李晶 田祥燕

【摘 要】目的：探究血液透析室晚班透析護(hù)理中存在的安全隱患，總結(jié)有效的應(yīng)對策略。方法：從本院2016年1月至2018年12月在本院接受治療的急、慢性腎功能衰竭患者中選擇70例作為研究對象，所有患者均接受血液透析治療。分為兩組，以接受白班血液透析治療的35例患者作為對照組，以接受晚班血液透析治療的35例患者作為觀察組，比較兩組患者治療過程中不良反應(yīng)事件的發(fā)生情況，在此基礎(chǔ)上針對血液透析室晚班透析護(hù)理中存在的安全隱患，制定相應(yīng)的解決措施。結(jié)果：比較分析顯示觀察組患者治療期間不良事件的發(fā)生率明顯高于對照組（P<0.05），同時(shí)經(jīng)分析發(fā)現(xiàn)血液透析室晚班透析護(hù)理中存在的安全隱患主要與護(hù)理人員自身的安全意識、治療環(huán)境以及護(hù)理人員的疲憊情況等有著直接的關(guān)系。結(jié)論：為了最大程度上降低血液透析室晚班透析護(hù)理不良事件的發(fā)生率，應(yīng)該切實(shí)提高對護(hù)理人員基礎(chǔ)培訓(xùn)工作的重視，同時(shí)保證排班的合理性。

【關(guān)鍵詞】血液透析室;晚班;透析護(hù)理

文章編號：WHR2019011351

血液透析室是醫(yī)院重要科室之一，同時(shí)也是急、慢性腎功能衰竭患者臨床治療的重要場所。與其他科室相比，血液透析室具有明顯的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)高、專業(yè)性強(qiáng)以及治療風(fēng)險(xiǎn)大等諸多特征，因此在很大程度上加大了血液透析室護(hù)理工作的開展難度[1]。從血液透析室護(hù)理工作的開展現(xiàn)狀分析來看，血液透析治療一般分為白班與晚班2個(gè)班次，而大量統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示血液透析室晚班透析護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于白班[2]。對此本文作者針對血液透析室晚班透析護(hù)理中存在的安全隱患及對策等相關(guān)問題展開研究，內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從2016年1月至2018年12月在本院接受治療的急、慢性腎功能衰竭患者中選擇70例作為研究對象，所有患者均接受血液透析治療。分為兩組，以接受白班血液透析治療的35例患者作為對照組，以接受晚班血液透析治療的35例患者為觀察組。對照組中包括20例男性患者和15例女性患者;年齡23～62歲，平均（39.96±4.20）歲;患病類型為17例慢性腎功能衰竭和18例急性腎功能衰竭。觀察組中包括19例男性患者和16例女性患者;年齡24～60歲，平均（39.80±4.35）歲;患病類型為14例慢性腎功能衰竭和21例急性腎功能衰竭。兩組一般資料比較，組間差異不明顯（P>0.05），可比較。

1.2 研究方法

記錄分析兩組患者血液透析治療過程中發(fā)生的不良護(hù)理事件，并通過詢問相關(guān)護(hù)理人員以及相關(guān)核查工作，確定每起事故實(shí)際的發(fā)生原因。在此基礎(chǔ)上，總結(jié)血液透析室晚班透析護(hù)理中存在的安全隱患，同時(shí)依據(jù)血液透析室的具體情況，考慮護(hù)理工作實(shí)際要求，制定針對性的安全風(fēng)險(xiǎn)防范措施，以此來有效降低不良護(hù)理事件的發(fā)生率。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

選用SPSS 22.0軟件對研究數(shù)據(jù)實(shí)施統(tǒng)計(jì)與處理，計(jì)數(shù)資料以率進(jìn)行描述，行χ2檢驗(yàn)，當(dāng)P<0.05時(shí)表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者護(hù)理不良事件發(fā)生情況

對比分析發(fā)現(xiàn)，治療期間觀察組中一共出現(xiàn)5例護(hù)理不良事件，包括2例穿刺針脫落、2例紅腫以及1例院內(nèi)感染事件;對照組中僅發(fā)生1例穿刺針脫落事件。觀察組患者的護(hù)理不良事件發(fā)生率為14.28%，明顯高于對照組的2.86%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2 血液透析室晚班透析護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)

通過統(tǒng)計(jì)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，對照組患者與觀察組患者在治療環(huán)境以及護(hù)理人員疲憊情況等方面存在一定的差異。同時(shí)，由于觀察組患者接受的是晚班血液透析治療，使得血液透析室的光線環(huán)境對操作產(chǎn)生影響，進(jìn)一步加大了反復(fù)穿刺的幾率。加上護(hù)理人員對于晚班血液透析治療可能存在的安全風(fēng)險(xiǎn)缺乏認(rèn)識，自身風(fēng)險(xiǎn)防范意識較差，所以引發(fā)相應(yīng)的護(hù)理不良事件。而護(hù)理人員的疲憊主要與科室排班制度相關(guān)，較大的工作強(qiáng)度在一定程度上使得護(hù)理人員出現(xiàn)操作失誤。

3 討論

近年來，隨著腎臟疾病患者人數(shù)的持續(xù)增加，使得血液透析患者的人數(shù)也隨之呈現(xiàn)出明顯的上升趨勢。血液透析作為現(xiàn)階段腎功能衰竭患者臨床治療的重要手段，多被用于急、慢性腎功能衰竭患者治療中的腎臟替代療法。尿毒癥患者人數(shù)逐漸增多，并涌現(xiàn)于各大醫(yī)院血液透析室中接受相應(yīng)的透析治療干預(yù)。相關(guān)信息登記統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示，現(xiàn)階段接受血液透析治療干預(yù)的尿毒癥患者數(shù)量超過30萬人[3]。另外有統(tǒng)計(jì)結(jié)果表明，其中終末期腎病尿毒癥的患病人數(shù)是主要的組成部分。在人們生活水平不斷提高以及醫(yī)療保障制度創(chuàng)新優(yōu)化的背景下，有能力接受維持性血液透析治療干預(yù)的患者人數(shù)越來越多。危重癥患者的生存時(shí)間與生存質(zhì)量得以大幅度改善，但是面對逐年增加的血液透析患者，各個(gè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)血液透析室面臨的工作壓力也隨之不斷增加[4]。

為了有效應(yīng)對短時(shí)間擴(kuò)容所帶來的諸多問題，醫(yī)院采取白班與晚班聯(lián)合透析的排班方式。本次研究中，通過兩組患者治療期間護(hù)理不良事件發(fā)生情況的比較，發(fā)現(xiàn)對照組患者護(hù)理不良事件的發(fā)生率明顯低于觀察組，與白班血液透析安全風(fēng)險(xiǎn)低于晚班血液透析風(fēng)險(xiǎn)這一理論相符合。究其原因，與治療環(huán)境光線不佳、患者自身精神疲憊以及科室護(hù)理人員班次延長、體力不支等因素的影響有著直接的關(guān)系。晚班透析時(shí)間一般為18∶00～23∶00，一般情況下晚班護(hù)理人員的精力無法比擬白班，進(jìn)而也在一定程度上使得血液透析室護(hù)理不良事件發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)系數(shù)比白班透析要高的多[5]。對此，為了更好地控制和降低護(hù)理不良事件的發(fā)生率，針對血液透析室晚班透析護(hù)理中存在的安全隱患，筆者建議優(yōu)化醫(yī)院血液透析科室的排班制度，使晚班護(hù)理人員可以保證精力充沛。

比如改變傳統(tǒng)的排班方式，全面推定“三班倒”工作制，將上班時(shí)間改為1班08∶00～16∶00，2班16∶00～23∶00，3班23∶00～08∶00，切實(shí)保證每班護(hù)理人員保持在2名以上。結(jié)合患者實(shí)際情況開展一系列教育活動，在患者住院期間全方面展開健康教育指導(dǎo)，為患者身體健康提供保證。強(qiáng)化護(hù)患溝通與交流，在心理上給予患者及其家屬心理安慰，使患者保持良好的心情。提高衛(wèi)生管理標(biāo)準(zhǔn)，保證病房舒適整潔，為患者營造良好的休養(yǎng)環(huán)境。同時(shí)，提升血液透析室的基礎(chǔ)設(shè)施條件，保證室內(nèi)照明效果，盡可能提升一次穿刺成功率，避免反復(fù)穿刺導(dǎo)致血腫問題出現(xiàn)。適當(dāng)增加護(hù)理人員的培訓(xùn)與巡查力度，密切觀察患者臨時(shí)置管的固定狀態(tài)，避免留置針脫落等問題的發(fā)生。

綜上所述，血液透析室晚班透析護(hù)理不良事件的發(fā)生與護(hù)理人員自身的安全意識、治療環(huán)境以及護(hù)理人員的疲憊情況等因素相關(guān)，應(yīng)該采取針對性的風(fēng)險(xiǎn)防范措施，降低護(hù)理不良事件的發(fā)生。

參考文獻(xiàn)

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[2] 沈映彤.血液透析室的護(hù)理安全隱患及防范分析[J].中國醫(yī)藥指南，2016，14（09）：235.

[3] 李婧.血液凈化中心透析患者的護(hù)理安全隱患及防范措施[J].中國醫(yī)藥指南，2014，12（35）：295-296.

[4] 熊迎春，胡曉萍，毛靜芳.血液透析室護(hù)理安全隱患與防護(hù)措施探討[J].數(shù)理醫(yī)藥學(xué)雜志，2014，27（05）：621-622.

[5] 牛冬玲.血液凈化中心透析患者的護(hù)理管理安全隱患及防范[J].中外醫(yī)療，2014，33（08）：146，148.