【摘 ?要】椎動脈型頸椎病，是由于鉤椎關節(jié)退行性改變，刺激壓迫椎動脈造成椎動脈供血不全，或頸椎間盤退變，頸椎總長度縮短，椎動脈與頸椎長度平衡被破壞，引起的短暫性眩暈、惡心、耳鳴、頭痛，甚至猝倒和意識障礙為主要癥狀的癥候群，以中老年人居多，筆者在臨床治療中采用牽引、推拿手法治療椎動脈型頸椎病療效滿意，現(xiàn)報道如下：

【關鍵詞】頸椎病;椎動脈型;牽引治療;推拿治療

【中圖分類號】R249 ??【文獻標識碼】A???【文章編號】1004-7484（2019）10-0166-01

1 一般資料

選取2018年3月-12月期間符合入選要求的門診病人27例，其中男性10例，女性17例;年齡最小者36歲，最大者67歲，平均52歲;病程最短3個月，最長10余年。所有病例均經DR攝片檢查，均不同程度顯示頸椎生理曲度改變，椎間隙變窄，椎體前后緣或鉤椎關節(jié)骨質增生;部分病例經CT或MRI檢查，可見頸椎間盤膨出或突出;經腦血流圖檢查示椎-基動脈供血不足。

2 治療方法

2.1 牽引治療：采用坐位枕頷帶牽引，牽引重量6-15kg不等，先輕后重，1次/d，每次30min。

2.2 患者取正坐位，術者站于后側，先點按風池、頸夾脊3-7、天柱等穴位3-5min。

2.3 以滾、揉、拿捏等法在頸部兩側肌群施術5min。

2.4 以點按揉法在第二頸椎棘突和雙側耳后乳突連線（上下項線）上施術2-3min。

2.5 以拇指一指禪在百會、雙側太陽、角孫、耳后乳突按揉3-5min。

2.6 立于患者前方，以雙拇指在雙太陽和印堂連線上，自印堂向太陽側分推1-2min;再以開天門手法推抹1-2min。

2.7 以掃散法在雙側顳部自前向后推掃各1min。

2.8 牽拉頸椎：兩手分別托住下頷和頸枕部，緩慢用力向上牽引頸椎，并在牽拉狀態(tài)下，適當緩慢旋轉和前屈后仰頸椎數(shù)次。

2.9 頸椎側位扳法：以左側扳法為例，患者取坐位，術者站于后側，左五指立掌位位于左側頸肩部，拇食指緊貼頸椎左側橫突，右手掌放于右側顳部，作一快速而適度的向左側方推沖動作，?？陕牭健翱┌伞甭曧?，右側扳法以此例推。

2.10 最后以滾、揉、拿捏法放松治療3-5min，拍打大椎穴而結束治療。

以上療法1次/d，10d為1療程，間隔3-5d進行下一療程，2個療程后評定療效。

3 療效標準與結果

3.1 ?療效標準 ?治愈：臨床癥狀消失，工作和生活均不受影響;顯效：癥狀基本消失，但如遇勞累、頸部長時間姿勢不良或天氣變化等情況時仍出現(xiàn)較輕不適;有效：癥狀好轉，頭暈、頸部不適等癥狀仍存在;無效：癥狀無明顯變化。

3.2 ?結果 筆者應用此法治療的27例患者中，治愈19例，占70.4%;顯效3例，占11.1%;好轉5例，占18.5%;無效為0，總有效率100%。

4 典型病例

張某某，女，56歲，主訴“體位性頭暈頭痛伴惡心5年余”，患者約5年前因突然向后扭頭而感覺頭暈、頭痛、眼花欲嘔，轉頭幅度受限。后偶出現(xiàn)頭暈、眼花、猝倒、意識喪失，但很快就能清晰，查體：頸椎活動度明顯限制，頸下項部壓痛，右旋頸試驗（+）。頸椎CT示：C3_4椎間盤突出，鉤椎關節(jié)及椎體前緣不同程度骨質增生。腦血流圖示：椎-基動脈供血不足。診斷為：頸椎病。經上法治療7天后疼痛有效緩解，2個療程后，頭暈頭痛完全消失，頸部活動如常，隨訪2年疾病未復發(fā)。

5 討論

5.1 椎動脈型頸椎病，亦稱眩暈型頸椎病，椎動脈第2段通過頸椎橫突孔，在椎體旁行走。當鉤椎關節(jié)增生時，可對椎動脈造成擠壓和刺激，引起腦供血不足，產生頭暈、頭痛等癥狀。當頸椎和或椎間盤退變、椎節(jié)不穩(wěn)時，橫突孔之間的相對位移加大，穿行其間的椎動脈受刺激機會增多，椎動脈發(fā)生扭曲，引起大腦不同程度的供血障礙。在頸后伸或側彎時眩暈加重，甚至猝倒，但因在猝倒后頸部位置改變因而多能立即清醒。

5.2 ?牽引治療可以改善頸部肌肉痙攣，擴大椎間隙，暢通氣血，調整小關節(jié)紊亂和椎體滑移，減少壓迫刺激癥狀等效果;點按、拿捏、滾、按摩等手法能起到放松肌肉、擴張血管、促進局部血液循環(huán)、行氣通絡、解痙鎮(zhèn)痛作用;點按第二頸椎棘突和上下項線可以起到松解椎枕肌，緩解頸局部炎性滲出，不同程度的解除組織粘連;掃散及頭面部“開天門”等方式可以起到安神、開竅、行氣活血等功效;牽拉頸椎和頸椎側位扳法可以分解頸椎小關節(jié)粘連，加寬狹窄的椎間隙，擴大狹窄之椎間孔，糾正頸椎側曲和生理弧度改變，改善鉤椎關節(jié)間隙變窄，從而使椎動脈的扭曲和擠壓得到緩解，暢通腦部血流。諸法合用，獲得了良好的效果，可以進行推廣。

6 主要事項

6.1 ?推拿手法一定要輕緩柔和，在對患者頸部進行被動運動時，要囑患者放松，不得強求聽到彈響聲。

6.2 ?平常注意頸部保暖。

6.3 ?合理用枕，以相對頸部高，枕部低枕頭為宜，保持良好的睡眠體位;少在床上進行使用手機、觀看電視等活動，避免持續(xù)保持低頭姿勢而造成慢性勞損。

6.4 ?增強頸部功能鍛煉，可以緩慢而有節(jié)奏的進行頸項前屈、后伸、旋轉、側屈等動作訓練。

作者簡介：陳斯亮，男，漢族，1975年2月，本科，職務：副院長，職稱：中醫(yī)副主任醫(yī)師，研究方向：中醫(yī)推拿。