段偉曉 葉琴 李祝君

【摘 要】：目的 觀察小米枕在預(yù)防頸椎骨折患者枕部壓瘡中的臨床應(yīng)用效果。方法 將2018年1月-2018年12月我科收治的92例頸椎骨折患者作為試驗組，在患者頭部及頸部枕小米做的枕頭預(yù)防枕后壓瘡的發(fā)生，將2017年1月-2017年12月我科收治的89例頸椎骨折患者作為對照組，對照組患者頭部枕毛巾，頸部墊用毛巾卷成的毛巾卷，對比兩組患者壓瘡的發(fā)生率、患者及護(hù)士的滿意度。結(jié)果 試驗組的壓瘡發(fā)生率為0，對照組的壓瘡發(fā)生率6.74%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;試驗組患者對護(hù)理服務(wù)滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P﹤0.01）;實驗組護(hù)士對預(yù)防壓瘡工作的滿意度明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P﹤0.01）。結(jié)論 小米枕可有效預(yù)防頸椎骨折患者枕后壓瘡的發(fā)生，促進(jìn)患者舒適，提高患者滿意度;有效減少患者翻身次數(shù)，減輕護(hù)士工作量，提高護(hù)士滿意度。

【關(guān)鍵詞】：小米枕;壓瘡;滿意度

【中圖分類號】R473.6【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A【文章編號】1672-3783（2019）11-03--02

壓瘡是身體局部組織長期受壓，血液循環(huán)阻礙，局部組織持續(xù)缺血、缺氧，營養(yǎng)缺乏，致使皮膚失去正常功能，而引起的組織破損和壞死。隨著社會工業(yè)化程度的提高，因外傷導(dǎo)致頸椎骨折的患者呈增加趨勢。頸椎骨折患者由于顱骨牽引制動、防止二次損傷需要頭頸部制動、脊髓損傷引起癱瘓側(cè)臥位時身體不能長時間支撐等原因，患者身體大部分時間處于仰臥位，且患者不能隨意變換體位，仰臥位時患者枕部是壓瘡的好發(fā)部位，頸椎骨折患者常伴有頭部創(chuàng)傷，有時枕后有外傷性傷口和頭皮水腫，這些因素都增加了患者發(fā)生枕后壓瘡的風(fēng)險，頸椎骨折伴脊髓損傷患者壓瘡的發(fā)生率為 24%～48%[1]。為了更好的預(yù)防枕后壓瘡的發(fā)生，我科對2018年1月-2018年12月收治的92名頸椎骨折患者在頭部及頸部枕小米做的枕頭預(yù)防枕后壓瘡的發(fā)生取得了良好的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究納入標(biāo)準(zhǔn)：2017年1月至2018年12月我科收治的頸椎骨折患者，壓瘡Braden評分≤14分（壓瘡中度危險及以上），預(yù)計住院時間≥ 10天的患者;排除標(biāo)準(zhǔn)：入院時已經(jīng)發(fā)生枕后壓瘡的頸椎骨折患者。我們將2017年1月至2017年12月符合納入標(biāo)準(zhǔn)的患者89例做為對照組，將2018年1月至2018年12月符合納入標(biāo)準(zhǔn)的患者92例做為試驗組，對照組：男50例，女 39例;年齡17～78歲，平均年齡48±5.6歲，車禍傷50例，高墜傷27例，重物砸傷7例，其它方式損傷5例; 完全癱15例，不完全癱49例，單純性骨折25例;試驗組：男51例，女41例; 年齡18-78歲，平均年齡49±4.5歲，車禍傷 53例，高墜傷24例，重物砸傷9例;其它方式損傷6例;完全癱 19例，不完全癱47例，單純性骨折26例，兩組患者的年齡、性別及疾病特征差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 對照組預(yù)防枕后壓瘡的護(hù)理方法

對照組采用常規(guī)護(hù)理方法：入院后護(hù)士采用壓瘡Braden評分表對患者的壓瘡危險因素給予綜合評定，根據(jù)評分給予相應(yīng)的護(hù)理措施，頸椎骨折患者常規(guī)臥氣墊床（保持氣墊床充盈，硬度良好如硬板床），保持頭頸部制動，妥善整理頭發(fā)，保持患者枕部皮膚清潔，仰臥位時后枕部墊毛巾塊和毛巾圈交替，頸部墊毛巾卷支撐，側(cè)臥位時患者頭部枕于鹽袋上，病情允許的情況下，每兩小時軸向翻身1次，防止枕部皮膚長期受壓，保持床單元整潔干燥，對患者及家屬進(jìn)行預(yù)防壓瘡相關(guān)知識宣教，提高患者及家屬的依從性和配合度。

1.3 實驗組使用小米枕預(yù)防枕后壓瘡的護(hù)理方法

在常規(guī)護(hù)理方法的基礎(chǔ)上將毛巾改換成小米枕墊于患者枕部，頸部用小米做的圓柱形枕頭給予支撐，每兩小時翻身一次，側(cè)臥位時將枕部小米枕整理成與肩同寬的高度墊于頭的側(cè)面支撐患者側(cè)臥。小米枕的制作方法：用棉布做一55cmx35cm大小的布袋，內(nèi)裝適量的小米，約2/3滿，使枕頭硬度合適，可根據(jù)患者后枕部形狀適當(dāng)可調(diào)，增加受力面積，封口后枕頭高度約1.5-2cm做為枕芯，外套枕套后枕于患者枕后;另取一塊長35cm，寬22cm大小的棉布制作成一圓柱形的布袋，內(nèi)裝適量的小米，約2/3滿做為枕芯，外套合適的枕套后枕于患者后頸部給予支撐。保持枕套清潔干燥，潮濕或污染及時更換。

1.4 觀察指標(biāo)及統(tǒng)計方法

采用美國國家壓瘡咨詢委員會 （NPUAP）2007年壓瘡分期法[2]判定兩組患者住院期間枕后壓瘡的發(fā)生情況;患者出院時使用二維碼調(diào)查問卷調(diào)查患者對護(hù)理服務(wù)及小米枕使用的滿意度;使用二維碼調(diào)查問卷調(diào)查護(hù)理人員對使用毛巾和小米枕預(yù)防患者枕后壓瘡的滿意度。采用SPSS19.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計分析，滿意度評分采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗;計數(shù)資料以率表示，采用四格表χ2檢驗進(jìn)行分析，P<0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

試驗組患者發(fā)生枕后壓瘡0例，壓瘡發(fā)生率為0;對照組患者發(fā)生枕后壓瘡6例，其中Ⅰ期4例，Ⅱ期2例，壓瘡發(fā)生率6.74%;實驗組壓瘡發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=4.484，P=0.035）。試驗組患者對護(hù)理服務(wù)的滿意度評分為98.33±1.34分，對照組患者對護(hù)理服務(wù)的滿意度評分為94.60±3.52分;試驗組患者滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=9.489，P=0.000）。實驗組護(hù)士對預(yù)防頸椎骨折患者枕后壓瘡工作的滿意度評分為99.45±0.06分，對照組護(hù)士對預(yù)防頸椎骨折患者枕后壓瘡工作的滿意度評分為92.48±4.05分;實驗組護(hù)士滿意度明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=16.303，P=0.000）。

3 討論

壓瘡發(fā)生率是評價護(hù)理質(zhì)量的重要敏感指標(biāo)，頸椎骨折患者發(fā)生枕后壓瘡的主要因素有：1、頭部制動：頸椎骨折后由于治療及防止二次損傷要求患者頭頸部制動，部分患者頭頸部損傷引起的頭皮水腫，頭部重量增加，使頭皮抵抗力下降，提高了后枕部的垂直壓力;頸椎骨折患者由于顱骨牽引造成的摩擦力、剪切力;汗液或滲出液對皮膚的刺激;其中壓力是最重要的致病因素，并與受壓時間密切相關(guān)，高壓時形成潰瘍比低壓時快[3]，2、后枕部解剖特點：缺乏脂肪組織保護(hù)的骨隆突處，部分患者后枕部不平坦，骨隆突明顯，仰臥位時后枕部受力面小，增加了壓瘡發(fā)生的風(fēng)險。定時解除局部壓力，增加受力面積是預(yù)防壓瘡的有效方法，臨床上預(yù)防壓瘡的護(hù)理措施均采用臥氣墊床、根據(jù)情況定時軸向翻身，患者枕部墊毛巾墊和毛巾圈交替更換，頸后墊毛巾卷支撐。雖然毛巾柔軟舒適，但因為棉纖維細(xì)度較細(xì)有天然卷曲，保暖性較好，散熱較差，尤其是夏季，患者感覺受壓部位悶熱、出 汗，局部皮膚潮濕極易誘發(fā)壓瘡[3];毛巾墊和毛巾圈不具備彈性及可塑性，持續(xù)使用毛巾在接觸皮膚局部會形成不同深度的凹陷形狀，這一點說明壓力支點相對固定并且是垂直壓力，病人由于枕后不適要求提前翻身的次數(shù)增加，不但增加了護(hù)士的工作量，頻繁翻身也增加了患者的風(fēng)險;每次更換體位護(hù)士都要根據(jù)病人的情況折疊毛巾，制作毛巾圈和毛巾卷，增加了護(hù)理工作量，減慢了工作速度，由于使用的毛巾較多，患方提供的毛巾顏色不一，導(dǎo)致床單元不規(guī)范，因此，我科用小米制作成長方形和圓柱形的枕頭來代替毛巾的使用，枕頭內(nèi)裝小米約2/3滿，使枕頭硬度合適，有一定的可塑型性;小米本身顆粒較小，硬度合適，裝2/3滿后，小米有一定的滾動性，枕頭可根據(jù)枕骨粗隆的形狀貼合頭皮，有效增加受力面積，有效減輕局部皮膚垂直壓力并能達(dá)到按摩頭皮的作用，促進(jìn)局部血液循環(huán);患者使用小米枕后枕套顏色統(tǒng)一，護(hù)士可根據(jù)患者需要給患者選擇合適的枕頭，操作簡單，節(jié)約時間，有利于床單元統(tǒng)一管理，小米枕取材容易、制作簡單、可重復(fù)使用，不增加患者費用;并能提高舒適度，提高患者依從性，提高護(hù)士工作效率。在降低枕后壓瘡的同時，提高了患者和護(hù)士的滿意度，臨床使用效果良好，值得推廣。

參考文獻(xiàn)

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