沈光麗

（江蘇省鹽城市第二人民醫(yī)院 江蘇 鹽城 224000）

在臨床的甲狀腺疾病當中，最為常見的一種疾病為甲狀腺良惡性結節(jié)，大部分患者的病癥都屬于良性。然而在近年來，醫(yī)院接受的病癥患者逐漸增多，為了能更好的治療患者，需要對甲狀腺良惡性結節(jié)患者病情進行良性與惡性的判定。臨床中常采用超聲來為患者進行檢查，而其中檢查最為敏感且最精確的要屬超聲造影。針對甲狀腺良惡性結節(jié)的良惡性評判最佳的首選方式便是高頻超聲，而二維超聲能夠檢查出見著惡良性結節(jié)的血流、邊界常交叉重疊、形態(tài)以及內(nèi)部回聲等，同時鑒別方面還存在著一定的局限。本研究通過選取醫(yī)院20例甲狀腺良惡性結節(jié)患者賦予二維超聲聯(lián)合超聲造影進行檢查診斷，觀察其應用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取醫(yī)院2019年7—10月份收治甲狀腺良惡性結節(jié)患者20例，收納患者均采用二維超聲聯(lián)合超聲造影進行檢查，其中男12例，女8例，年齡19～72歲，平均（42.16±2.71）歲，結節(jié)的直徑為0.49～5.22cm，平均（1.87±0.2）cm。

1.2 方法

選用佳能的Aplio-500型的多普勒彩色超聲診斷儀進行診斷，其探頭的頻率為5～14MHz，收治的20例患者均接受二維超聲的檢查，在檢查過程中，保證患者處于仰臥位，在對患者進行多面的甲狀腺切面掃查，在掃查過程中，觀察記錄結節(jié)的鈣化情況、縱橫比例關系、位置、回聲情況、邊界、數(shù)目、淋巴結情況以及腫塊的周圍組織回聲等[1-3]。在為患者進行超聲造影檢查以前，以能夠完全顯示患者結節(jié)的切面為基準，在切換為超聲造影的技術成像模式，其探頭的頻率為4～10MHz，其機械指數(shù)為0.07～0.08，經(jīng)過患者的肘靜脈時為其快速團注造影劑聲諾維2.4ml，檢查結束后，用生理鹽水10ml為患者進行清洗，并將動態(tài)圖片貯存120S，再結合圖像進行分析。

1.3 觀察指標

通過觀察患者接受兩組超聲檢查后的準確度、陰性預測值、診斷結果、陽性預測值、特異度以及敏感度。

1.4 評價基準

在患者進行二維超聲檢查中，利用TI-RADS將患者的甲狀腺良惡性結節(jié)分為以下五類，分別為：無結節(jié)，患者的甲狀腺處與正常狀態(tài)或是彌漫性增生者為0類；甲狀腺主要以囊性為主，且為良性并伴有聲暈著為1類；甲狀腺主要以實性為主，并且邊界清晰、呈現(xiàn)蛋殼化的鈣化現(xiàn)象，同時內(nèi)部的回聲不均勻，診斷結果為可能呈良性者為2類；甲狀腺為實性，結節(jié)內(nèi)部低回聲且不均勻，邊界較為完整，并且沒有出現(xiàn)惡性超聲的圖像為3類；內(nèi)部呈現(xiàn)微鈣化狀態(tài)，內(nèi)部呈現(xiàn)極低的回聲并且淋巴節(jié)出現(xiàn)異常，顯示有1～2項屬于惡性的表現(xiàn)特征，為4類；邊界不清晰，且呈微鈣化狀態(tài)，內(nèi)部有極低的回聲，并且淋巴結異常，顯示為＞3項的惡性表現(xiàn)，為5類。其中，表現(xiàn)為＜3類，則為良性，4＜5類，則為惡性。在進行超聲造影時，經(jīng)過造影劑的注射，將前后的內(nèi)微泡分布病灶部位的回升變化的增強情況進行分類，分別為無增強、均勻增強、環(huán)形增強以及不均勻增強。根據(jù)5類+超聲造影的環(huán)形增強以及TI-RADS4類作為診斷良性的標準，而惡性的診斷標準則根據(jù)超聲造影不均勻的增強以及TI-RADS3類[7]。

1.5 統(tǒng)計學方法

利用SPSS21.0軟件進行兩組數(shù)據(jù)的統(tǒng)計分析，計數(shù)資料利用百分比表示，χ2進行檢驗，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 病理以及TI-RADS的分類結果進行比較

其中良性的結節(jié)為12個，在TI-RADS分類中6個2類、3個3類、2個4類、1個5類，而8個惡性結節(jié)在TIRADS分類中1個2類、1個3類、2個4類、4個5類，見表1。

表1 病理以及TI-RADS的分類結果進行比較[n（%）]

2.2 比較兩種造影方式的病理結果以及增強方式

經(jīng)過比較后，12個良性的結節(jié)中有2個無增強、7個環(huán)形增強、2個均勻增強以及1個不均勻增強，而在8個惡性結節(jié)中1個無增強、0個環(huán)形增強、1個均勻增強以及6個不均勻增強，見表2。

表2 比較兩種造影方式的病理結果以及增強方式[n（%）]

3 討論

在臨床中，通常用于鑒別甲狀腺結節(jié)惡良性的重要方法為超聲檢查，然而在實際運用中，由于受到一些主觀因素的影響以及檢查者的影響，使得二維超聲在進行鑒別的過程中難度增加，然而利用超聲造影可以觀察到患者組織器官中的微循環(huán)狀態(tài)，從而提升了甲狀腺良惡性結節(jié)的診斷結果。本文通過利用超聲造影、TI-RADS分類進行聯(lián)合診斷，其中兩者聯(lián)合使用不僅能夠增加精確度、敏捷度，同時對于診斷結果的準確性更加精確。

綜上所述，針對甲狀腺良惡性結節(jié)患者采用超聲造影聯(lián)合二維超聲，不僅提升了整體的診斷結果準確性，同時在臨床中具有重要的價值意義。