郭楨力，羅文秀，吳明蘭

（桂林康復(fù)療養(yǎng)中心 廣西 桂林 541003）

1 病例資料

某部直升機(jī)飛行員，男，23歲，身高168cm，體重55kg，血壓95/63mmHg，既往體健，因年度體檢行心臟多普勒超聲檢查，左室長(zhǎng)軸切面顯示主動(dòng)脈瓣正常開放圖像消失，呈一連續(xù)弧線狀，升主動(dòng)脈內(nèi)徑3.8cm；大動(dòng)脈短軸切面主動(dòng)脈瓣水平可見兩個(gè)瓣葉，收縮期呈魚口樣開放，舒張期為單一關(guān)閉線，呈“＼”型；心尖五腔心切面示主動(dòng)脈瓣略增厚，回聲稍增強(qiáng)；彩色多普勒示主動(dòng)脈瓣輕度反流；頻譜多普勒示收縮期主動(dòng)脈瓣口流速112cm/s。超聲診斷為：（1）二葉式主動(dòng)脈瓣；（2）主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全（輕度）；（3）升主動(dòng)脈增寬。

2 討論

二葉式主動(dòng)脈瓣（bicuspid aortic valve，BAV）是主動(dòng)脈正常三葉瓣被二葉瓣所替代的一種常見先天性瓣膜疾病，其本身臨床癥狀不典型，早期不易發(fā)現(xiàn)，隨著年齡增長(zhǎng)，可出現(xiàn)多種并發(fā)癥。BAV患者最常見的相關(guān)瓣膜病變?yōu)橹鲃?dòng)脈瓣狹窄（aortic stenosis，AS）、主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全（aortic regurgitation，AR）及感染性心內(nèi)膜炎（infective endocarditis，IE），根據(jù)國(guó)人資料，BAV患者中，AS發(fā)病率為39%～67%，AR發(fā)病率為41%～94%，IE發(fā)病率為5%～41%[1-4]。并且BAV患者易患升主動(dòng)脈根部擴(kuò)張、動(dòng)脈瘤及主動(dòng)脈夾層。

超聲心動(dòng)圖因無(wú)創(chuàng)傷，對(duì)診斷BAV具有較高的敏感性和特異性且可發(fā)現(xiàn)AS、AR及主動(dòng)脈擴(kuò)張、主動(dòng)脈夾層的合并癥，可作為BAV首選檢查及隨訪方法。對(duì)于BAV患者超聲隨訪時(shí)限，楊軍民[5]建議，當(dāng)患者首次診斷BAV且升主動(dòng)脈內(nèi)徑＜5cm時(shí)，建議4個(gè)月后復(fù)查，以排除迅速增長(zhǎng)，然后6個(gè)月復(fù)查，無(wú)癥狀時(shí)每年復(fù)查一次，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)瓣膜和主動(dòng)脈出現(xiàn)的病變。

BAV患者并發(fā)主動(dòng)脈病變及主動(dòng)脈瓣膜病變的幾率增大，戰(zhàn)斗機(jī)飛行員對(duì)身體素質(zhì)有特殊要求，飛行員BAV患者在無(wú)并發(fā)癥或并發(fā)癥較輕時(shí)，對(duì)飛行可無(wú)明顯影響，但如果并發(fā)明顯主動(dòng)脈瓣狹窄和（或）主動(dòng)脈夾層時(shí)，因飛行戰(zhàn)術(shù)動(dòng)作、空中低氣壓、加速度及失重等因素影響，可導(dǎo)致腦部缺血暈厥、主動(dòng)脈破裂等致命危險(xiǎn)，嚴(yán)重影響飛行安全。本例飛行員，BAV合并出現(xiàn)升主動(dòng)脈寬及主動(dòng)脈瓣略厚、輕度關(guān)閉不全，目前并無(wú)其他全身癥狀，可繼續(xù)飛行，建議定期復(fù)查，進(jìn)行科學(xué)評(píng)估，視情況作出飛行合格、特許飛行合格、地面觀察或停飛結(jié)論。并建議在招飛體檢時(shí)增加心臟多普勒超聲檢查，將BAV等無(wú)癥狀心臟病患者排除在外[6]。

圖1 左心室長(zhǎng)軸切面示升主動(dòng)脈寬

圖2 左心室長(zhǎng)軸切面示主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全

圖3 大動(dòng)脈短軸切面示主動(dòng)脈瓣二葉化

綜上，近年來(lái)臨床醫(yī)學(xué)檢測(cè)技術(shù)的不斷發(fā)展，特別是超聲影像技術(shù)在飛行人員體檢中的優(yōu)先應(yīng)用，對(duì)一些臨床癥狀不典型的患者具有重要的診斷意義。飛行員二葉式動(dòng)脈瓣的病情嚴(yán)重程度不僅直接影響著身心健康，而且影響著飛行安全，體檢鑒定應(yīng)極為重視，超聲多普勒作為檢查本病的首選方法，應(yīng)在體檢時(shí)加以應(yīng)用，為臨床診斷治療提供依據(jù)。