李 欣，高 然，陳 建，劉 玲，彭信刊

（昆明市婦幼保健院，云南 昆明 650031）

慢性盆腔疼痛（chronic pelvic pain,CPP） 是由于各種功能性或器質(zhì)性的原因引起的非周期性以骨盆周圍組織疼痛為主要癥狀，同時(shí)時(shí)間超過(guò)6月的一組疾病或綜合征[1]。由于其病因復(fù)雜，甚至還包括心理疾患等方面，因此臨床上以發(fā)病緩慢、病因復(fù)雜、癥狀多樣、病程遷延及反復(fù)發(fā)作、經(jīng)久難愈為其特點(diǎn)[2]。生物反饋電刺激療法自20世紀(jì)60年代創(chuàng)立以來(lái)，已被廣泛應(yīng)用于臨床。自2018年1月-2019年1月我們采用生物反饋電刺激治療20例女性慢性盆腔疼痛綜合征患者，取得良好治療效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法一、一般資料 收集本院2018年1月-2019年1月診治的女性慢性盆腔疼痛患者共20例，患者年齡25～56歲，平均（40±2.4）歲，均為女性慢性盆腔疼痛患者，排除器質(zhì)性病變患者，無(wú)其他合并疾病。

二、儀器 采用Myotrac-SA9800生物刺激治療儀進(jìn)行治療。

三、方法 采用生物反饋電刺激進(jìn)行治療，電刺激給予頻率40Hz、脈寬為250μs的電刺激，電流的大小以患者感覺(jué)肌肉強(qiáng)力收縮而不疼痛或患者有盆底肌肉跳動(dòng)感而無(wú)疼痛為標(biāo)準(zhǔn)。同時(shí)治療儀的屏幕可以顯示患者盆底肌電活動(dòng)，并給出盆底肌收縮的提示（盆底肌收縮的部位、收縮強(qiáng)度、收縮與放松時(shí)間比例等），指導(dǎo)患者進(jìn)行有效的盆底肌鍛煉。治療25min/次，2次/周，持續(xù)治療3月。

四、評(píng)定方法 陰道肌電圖肌電的測(cè)定：在生物反饋過(guò)程中，通過(guò)放置陰道探頭在儀器中獲得肌電圖，測(cè)定的肌電數(shù)值，單位為μV。所有患者均在治療前、治療后均進(jìn)行肌電測(cè)定。

五、統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 使用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料以（±s） 表示，比較使用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果患者治療后肌電壓較前明顯降低，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 患者治療前后肌電壓對(duì)比

討論2008年慢性盆腔疼痛診療指南中將慢性盆腔疼痛綜合癥定義為[3]：無(wú)感染或其他明確病因的持續(xù)或間斷的盆腔疼痛。由于疼痛部位、病因、發(fā)病機(jī)制不同，現(xiàn)在還沒(méi)有慢性盆腔疼痛綜合癥的理想的分類方法。本研究主要目的為觀察功能性電刺激聯(lián)合生物反饋盆底肌鍛煉治療盆腔疼痛的療效。

生物反饋（biofeedback，BFB） 指借助置于陰道或直腸內(nèi)的電子生物反饋治療儀，監(jiān)視盆底肌的肌電活動(dòng)，將這些肌肉活動(dòng)的信息轉(zhuǎn)化為聽(tīng)覺(jué)和視覺(jué)信號(hào)反饋給患者，指導(dǎo)患者進(jìn)行正確的、自主的盆底肌訓(xùn)練，并形成條件反射，增強(qiáng)盆底肌鍛煉的效果[4]。

功能性電刺激（functional electrical stimulation，F(xiàn)ES）是一種被動(dòng)的盆底復(fù)健功能方法，屬物理療法。近年來(lái)也有學(xué)者嘗試將上述治療方法用于治療慢性盆腔疼痛綜合癥，并取得了令人鼓舞的療效[5]。BERNARDES[6]等L1報(bào)道24例盆腔疼痛綜合癥女性患者，經(jīng)陰道電刺激治療后進(jìn)行疼痛癥狀評(píng)分，都有顯著減輕。目前關(guān)于功能性電刺激、盆底肌鍛煉和生物反饋治療慢性盆腔疼痛綜合癥的報(bào)道肯定了該方法的療效，并且十分安全，未見(jiàn)有并發(fā)癥的報(bào)道。

本次研究結(jié)果顯示，患者治療前后肌電壓明顯降低，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），由此表明，生物反饋電刺激可以降低盆腔肌肉電壓，減少盆底肌肉痙攣。由于盆底肌緊張、痙攣以及肌痛在慢性盆腔疼痛綜合癥的發(fā)病機(jī)制中起到重要的作用，所以減少盆底肌痙攣的治療方法可以改善盆底疼痛的癥狀，但確切的作用機(jī)制還不明確。

本研究聯(lián)合了功能性電刺激和生物反饋2種方法治療慢性盆腔疼痛，結(jié)果表明此項(xiàng)治療可以顯著減輕患者的肌電壓，減少盆底肌肉痙攣，并且無(wú)不良反應(yīng)發(fā)生，是慢性盆腔疼痛的一種安全有效的治療方法。但還需觀察其遠(yuǎn)期療效。