衡，避免過度勞累。

糖尿病患者為什么要“胃”行動(dòng)

“胃”行動(dòng)即合理控制飲食。無論是1 型糖尿病還是2 型糖尿病，也無論是口服降糖藥還是注射胰島素的患者，都需要合理控制飲食。得了糖尿病，患者要請(qǐng)營(yíng)養(yǎng)師為您制訂食譜。不僅要控制主食、甜品，還要限制副食如肉類、魚類、干果、水果等等。按照營(yíng)養(yǎng)師給的食譜進(jìn)餐，搞清楚每天吃多少，怎么吃，哪些食物不能吃，什么時(shí)候吃……做到膳食合理、營(yíng)養(yǎng)均衡。最好準(zhǔn)備一臺(tái)食品秤，最初階段稱量食物，搞清楚一兩米飯有多少，一兩牛肉有多大，一斤油菜有多少……熟悉了之后，心中有數(shù)，就不用每次都稱重了。糖尿病患者就診的時(shí)候就可以準(zhǔn)確地向醫(yī)生或營(yíng)養(yǎng)師描述自己的飯量，這樣醫(yī)生或營(yíng)養(yǎng)師就可以判定您吃的對(duì)不對(duì)。要明白，糖尿病患者的飲食與血糖高低密切相關(guān)。

糖尿病患者為什么要“腿”行動(dòng)

“腿”行動(dòng)即合理的運(yùn)動(dòng)。合理的運(yùn)動(dòng)方式是長(zhǎng)期堅(jiān)持適量的鍛煉，可以增加熱量的消耗，改善胰島素的敏感性。運(yùn)動(dòng)可以協(xié)助降糖藥物發(fā)揮更好的療效。運(yùn)動(dòng)的最佳時(shí)間是餐后1 小時(shí)。具體來講，青年人運(yùn)動(dòng)后心率達(dá)到每分鐘120 次以上，老年人運(yùn)動(dòng)后心率達(dá)到每分鐘100 次以上，每次運(yùn)動(dòng)持續(xù)30 分鐘，每周至少5次，不要間隔2 天才運(yùn)動(dòng)。如果身體條件比較好，那么步行、跳舞、打球等有氧運(yùn)動(dòng)都是不錯(cuò)的選擇。身體狀況允許的老年人均應(yīng)進(jìn)行適度的體育鍛煉，量力而行，一般可進(jìn)行慢跑、快步走、健身操、太極拳等。運(yùn)動(dòng)治療既要達(dá)到一定的運(yùn)動(dòng)量，又要避免過度運(yùn)動(dòng)，運(yùn)動(dòng)要有節(jié)制慢慢來，做一個(gè)適合自己的計(jì)劃并嚴(yán)格遵守，才能達(dá)到平穩(wěn)血糖的目的。

糖尿病患者為什么要“手”行動(dòng)

“手”行動(dòng)即自己監(jiān)測(cè)血糖。血糖儀就像眼睛，糖尿病患者如果不監(jiān)測(cè)血糖，不知道自己的血糖情況，那么治療如同瞎子摸象。注射胰島素的糖尿病患者需要準(zhǔn)備一臺(tái)血糖儀，口服降糖藥的患者如果經(jīng)濟(jì)條件允許的話也建議購(gòu)置血糖儀。在血糖不穩(wěn)定的時(shí)候，血糖檢測(cè)要頻繁；如果血糖穩(wěn)定，血糖檢測(cè)間隔時(shí)間可以稍微長(zhǎng)一點(diǎn)。具體檢測(cè)的頻率和時(shí)間點(diǎn)要聽從醫(yī)生的指導(dǎo)。糖尿病患者除了需要定期檢測(cè)血糖水平，還要測(cè)血壓和血脂，以及并發(fā)癥的相關(guān)檢查，以早期發(fā)現(xiàn)和預(yù)防糖尿病的并發(fā)癥。

糖尿病患者為什么要“腦”行動(dòng)

“腦”行動(dòng)即遵醫(yī)囑用藥。在飲食、運(yùn)動(dòng)治療不能使血糖達(dá)標(biāo)的情況下，請(qǐng)內(nèi)分泌?？漆t(yī)生選用口服降糖藥或注射制劑如胰島素和GLP- 1 受體激動(dòng)劑。糖尿病患者要知道，沒有一種降糖藥適合所有病人，醫(yī)生會(huì)量體裁衣，為患者制訂個(gè)體化的治療方案。這里需要強(qiáng)調(diào)的是，患者不要自行購(gòu)藥，因?yàn)橛械慕堤撬幬镉械脱堑雀弊饔?，如果?yīng)用不當(dāng)可能有生命危險(xiǎn)。另外，藥物的作用對(duì)于患者來說也不是一成不變的，所以要定期檢測(cè)血糖，以調(diào)整降糖藥物。要按照醫(yī)生的醫(yī)囑，堅(jiān)持吃藥，如果一天多次服藥您不能堅(jiān)持，要在醫(yī)生的指導(dǎo)下，看是否可以換成一天一次或者一周一次的藥物，以達(dá)到令人滿意的治療效果。

糖尿病是一種終身性的疾病，糖尿病患者要學(xué)會(huì)自我管理，掌握糖尿病基本知識(shí)。要養(yǎng)成良好的生活方式和健康生活習(xí)慣，科學(xué)地控制飲食，堅(jiān)持適當(dāng)體力活動(dòng)，長(zhǎng)期監(jiān)測(cè)血糖、血壓、血脂等指標(biāo)，合理用藥。通過認(rèn)真的學(xué)習(xí)和有效的行動(dòng)，每位糖尿病患者都能夠滿意地控制糖尿病，從而擁有健康快樂的生活。

急救知識(shí)

ABC

破傷風(fēng)的診斷和急救要點(diǎn)

破傷風(fēng)是一種特異性感染，致病菌為破傷風(fēng)梭菌，系絕對(duì)厭氧菌，革蘭染色陽(yáng)性。開放性骨折、含鐵銹的傷口、傷口小而深的刺傷、盲管外傷、火器傷等，都易受到破傷風(fēng)梭菌的污染。破傷風(fēng)還可能發(fā)生于不潔條件下分娩的產(chǎn)婦和新生兒、非正規(guī)的人工流產(chǎn)術(shù)后、宮內(nèi)放環(huán)，以及中耳炎、壓瘡、拔牙等。吸毒人員因使用不潔注射器靜脈注射毒品而患破傷風(fēng)者，亦呈增多趨勢(shì)。

破傷風(fēng)的潛伏期

感染破傷風(fēng)梭菌至發(fā)病有一個(gè)潛伏期。破傷風(fēng)潛伏期長(zhǎng)短與傷口所在部位、感染情況和機(jī)體免疫狀態(tài)有關(guān)，短至24 小時(shí)，長(zhǎng)達(dá)數(shù)月、數(shù)年，通常為7～8 天。潛伏期越短者，預(yù)后越差。

破傷風(fēng)的表現(xiàn)和診斷

破傷風(fēng)癥狀比較典型，其診斷主要依據(jù)臨床表現(xiàn)和有無外傷史。凡有外傷史，不論傷口大小、深淺，如果傷后出現(xiàn)肌緊張、張口困難、苦笑面容、頸部發(fā)硬、反射亢進(jìn)、角弓反張、呼吸困難甚至窒息等癥狀，均應(yīng)考慮此病的可能性。診斷破傷風(fēng)進(jìn)行傷口分泌物細(xì)菌培養(yǎng)，但結(jié)果陰性亦不能排除本病。對(duì)懷疑破傷風(fēng)的患者，可采用被動(dòng)血凝分析測(cè)定血清中破傷風(fēng)抗毒素抗體水平，抗毒素滴定度超過0.01U/ml 者可排除破傷風(fēng)。需注意破傷風(fēng)要與其他引起肌痙攣的疾病如各種化膿性腦膜炎、腦炎，手足搐搦癥相鑒別。另外，破傷風(fēng)還有一特殊表現(xiàn)，即輕微的刺激(強(qiáng)光、風(fēng)吹、聲響及震動(dòng)等)，均可誘發(fā)抽搐發(fā)作。

破傷風(fēng)的救治

破傷風(fēng)是一種極為嚴(yán)重的疾病，死亡率高，所以一旦有以上外傷史，不要自行處理，要馬上就醫(yī)。醫(yī)生會(huì)采取積極的綜合治療措施，包括清除毒素來源，中和游離毒素，控制和解除痙攣，保持呼吸道通暢和防治并發(fā)癥等。具體急救措施如下：

1.傷口處理：徹底清創(chuàng)，敞開傷口，以利引流，局部用3%過氧化氫溶液沖洗和濕敷，如傷口已愈合，一般不需要清創(chuàng)。切記不要自行包扎傷口；更不要用泥土、香灰、柴灰等土法敷傷口。

2.破傷風(fēng)抗毒素2 萬(wàn)U ～ 5 萬(wàn)U 加入5%葡萄糖液100ml 內(nèi)，以后每日1 萬(wàn)～2 萬(wàn)U 共3 ～5日靜脈點(diǎn)滴。也可用人體破傷風(fēng)免疫球蛋白3000 U。

3.控制解除痙攣：周圍環(huán)境應(yīng)安靜，防止聲、光刺激。病情較輕者，可用鎮(zhèn)靜劑及安眠藥；較重者用人工冬眠；有嚴(yán)重抽搐者，可用硫噴妥鈉肌肉注射或副醛肌肉注射。

4.防治并發(fā)癥：注意補(bǔ)充水、電解質(zhì)并加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，保持呼吸道通暢。大劑量青霉素可抑制破傷風(fēng)梭菌和預(yù)防其他感染。

破傷風(fēng)的預(yù)防

目前對(duì)破傷風(fēng)的認(rèn)識(shí)是防重于治。破傷風(fēng)是可以預(yù)防的，措施包括注射破傷風(fēng)類毒素主動(dòng)免疫，正確處理傷口，以及在傷后采用被動(dòng)免疫預(yù)防發(fā)病。