李 園，齊 榮，程雨嘉，唐 瑾

(寶雞市人民醫(yī)院新生兒科,陜西 寶雞 721000)

敗血癥是指臨床上患者因?yàn)闂l件致病菌或致病菌侵入機(jī)體血循環(huán)內(nèi)，并且在患者的血中進(jìn)行生長(zhǎng)繁殖，從而產(chǎn)生毒素并出現(xiàn)急性全身性感染的一種疾病[1-2]。新生兒敗血癥作為該時(shí)期的一種嚴(yán)重感染性疾病，雖然沒有典型的臨床表現(xiàn)，但病情進(jìn)展極為迅速，容易產(chǎn)生不良預(yù)后[3]。為分析降鈣素原(procalcitonin，PCT)與新生兒敗血癥病情嚴(yán)重程度、臟器受累程度及預(yù)后的相關(guān)性，本文選取100例敗血癥新生兒展開相關(guān)研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取寶雞市人民醫(yī)院于2015年2月至2018年2月期間收治的100例敗血癥新生兒，其中男性56例，女性44例；年齡為3～28天，平均為(13.29±2.34)天；胎齡為35～41周，平均為(38.29±2.03)周；出生體質(zhì)量為1 045～5 320g，平均為(3 820.23±1 243.32)g；其中63例患兒有發(fā)熱癥狀，9例患兒出現(xiàn)寒戰(zhàn)，32例患兒精神反應(yīng)差，8例患兒納差，17例患兒腹脹，12例患兒黃疸，20例患兒呼吸困難，16例患兒出現(xiàn)呼吸暫停，7例患兒出現(xiàn)心率快，7例患兒出現(xiàn)心率慢，4例患兒血壓低，7例患兒出現(xiàn)抽搐。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

所有入選患兒均符合臨床上新生兒敗血癥的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[4-5]，并且經(jīng)本院確診為新生兒敗血癥；經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)后，所有患兒家屬均知情同意并且自愿參與本次研究。排除出生后未滿72小時(shí)的新生兒；排除因感染之外原因出現(xiàn)臟器功能不全的新生兒。

1.3 研究方法

所有患兒在入住新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房(neonatal intensive care unit，NICU)當(dāng)天采集血樣本進(jìn)行培養(yǎng)檢測(cè)，同時(shí)進(jìn)行C反應(yīng)蛋白(C-reactive protein，CRP)、PCT及血常規(guī)檢查等，在24小時(shí)內(nèi)根據(jù)患兒異常檢測(cè)值進(jìn)行新生兒危重評(píng)分，分?jǐn)?shù)越低，病情越危重，分為非危重(評(píng)分>90分)、危重(評(píng)分70～90分)、極危重(評(píng)分<70分)。

對(duì)所有患兒按病原菌分組：革蘭氏陰性(G-)菌組37例，革蘭氏陽性(G+)菌組41例，真菌組22例；按新生兒危重評(píng)分組：非危重組41例，危重組28例，極危重組31例；按臟器受累程度分組：無臟器功能障礙組35例，單一臟器功能障礙組26例，多臟器功能障礙或休克組39例；按預(yù)后分組：死亡組7例，存活組93例。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 不同病原菌組各項(xiàng)炎癥指標(biāo)的比較

G-菌組PCT、CRP水平及中性粒細(xì)胞/淋巴細(xì)胞比值(neutrophil/lymphocyte ratio，NLR)均高于G+菌組和真菌組(均P<0.05)，而各組白細(xì)胞(white blood cells，WBC)水平比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見表1。

表1 不同病原菌組各項(xiàng)炎癥指標(biāo)的比較結(jié)果

注：t1和P1為G-菌組與G+菌組比較，t2和P2為G-菌組與真菌組比較，t3和P3為G+菌組與真菌組比較。

2.2 不同新生兒危重評(píng)分組各項(xiàng)炎癥指標(biāo)的比較

在不同新生兒危重評(píng)分組中，CRP和PCT水平比較差異均存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)，而各組NLR及WBC水平比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)，見表2。

2.3 不同臟器受累程度組各項(xiàng)炎癥指標(biāo)的比較

在不同臟器受累程度組中，CRP和PCT水平比較均存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)，而各組NLR及WBC水平比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)，見表3。

2.4 不同預(yù)后組各項(xiàng)炎癥指標(biāo)的比較

死亡組PCT水平顯著高于存活組(P<0.01)，而兩組NLR及WBC和CRP水平比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)，見表4。

表2 不同新生兒危重評(píng)分組各項(xiàng)炎癥指標(biāo)的比較結(jié)果

注：t1和P1為非危重組與危重組比較，t2和P2為非危重組與極危重組比較，t3和P3為危重組與極危重比較。

表3 不同臟器受累程度組各項(xiàng)炎癥指標(biāo)的比較結(jié)果

注：t1和P1為無臟器功能障礙組與單一臟器功能障礙組比較，t2和P2為無臟器功能障礙組與多臟器功能障礙或休克組比較，t3和P3為單一臟器功能障礙組與多臟器功能障礙或休克組比較。

表4 不同預(yù)后組各項(xiàng)炎癥指標(biāo)的比較結(jié)果

2.5 各項(xiàng)臨床指標(biāo)與患兒病情輕重的相關(guān)性分析

經(jīng)Pearson相關(guān)性分析發(fā)現(xiàn)，患兒NLR、CRP、PCT與新生兒危重評(píng)分均存在負(fù)相關(guān)關(guān)系(r值分別為-0.443、-0.436、-0.462，均P<0.01)，即隨著新生兒危重評(píng)分的降低，各組患兒的PCT和CRP水平均顯著升高；而NLR及WBC水平與新生兒危重評(píng)分均無明顯相關(guān)性(r值分別為-0.943、-0.132，均P>0.05)。

3 討論

3.1 新生兒敗血癥的早期感染評(píng)價(jià)指標(biāo)分析

臨床上敗血癥新生兒缺乏早期特異性癥狀，因此常常被忽視而未能得到及時(shí)有效的治療，再加上新生兒時(shí)期的免疫系統(tǒng)尚未發(fā)育成熟，其病情發(fā)展極為迅速，很容易出現(xiàn)多臟器功能障礙或休克，進(jìn)而導(dǎo)致患兒死亡[6-8]。因此如何在早期對(duì)新生兒敗血癥作出及時(shí)有效的診斷和治療，找出患兒早期敏感的細(xì)菌感染檢查指標(biāo)非常重要，而NLR、WBC、CRP和PCT等均是新生兒敗血癥的早期感染評(píng)價(jià)指標(biāo)[9-10]。有研究報(bào)道，NLR在臨床上能夠快速地反映出患者免疫和炎癥狀態(tài)，對(duì)于敗血癥的嚴(yán)重程度和預(yù)后也能作出一定的預(yù)測(cè)，但是該預(yù)測(cè)價(jià)值存在一定的延遲性，而CRP和WBC等傳統(tǒng)的炎癥指標(biāo)更是存在受影響因素眾多和反應(yīng)延遲等諸多缺陷，無法及時(shí)對(duì)敗血癥作出有效的早期診斷[11-12]。作為免疫調(diào)節(jié)蛋白之一的PCT在正常人血清中的含量極低，但是當(dāng)細(xì)菌感染受到炎癥因子和內(nèi)毒素誘導(dǎo)后會(huì)在極短時(shí)間內(nèi)快速升高，并且相對(duì)于CRP而言，PCT水平的峰值出現(xiàn)時(shí)間更早，對(duì)于細(xì)菌感染的出現(xiàn)也能夠更早地反映出來[13-14]。有研究顯示，血清PCT濃度與敗血癥嚴(yán)重程度具有較高的相關(guān)性，PCT水平變化能夠在一定程度上評(píng)價(jià)敗血癥的治療效果和預(yù)后[15]。上述研究提示，相比NLR、CRP和WBC等傳統(tǒng)炎癥指標(biāo)，PCT對(duì)新生兒敗血癥嚴(yán)重程度及預(yù)后狀況的評(píng)估價(jià)值可能更高。

3.2 PCT與新生兒敗血癥嚴(yán)重程度、臟器受累程度及預(yù)后的相關(guān)性

在本研究中，G-菌組患兒的PCT水平和CRP水平均顯著高于G+菌組和真菌組；G-菌組患兒的NLR水平顯著高于G+菌組，與既往研究結(jié)果相符[16]。新生兒危重評(píng)分與NLR、CRP、PCT水平均呈負(fù)相關(guān)關(guān)系，而新生兒危重評(píng)分與WBC水平并無明顯相關(guān)性；隨著新生兒危重評(píng)分的升高，各組患兒的PCT水平也顯著升高；非危重組患兒的CRP水平顯著低于危重組和極危重組，但是極危重組與危重組患兒之間的CRP水平則無明顯差異；各組患兒之間的NLR和WBC水平并無明顯差異，與既往研究結(jié)果相符[17]。上述結(jié)果提示NLR和CRP、PCT水平均能在一定程度上反映新生兒敗血癥的危重狀況，但是PCT在感染程度的評(píng)價(jià)上具有更高的價(jià)值。此外，隨著患兒臟器受損程度的增加，其PCT水平也明顯升高；多臟器功能障礙或休克組患兒和單一臟器功能障礙組的CRP水平均顯著高于無臟器功能障礙組。死亡組患兒的PCT水平顯著高于存活組；兩組患兒的NLR和WBC水平及CRP水平均無明顯差異。由此提示PCT在敗血癥新生兒的臟器受累程度及病情發(fā)展和預(yù)后等方面的評(píng)估價(jià)值較CRP等炎癥指標(biāo)更高。

綜上所述，相對(duì)于NLR和WBC、CRP指標(biāo)而言，PCT對(duì)新生兒敗血癥臟器受累程度、病情嚴(yán)重程度及預(yù)后等具有更高的評(píng)估價(jià)值。