李煒鑫

（福建醫(yī)科大學(xué)附屬寧德市閩東醫(yī)院，福建 福州 355000）

0 引言

醫(yī)院各個科室在日常診療過程中往往互產(chǎn)生大量的需要進行消毒的物品，比如重復(fù)使用的診療器具、器械等物品，所以醫(yī)院會配備相應(yīng)的中心消毒供應(yīng)室（CSSD），并由其完成器具物品的消毒、滅菌工作中。在中心消毒供應(yīng)室運轉(zhuǎn)的過程中，往往會使用高溫軟化水或純水對器具進行消毒，所以就會產(chǎn)生一定數(shù)量的高溫廢水，并且用水量和高溫廢水量之間也有一定的關(guān)系，明確兩者的具體數(shù)字則能為后續(xù)設(shè)計工作提供理論上的依據(jù)，并且這兩個數(shù)值在一定程度上會影響水處理工藝的設(shè)備規(guī)模和降溫池的有效容積，所以在進行醫(yī)療建筑中心消毒供應(yīng)室給排水設(shè)計時需要著重注意這些因素。

1 中心消毒供應(yīng)室功能區(qū)和用水區(qū)域剖析

我國衛(wèi)計委針對醫(yī)院消毒供應(yīng)中心的建設(shè)頒布了一系列的規(guī)范，其中《醫(yī)院消毒供應(yīng)中心 第1 部分：管理規(guī)范》（WS301.1-2009）中就對中心消毒供應(yīng)室的功能區(qū)進行了規(guī)范，要求其具備污染區(qū)、清潔區(qū)、無菌區(qū)三大功能區(qū)。一般來說，供應(yīng)室承接的污染物品主要來自醫(yī)院急診部、手術(shù)部各個臨床科室的，這些物品大部分都需要經(jīng)過供應(yīng)室的清洗消毒才能進行重復(fù)使用，消毒工藝分為高溫消毒處理和低溫滅菌處理。一般來說，玻璃、金屬、橡膠類的器材需要先在中心供應(yīng)室清洗完畢后才能進行消毒、滅菌處理；治療巾、手術(shù)單、包布等布類物品需要先在洗衣房清洗、消毒、干燥后，才能送往供應(yīng)室進行滅菌處理。

污染區(qū)主要針對重復(fù)使用的診療器械進行回收分類、清洗消毒。除了需要在污染區(qū)設(shè)置清洗消毒器械以外，還需要配備手工清洗池、超聲波清晰裝置、壓力水槍、水處理設(shè)備等設(shè)施，所以污染區(qū)也是最主要的用水區(qū)域。

清潔區(qū)內(nèi)主要完成清洗消毒物品的檢查打包工作，并需要將這些物品轉(zhuǎn)運至滅菌器內(nèi)部，這一區(qū)域內(nèi)需要配備滅菌蒸汽發(fā)生器、低溫滅菌裝置、干熱滅菌裝置等。滅菌蒸汽發(fā)生器是該區(qū)域內(nèi)主要采用的用水設(shè)施。

無菌區(qū)則主要承擔(dān)暫存完成滅菌操作物品的功能，所以不涉及工藝用水設(shè)施。

2 中心消毒供應(yīng)室高溫廢水量分析

壓力蒸汽滅菌器的排水是高溫排水的主要來源，通過統(tǒng)計可以發(fā)現(xiàn)其排水溫度能夠達到60℃以上，大部分情況下其瞬時溫度能夠達到100 攝氏度，所以需要單獨收集其排水，并做好高溫廢水的降溫處理，因此需要對降溫池進行設(shè)計，這其中一個重要的設(shè)計參數(shù)便是其排水量。

以某實際項目為例，該醫(yī)院設(shè)計床位800 床，設(shè)計門急診量為3000 人，設(shè)計手術(shù)室12 間，設(shè)計手術(shù)室臺數(shù)20 臺/d。設(shè)計水量計算如下圖參數(shù)所示，則該項目每天待消毒物件總量6300（L/d），將該醫(yī)院中心消毒供應(yīng)室日處理水量為14.93m3/d，安全系數(shù)選為1.2，則水處理設(shè)備的規(guī)模則為18m3/d。

圖1 設(shè)計水量計算參數(shù)

2.1 高溫廢水量計算

根據(jù)相關(guān)統(tǒng)計資料我們可以得知，醫(yī)院的壓力蒸汽滅菌器每天的運行次數(shù)為4～5 次，每次工作時間為1h，根據(jù)其工作原理可以得知，壓力蒸汽滅菌器的排水主要來源于使用的蒸汽和水，根據(jù)質(zhì)量平衡原理，那么在不考慮蒸汽及用水消耗的前提下，我們可以根據(jù)壓力蒸汽滅菌器一個周期內(nèi)的用水量、用氣量確定其排水量。

在《綜合醫(yī)院建筑設(shè)計規(guī)范》（GB51039-2014）中提出，中心消毒供應(yīng)室蒸汽消耗量可以按照2.0～2.5kg/（h·床）的數(shù)值進行計算，但是通過總結(jié)實際蒸汽消耗量我們發(fā)現(xiàn)，這一數(shù)值相對交到，所以在實際設(shè)計過程中可以按照1kg/（h·床）的數(shù)值進行設(shè)計。

所以該供應(yīng)室壓蒸汽滅菌器一次工作用水量1.1（m3/次），如果設(shè)計過程中不考慮蒸汽滅菌器的水分損耗，那么高溫廢水量可以按照每個工作周期1.9（m3/次）計算。

2.2 降溫池容積計算

在設(shè)計過程中，需要將壓力蒸汽滅菌鍋產(chǎn)生的高溫廢水計為100℃，該廢水的冷卻通過醫(yī)院洗滌廢水混合實現(xiàn)，且將洗滌廢水的溫度計為25℃進行計算。冷卻后的水溫需要達到技術(shù)規(guī)范要求的40℃，將混合不均勻系數(shù)K 按照1.5 進行計算，那么降溫池有效容積則為13.3m3。

但是，在實際處理過程中，由于上述高溫廢水量并沒有考慮到水和蒸汽的損耗，并全部將其折算為冷凝水進行計算，因此這種計算方式所取得了降溫池容積數(shù)值相對保守，能夠滿足設(shè)計需求。

3 中心消毒供應(yīng)室給排水設(shè)計要點分析

在實際設(shè)計過程中，我們發(fā)現(xiàn)很多設(shè)計工程師沒有正確認(rèn)識中心消毒供應(yīng)室水處理工藝的核心，設(shè)計問題主要集中在降溫池設(shè)計參數(shù)選擇以及工藝水處理設(shè)計參數(shù)選擇上，通過設(shè)計審核也發(fā)現(xiàn)了其他的一些問題，所以據(jù)此提出了幾點中心消毒供應(yīng)室給排水設(shè)計要點，以供參考：

3.1 管材的選擇

由于供應(yīng)室中往往同時需要設(shè)置不同種類的供水系統(tǒng)以滿足冷水、熱水等不同水質(zhì)的需求，所以水質(zhì)要求是需要重點考慮的設(shè)計因素，并需要保證系統(tǒng)施工的便捷性。

由于醫(yī)院本身的特殊性，所以建議采用不銹鋼管作為主要的供水管材。對于清潔區(qū)污水的輸送，則可以采用與醫(yī)院整體相統(tǒng)一的管材作為排水管，滅菌蒸汽發(fā)生器的排水溫度很高，且是清潔區(qū)主要的廢水來源，所以清潔區(qū)的管材需要選擇具有良好耐熱性的材料。正確選擇管材，一方面能夠有效保證供水水質(zhì)，另外一方面還能避免污水對管材產(chǎn)生的損害影響污水的排放，避免污水的外溢。

3.2 設(shè)置倒流防止器

污染區(qū)是中心消毒供應(yīng)室用水集中區(qū)，為了有效降低二次污染，則需要在滿足供水壓力的同時，在給水管道必要的位置上安裝倒流防止器，避免水的導(dǎo)流，影響水源水質(zhì)。由于醫(yī)院本身具有一定的特殊性，所以供水壓力應(yīng)根據(jù)所選用的用水設(shè)備來確定，不能一概按照《民用建筑節(jié)水設(shè)計規(guī)范》中“供水壓力不宜大于0.2MPa”來控制[1]。

3.3 防返溢式地漏

排水地漏建議采用金屬材質(zhì)的防返溢式地漏。這樣能夠有效避免污水的從地漏溢出的問題，避免區(qū)域內(nèi)的環(huán)境受到污水的影響。

3.4 清潔區(qū)排水

由于滅菌蒸汽發(fā)生器本身就會產(chǎn)生蒸汽，且熱水也會伴隨著一定的蒸發(fā)，所以其排水時會伴隨大量蒸汽，因此建議采用獨立的排水系統(tǒng)，并設(shè)置專用的通氣管，避免蒸汽串流。排水管道的布設(shè)應(yīng)該盡量保證豎直，如果涉及到排水橫管的布置，則需要將橫管按照一定的坡度進行布置，保證污水能夠順利排出。

4 結(jié)語

醫(yī)院作為保證群眾生命健康的重要機構(gòu)，對于我國經(jīng)濟發(fā)展、社會進步都有著重要的意義，由于醫(yī)院本身特殊的社會職能，所以其各項設(shè)施的建設(shè)也存在一定的特殊性，醫(yī)療建筑中心消毒供應(yīng)室作為醫(yī)院中對醫(yī)療器械進行消毒殺菌的重要區(qū)域，其給排水設(shè)施設(shè)計方案對于醫(yī)院的正常運轉(zhuǎn)有著重要意義。因此，本文從中心消毒供應(yīng)室功能區(qū)和用水區(qū)域剖析入手，明確了污染區(qū)、清潔區(qū)、無菌區(qū)的用水情況，并根據(jù)不同區(qū)域的用水情況，對其中心消毒供應(yīng)室高溫廢水量進行了分析，明確了相應(yīng)的計算參數(shù)，也明確了廢水的具體類型。然后從管材的選擇、設(shè)置倒流防止器、清潔區(qū)排水等方面對中心消毒供應(yīng)室給排水設(shè)計要點進行了分析。希望本文所闡述的觀點能夠為各位提供一定的參考和借鑒。