陳云玲 張洪燕 張靜 魏琳

【摘 要】：目的探討下肢靜脈曲張泡沫硬化劑治療全程化管理的效果。方法我科2018年10月1—2019年4月30日收治的138例下肢靜脈曲張行泡沫硬化劑治療的患者行全程化管理，即患者入院前建立疾病溝通機(jī)制，優(yōu)化出入院服務(wù)流程，出院后按流程規(guī)范管理患者。結(jié)果隨訪C1～C6級(jí)靜脈曲張患者，130例短期有效率接近100%，3例隨訪時(shí)間段下肢潰瘍復(fù)發(fā)，其中2例為Cokett綜合征（僅行潰瘍局部治療）。3例隨訪時(shí)間段小腿上段淺靜脈曲張復(fù)發(fā)，進(jìn)行再次硬化劑注射并行大隱靜脈高位透皮縫扎，再次隨訪康復(fù)良好。結(jié)論下肢靜脈曲張患者行泡沫硬化劑治療后效果確切，行全程化管理后可提高療效預(yù)防復(fù)發(fā)。

【關(guān)鍵詞】：下肢靜脈曲張;泡沫硬化劑治療;全程化管理;效果

【中圖分類號(hào)】R248【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1672-3783（2019）11-03--01

下肢靜脈曲張是慢性下肢靜脈功能不全最常見(jiàn)的臨床疾病之一，其主要臨床表現(xiàn)為下肢靜脈迂曲擴(kuò)張，嚴(yán)重者伴有色素沉著、脫屑，甚至潰瘍形成，對(duì)患者的身心健康造成嚴(yán)重的損害。泡沫硬化劑治療是向靶靜脈內(nèi)注入硬化劑，使曲張靜脈血管內(nèi)膜產(chǎn)生無(wú)菌性炎癥，纖維細(xì)胞增生，血栓纖維化，繼而使靜脈腔粘連閉塞，最終形成不可壓縮條索狀纖維組織，達(dá)到治療下肢靜脈曲張的目的[1]。泡沫硬化劑治療具有安全、經(jīng)濟(jì)、高效、副作用少的優(yōu)點(diǎn)已廣泛應(yīng)用于臨床。我科2018年10月1—2019年4月30日收治的138例下肢靜脈曲張行泡沫硬化劑治療的患者，行全程化管理，取得了良好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 臨床資料

一般資料 我科2018年10月1—2019年4月30日138例下肢靜脈曲張患者，男78例、女60例，年齡15～78歲，平均46.2歲。11例伴慢性靜脈性潰瘍。1994 年，美國(guó)靜脈論壇（American venous forum，AVF）依據(jù)臨床、病因、解剖和病理生理學(xué)提出了CEAP分類法[2]（clinical，etiological，anatomical，pathophysiological classification，CEAP）。

1.1 ：C6級(jí)8例，C5級(jí)8例，C4級(jí)47例，C3級(jí)55例，C2級(jí)20例。彩色超聲多普勒檢查明確患肢靜脈通暢，并診斷為原發(fā)性深靜脈瓣膜功能不全。所有患者接受泡沫硬化劑注射治療，參加全程化管理。

2 全程化管理方式

2.1 建立院前疾病溝通機(jī)制

2.1.1 建立靜脈曲張咨詢師微信號(hào)可通過(guò)微信咨詢專人專業(yè)評(píng)估疾病分期，并耐心向病員講解疾病病因、臨床表現(xiàn)、治療方式、護(hù)理及預(yù)防等疾病專業(yè)知識(shí)。

2.1.2 醫(yī)院病員流通量大地方掛疾病發(fā)生發(fā)展，微創(chuàng)治療展板，留微信號(hào)，電話號(hào)碼，方便病員聯(lián)系。

2.1.3 通過(guò)體檢中心報(bào)告單，行疾病相關(guān)知識(shí)宣教，留取聯(lián)系方式，提供快捷方便咨詢平臺(tái)。

2.2 管理內(nèi)容

2.2.1 硬化劑治療前指導(dǎo)戒煙戒酒防感冒，放松心情，完善檢查，凝血、心功能正常，深靜脈還需要通暢。

2.2.2 硬化劑治療后做到第一步偏心性加壓包扎，松緊適宜;第二步：抬高患肢，行足背伸屈運(yùn)動(dòng)5分鐘，第三步：下床快走20分鐘，促進(jìn)靜脈回流，防深靜脈血栓形成。觀察肢體循環(huán)，敷料無(wú)滲液，及時(shí)遵醫(yī)囑72小時(shí)后解除繃帶，繃帶解除后穿二級(jí)彈力襪。

2.2.3 壓力治療可有效降低下肢靜脈壓力，促進(jìn)靜脈回流，改善靜脈高壓;持續(xù)使用彈力襪、彈力繃帶同時(shí)還可以增加皮膚灌注壓、減少組織間隙體液量，增加組織氧合，促進(jìn)靜脈潰瘍傷口愈合。彈力襪使用中性能下降需及時(shí)更換，中性洗滌劑溫水洗不擰干，陰涼處風(fēng)干。

2.2.4 每日常態(tài)化關(guān)心問(wèn)候患者，專業(yè)疾病健康宣教，指導(dǎo)低鹽低脂飲食，戒煙，遵醫(yī)服藥，指導(dǎo)運(yùn)動(dòng)康復(fù)建立側(cè)枝循環(huán)，避免久坐久站的不良生活方式。

2.3 出入院服務(wù)流程優(yōu)化

2.3.1 靜脈曲張咨詢師根據(jù)院內(nèi)病床運(yùn)行情況，分批安排行泡沫硬化劑注射治療的患者，預(yù)約住院。

2.3.2 患者入院當(dāng)天，完善檢查后，于當(dāng)日下午立即行泡沫硬化劑注射治療。術(shù)后第三天患者即可出院。

2.3.3 出院后1.3.6月來(lái)院復(fù)查恢復(fù)情況。復(fù)查時(shí)靜脈曲張咨詢師首先預(yù)約好醫(yī)生，再通知患者來(lái)院檢查，并反復(fù)指導(dǎo)，督促改善不良生活方式，堅(jiān)持穿彈力襪。

2.3.4 隨訪：患者出院后1周靜脈曲張咨詢師電話隨訪一次，微信答疑隨時(shí)進(jìn)行。

3 結(jié)果

130例短期有效率接近100%，3例隨訪時(shí)間段下肢潰瘍復(fù)發(fā)，其中2例為 Cokett綜合征（僅行潰瘍局部治療）。3例隨訪時(shí)間段小腿上段淺靜脈曲張復(fù)發(fā)，進(jìn)行再次硬化劑注射并行大隱靜脈高位透皮縫扎，再次隨訪康復(fù)良好。

4 討論

靜脈曲張病人數(shù)量巨大，絕大多數(shù)沒(méi)有得到規(guī)范診療，在四川2018年常住人口8300萬(wàn)，保守估算800萬(wàn)靜脈曲張病人。因疾病發(fā)展緩慢，無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥情況下，一般對(duì)生活工作影響較小，所以絕大多數(shù)患者未對(duì)靜脈曲張引起足夠重視，往往未及時(shí)就醫(yī)。我院血管外科，肩負(fù)對(duì)血管常見(jiàn)病多發(fā)病治療，本著以人為本，以健康為中心的理念，倡導(dǎo)全民健康意識(shí)，改變傳統(tǒng)觀念，對(duì)疾病早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療、早預(yù)防。通過(guò)微信、電話、展板、講課宣傳靜脈曲張疾病知識(shí)，引起全民對(duì)靜脈曲張認(rèn)識(shí)，通過(guò)加微信電話咨詢，專人專業(yè)耐心向病員及家屬講解疾病病因、臨床表現(xiàn)、治療方式、護(hù)理及預(yù)防等疾病專業(yè)知識(shí)。而泡沫硬化療法現(xiàn)已成為治療靜脈疾病的引人注目的方法，注射泡沫硬化劑的效果和可靠性可與外科手術(shù)相媲美[3]。我科對(duì)下肢靜脈曲張泡沫硬化劑治療后的患者實(shí)行全程化管理，提高了患者依從性，也可有效提高治療效果，減少?gòu)?fù)發(fā)率。

參考文獻(xiàn)

吳詠兵.聚多卡醇泡沫硬化劑治療下肢靜脈曲張的臨床效果分析[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志，2019，6（52）：176，178

Mundy L， Merlin TL，F(xiàn)itridge RA，et al.Systematic review of endo-venous laser treatment for varicose veins[J].Br J Surg，200592（10）：1189-1194

張洪.大隱靜脈高位結(jié)扎聯(lián)合腔內(nèi)激光閉合術(shù)和泡沫硬化劑注射治療下肢靜脈曲張對(duì)比分析[J].健康大視野，2019，（7）：78-79