(河北大學附屬醫(yī)院，河北 保定 071000)

農村初產婦是一個特殊的群體，年齡小、學歷低、接受新理念的渠道受限，大部分農村初產婦未參加過孕婦學校課程教學，沒有形成正確的育兒理念[1-2]。然而初產婦的知識、態(tài)度、行為將直接影響自身的恢復情況、家庭的生活以及新生兒的成長與發(fā)育[2]。中國一直提倡母乳喂養(yǎng)，但從20世紀70年代起，母乳喂養(yǎng)率有下降趨勢，這個情況引起了有關部門的關注[3]。本研究調查農村初產婦母乳喂養(yǎng)自我效能的現(xiàn)狀，分析其影響因素，結合其需求提出合理的健康咨詢方式，以利于農村初產婦得到正確的母乳喂養(yǎng)知識。

1 對象與方法

1.1 研究對象

對2018年12月到2019年1月在河北大學附屬醫(yī)院產科生產的80例農村初產婦進行調查。納入標準：(1)農村初產婦；(2)知情同意者；(3)產后愿意進行母乳喂養(yǎng)。排除標準：(1)拒絕參加量表調查者；(2)因特殊原因(多胎、高危妊娠)影響調查的初產婦；(3)初產婦患有不適合母乳喂養(yǎng)的疾病(精神異常)；(4)初產婦發(fā)生較嚴重分娩期并發(fā)癥(如產后出血)。

1.2 研究方法

1.2.1 研究工具

該問卷分為一般資料調查表和母乳喂養(yǎng)自我效能量表(BSES)兩部分。

(1)一般資料調查包括產婦的年齡、學歷、職業(yè)、家庭人均月收入、醫(yī)療費用方式、產假時間、是否見過其他母親母乳喂養(yǎng)以及是否成功、母乳喂養(yǎng)知識來源、產婦愛人對母乳喂養(yǎng)的態(tài)度和母乳喂養(yǎng)需求等條目。

(2)采用的母乳喂養(yǎng)自我效能量表是戴曉娜[4]修改后的中文版量表。該量表分為兩個維度(技能維度和內心活動維度)，30個條目。技能維度描述母乳喂養(yǎng)技能和對成功母乳喂養(yǎng)行為的一些特殊原則的認知，內心活動維度中的條目描述產婦對母乳喂養(yǎng)的態(tài)度和信念。技能維度和內心活動維度分別包括15個條目，量表采用5級評分，“一點兒也沒信心”“不是很有信心”“有時有信心”“有信心”“非常有信心”分別為1～5分，每個條目得分在1～5 之間，各維度得分為其包含各個條目的得分相加?？偡譃?0～150分， 即兩個維度得分相加。分數(shù)越高，表示農村初產婦母乳喂養(yǎng)自我效能越好，即農村初產婦對于母乳喂養(yǎng)的態(tài)度和信念以及技能認知水平越好。量表信度系數(shù)為0.93，分半信度系數(shù)為0.91。

1.2.2 調查方法

問卷采用現(xiàn)場答題形式，為保障問卷質量，提前與產婦溝通，給予統(tǒng)一指導語，使其充分理解，當場發(fā)放問卷并回收，本次發(fā)放問卷85份，有效回收80份，有效回收率94.12%。

1.2.3 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 22.0軟件對數(shù)據(jù)進行分析，對于正態(tài)分布的計量資料采用均數(shù)、標準差描述；計數(shù)資料采用例、百分比進行描述。采用t檢驗，方差分析描述農村初產婦母乳喂養(yǎng)自我效能的影響因素，以P<0.05 表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 一般資料情況

20～29歲59人(73.75%)，30～39歲21人(26.25%)；大專30人(37.50%)，高中及中專28人(35.00%)，初中及初中以下17人(21.25%)，本科5人(6.25%)；務農、無業(yè)的人數(shù)分別為22人(27.50%)和16人(20.00%)。見過其他母親母乳喂養(yǎng)并成功的62人(77.50%)，不成功的18人(22.50%)；愛人對于母乳喂養(yǎng)一點也不支持的2人(2.50%)，不是很支持的13人(16.25%)，支持的40人(50.00%)，非常支持的25人(31.25%)；母乳喂養(yǎng)知識來源于醫(yī)務人員的38人(47.50%)，非來源于醫(yī)務人員的42人(52.50%)。

2.2 農村初產婦母乳喂養(yǎng)自我效能總體情況

農村初產婦母乳喂養(yǎng)自我效能總分98.01±26.03、技能維度得分47.90±12.92、內心活動維度得分50.11±13.67。

2.3 農村初產婦母乳喂養(yǎng)自我效能的影響因素分析

對80名農村初產婦母乳喂養(yǎng)自我效能各維度得分進行比較，年齡、他人母乳喂養(yǎng)是否成功、愛人對于母乳喂養(yǎng)的態(tài)度、母乳喂養(yǎng)知識來源這四個因素對于技能維度和內心活動維度以及總分的分析差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表1、表2。

表1 農村初產婦母乳喂養(yǎng)自我效能的影響因素

表2 愛人對于母乳喂養(yǎng)的態(tài)度對農村初產婦母乳喂養(yǎng)自我效能的影響

2.4 母乳喂養(yǎng)知識來源數(shù)目對母乳喂養(yǎng)自我效能得分影響分析

采用方差分析進一步發(fā)現(xiàn)，農村初產婦母乳喂養(yǎng)自我效能在母乳喂養(yǎng)知識來源數(shù)目上差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，獲得知識途徑越多，農村初產婦母乳喂養(yǎng)自我效能得分越高，見表3。

表3 母乳喂養(yǎng)知識來源數(shù)目不同的母乳喂養(yǎng)自我效能比較

3 討論

3.1 農村初產婦母乳喂養(yǎng)自我效能現(xiàn)狀分析

研究顯示，農村初產婦母乳喂養(yǎng)自我效能平均水平為98.01±26.03，此結果比戴曉娜等[4]研究結果(118.78±16.53)低。其原因可能為戴曉娜的研究對象為天津市中心婦產醫(yī)院的初產婦，其選擇研究對象的文化程度較高，最低的文化程度是初中及以上。此次調查的初產婦居住在農村，她們普遍缺乏對母乳喂養(yǎng)的相關知識、信息來源較少，理解能力較差，并且一般資料調查結果顯示，21.25%的初產婦為初中及初中以下學歷，僅有6.25%是本科。

3.2 影響農村初產婦母乳喂養(yǎng)自我效能的相關因素分析

本次調查發(fā)現(xiàn)，年齡、她人母乳喂養(yǎng)是否成功、愛人對于母乳喂養(yǎng)的態(tài)度、母乳喂養(yǎng)知識來源這四個因素對于技能維度和內心活動維度以及總分的分析差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

從表1結果中可看出，年齡越高，自我效能得分越高。20～29歲農村初產婦在技能維度和內心活動維度上均低于30～39歲，這與冷英[5]的研究結果一致。女性最適合生育的年齡段是23～30歲。一旦超過這個時間，就會更注重嬰兒喂養(yǎng)，通過各種途徑去了解母乳喂養(yǎng)的好處以及如何正確母乳喂養(yǎng)。年齡這一影響因素的內心活動維度得分均高于技能維度得分，表示農村初產婦對于母乳喂養(yǎng)的態(tài)度和信念得分高于技能認知得分，此研究的調查對象是沒有進行過母乳喂養(yǎng)的初產婦，她們雖然可以通過各種途徑去獲取母乳喂養(yǎng)的知識，但并未進行過母乳喂養(yǎng)，所以在技能水平上的信心不足。

她人母乳喂養(yǎng)成功會提高初產婦母乳喂養(yǎng)技能和信心。見證過她人母乳喂養(yǎng)成功的初產婦在技能維度與內心活動維度上的得分均高于見證未成功的初產婦。劉國強[6]采用母乳喂養(yǎng)咨詢門診模式，包括門診室內懸掛母乳喂養(yǎng)的宣傳海報以及產婦可以到醫(yī)院接受母乳喂養(yǎng)咨詢師的講解和指導，結果顯示這種模式有助于提高初產婦母乳喂養(yǎng)的成功率。她人母乳喂養(yǎng)的成功在一定程度上和母乳喂養(yǎng)咨詢門診健康教育模式一樣起到了模范作用。

愛人對初產婦母乳喂養(yǎng)的態(tài)度影響農村初產婦母乳喂養(yǎng)自我效能，根據(jù)表2結果顯示，愛人對于初產婦母乳喂養(yǎng)的支持度越高，初產婦母乳喂養(yǎng)自我效能越好。這與楊巧玲等[7]的研究結果一致。Scott[8]發(fā)現(xiàn)愛人掌握的母乳喂養(yǎng)知識越多以及對于母乳喂養(yǎng)的支持度越大，初產婦對于母乳喂養(yǎng)越有自信，母乳喂養(yǎng)持續(xù)時間越長。Pisacane[9]發(fā)現(xiàn)愛人掌握預防和處理常見哺乳問題的能力越好，產婦越有信心進行母乳喂養(yǎng)。

母乳喂養(yǎng)知識來源途徑的不同影響著母乳喂養(yǎng)自我效能。育兒書籍雜志為初產婦育兒知識的重要來源[10]，書籍雜志介紹的育兒知識多為科普宣教，可以為沒有經驗的農村初產婦答疑解惑，但書籍雜志中關于母乳喂養(yǎng)常見問題的舉例及解答較少，這使得初產婦獲取的知識不夠完整。研究[11-12]指出，移動網絡獲取信息便捷的同時，也存在著信息不準確的弊端。網絡上對于母乳喂養(yǎng)的信息量很大，很容易被搜索到，但在這些大量的信息里面，也存在著不科學的健康教育知識。本次調查的農村初產婦母乳喂養(yǎng)知識來源于醫(yī)務人員的有38人，占比重47.50%。結果發(fā)現(xiàn)從醫(yī)務人員獲得母乳喂養(yǎng)知識的農村初產婦自我效能得分較高。相比其他途徑，農村初產婦更愿意從專業(yè)的醫(yī)務人員方面獲得母乳喂養(yǎng)知識，因為專業(yè)醫(yī)務人員有著豐富而準確的母乳喂養(yǎng)知識，在對初產婦進行宣教時，容易得到初產婦的信任，同時也可以進一步提高農村初產婦堅持母乳喂養(yǎng)的自信心。

母乳喂養(yǎng)知識來源途徑的多少也影響著母乳喂養(yǎng)自我效能，根據(jù)表3結果顯示，母乳喂養(yǎng)知識來源于7種途徑的農村初產婦母乳喂養(yǎng)自我效能是最高的。健康相關行為的知信行理論模式(KAP Model)[13]認為知信行是一個連續(xù)的過程，首先獲取健康教育的知識，然后產生信念，最后形成利于健康的行為。從調查結果可以看出，農村初產婦獲取母乳喂養(yǎng)知識的來源途徑越多，知道的越全面清晰，對于母乳喂養(yǎng)的態(tài)度和信念越好，從而技能認知水平也越高。

4 建議

為了使農村初產婦母乳喂養(yǎng)自我效能得到提高，建議醫(yī)院可以針對農村初產婦建立一套完整的母乳喂養(yǎng)健康教育系統(tǒng)，通過網絡平臺推送或者制定成紙質版發(fā)放，可以包含生動有趣的母乳喂養(yǎng)技巧知識以及相關的健康教育信息，比如母乳喂養(yǎng)對于嬰兒發(fā)育以及產婦自身恢復的好處等內容以及出院后醫(yī)務人員要電話隨訪進行母乳喂養(yǎng)指導。產科醫(yī)務人員都具備精湛的技術水平以及豐富準確的母乳喂養(yǎng)知識，可以舉辦健康宣教活動，由于育兒書籍雜志影響著農村初產婦母乳喂養(yǎng)的技能認知水平，所以可以聯(lián)合相關機構，由產科醫(yī)務人員進行編輯，將育兒知識制定成書籍雜志，這樣可以進一步提高農村初產婦育兒知識的了解程度。同時，要開展以家庭為中心的母乳喂養(yǎng)宣教，即不僅僅針對農村初產婦本人，也要對農村初產婦的愛人進行有關母乳喂養(yǎng)知識的健康教育，為其講解一些促進泌乳的技能操作如按摩乳房、正確擠奶等，從而間接地幫助初產婦樹立母乳喂養(yǎng)的自信心以及提高母乳喂養(yǎng)技能水平。