黃祺

“封山育林”——朋友聚會，你一定聽到過席間某位，以備孕為由婉拒一杯瓊漿。特別是年齡稍長、為了二胎而努力的夫妻，更是精心準備，確保二娃的順利到來。

不過，各種因素造成的不孕不育，正在成為很多家庭的攔路虎。其中，吸煙對男性生育能力的不良影響，逐漸引起人們的重視。

去年11月，國內(nèi)首部《中國吸煙男性生育健康白皮書》發(fā)布，這項覆蓋全國15個省、超過4000張調(diào)查問卷的研究發(fā)現(xiàn)：患有不孕不育的夫婦中，75.28% 的男性有吸煙史;有吸煙史的男性中，45.8% 的人存在精液異常。

調(diào)查結(jié)果再次說明，不孕不育與吸煙有明顯的關(guān)聯(lián)，“封山育林”還必須加上戒煙這一條。

“高富帥”是怎么變“挫”的？

有一些數(shù)據(jù)，讓男性不忍直視，比如，男性生育能力的下降。

中國性學會會長、北京大學第三醫(yī)院男科主任姜輝教授介紹，國內(nèi)有研究顯示，上世紀80年代至21世紀初，我國健康成年男性的精子密度、精子總數(shù)、精子正常形體率下降幅度較大，分別為23.84%、30.07%、14.15%，說明男性精子質(zhì)量呈現(xiàn)出不同程度的下降趨勢 。

當然，這個讓人不忍直視的現(xiàn)狀，并非中國特有的現(xiàn)象。國際上，世界衛(wèi)生組織每十年就會對男性精液質(zhì)量檢測做一個手冊，第三版手冊規(guī)定的男人精液濃度的平均值是6000毫升，精液濃度為每毫升2000萬精子。而到2010年，精液濃度就變成1500萬 ，這意味著精液總濃度在下降，也就說明世界范圍內(nèi)男性的生育能力均在下降。

男性生育能力下降可能是多種因素導致的，但吸煙的危害，在其中扮演著重要的角色。為弄清我國吸煙男性生育健康狀況，由中國性學會、北京大學第三醫(yī)院男科及人類精子庫發(fā)起，中國性學會男性生殖醫(yī)學分會、中國男科不育聯(lián)盟組織全國15個省份20家三級醫(yī)療單位開展了吸煙男性生育健康狀況調(diào)查，經(jīng)科學分析后形成的國內(nèi)首部《中國吸煙男性生育健康白皮書》去年發(fā)布。調(diào)查得出的結(jié)論證明，吸煙與精子質(zhì)量下降，有明顯的相關(guān)性。

“這個結(jié)果比我們預期的要高，說明吸煙對男性生育健康的危害已很嚴重?！苯x教授說。

姜輝教授把健康的精子標準，通俗地總結(jié)為“高富帥”，意思是精子在數(shù)量、活躍度、形態(tài)上都是健康合格的。而從受調(diào)查者的精子質(zhì)量檢測結(jié)果可以看到，吸煙者的精液異常主要表現(xiàn)在精液量少、精子數(shù)量減少、精子密度降低、精子存活率及正常形態(tài)精子百分率下降等，也有部分精子出現(xiàn)了畸形。

“高富帥”是怎么變“挫”的？姜輝教授解釋，可能是煙草中的尼古丁等生物堿、苯并a-芘、鎘以及吸煙引起的氧化損傷、精子細胞易損傷性增加和自我修復能力的下降等因素共同作用的結(jié)果。同時調(diào)查還發(fā)現(xiàn)，吸煙者的勃起功能障礙率要高于非吸煙者，吸煙者的性腺與激素水平、精子DNA指標也有異于非吸煙者。

姜輝教授說，臨床上如果遇到不孕不育的患者，他會要求立即戒煙，并且在戒煙3-6個月后再開始備孕。精子在睪丸中產(chǎn)生，從精原細胞、精母細胞、精子細胞到成形精子，一般要75天。這個時候的精子還沒有活動能力，它們到達附睪，用15天的時間安裝上“發(fā)動機”，才能夠運動。這兩個階段加起來大約90天。

吸煙與胎兒畸形、早產(chǎn)都有關(guān)系

中國吸煙者生育健康信息

來源：《2018 中國成人煙草調(diào)查報告執(zhí)行摘要》中國疾病預防控制中心

《中國吸煙男性生育健康白皮書》調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)，出現(xiàn)自然流產(chǎn)和胚胎停育的人群中，吸煙男性比例均超過一半以上，分別為57.8%和51.4%，每日吸煙的支數(shù)增加，造成自然流產(chǎn)的比例也同時增高，而且吸煙時間越長（年數(shù)），發(fā)生胚胎停育的比例也越高。姜輝說，這些數(shù)據(jù)都提示人們吸煙會對生育健康造成危害。

煙草中的誘變物可以使精子產(chǎn)生突變。吸煙不僅能影響精液常規(guī)指標，還使畸形精子的發(fā)生率增多以及直接損害精子，導致精子DNA指標的改變。

父親吸煙是如何導致胎兒畸形的呢？ 男性精子攜帶著遺傳信息，這些重要信息的傳遞需要精子DNA的完整為前提，但是吸煙卻嚴重影響精子DNA完整性。煙草中的誘變物可以使精子產(chǎn)生突變。吸煙不僅能影響精液常規(guī)指標，還使畸形精子的發(fā)生率增多以及直接損害精子，導致精子DNA指標的改變。

國外一個關(guān)于染色體水平上煙草對健康的危害的研究發(fā)現(xiàn)，煙草的危害會存在很久。研究對不同吸煙組人群進行了染色體觀察，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，在正常人46個染色體中一般只有7個～10個異常，而吸煙者可高達20個左右染色體發(fā)生互換。同時，還發(fā)現(xiàn)吸煙史越長，吸煙量越大，其染色體異常率也越高;吸煙帶來的影響即使在停止吸煙3個月后仍然存在。另外，發(fā)生染色體異常的細胞比例，吸煙者為70%，不吸煙者僅約15%。

吸煙不僅損害男性生育健康，女性吸煙也可以直接帶來生育風險。中國疾病預防控制中心控煙辦原主任姜垣告訴《新民周刊》，無論是自己吸煙還是吸二手煙的女性，懷孕后出現(xiàn)流產(chǎn)、死產(chǎn)、早產(chǎn)、低體重兒的幾率都要更高。本次調(diào)查研究也發(fā)現(xiàn)，在吸煙人群中，出現(xiàn)自然流產(chǎn)和胚胎停育的比例高達47.2% ，每日吸煙的支數(shù)增加，造成自然流產(chǎn)的比例也增高，而吸煙的時間越長（年數(shù)），發(fā)生胚胎停育的比例也越高。

北京大學第三醫(yī)院男科主任姜輝。中國疾病預防控制中心控煙辦原主任姜垣。

一些數(shù)據(jù)揭示了吸煙對女性生育能力的危害：吸煙讓女性卵巢早衰提前4年-6年;女性一生大約體內(nèi)可以產(chǎn)生400個-500個卵子，但吸煙女性的卵子數(shù)量減少20%;吸煙女性的卵泡雌激素比不吸煙女性高69%，卵泡雌激素高是不孕的一大因素;吸煙女性懷孕后流產(chǎn)風險要比不吸煙女性高2倍。

按照《2018年中國成人煙草調(diào)查報告 執(zhí)行摘要》報告數(shù)據(jù)，中國15歲及以上人群中，女性吸煙率為2.1%，遠遠低于男性，但按照國際經(jīng)驗，真實的女性吸煙率可能要高于這個數(shù)據(jù)，因為很多女性并不愿意承認自己吸煙。

姜垣介紹，韓國曾做過相關(guān)的研究。對同一群女性做問卷調(diào)查和血樣檢測，問卷調(diào)查得到的吸煙率與血樣檢測得到的吸煙率，相差六七倍。這說明，很多女性在接受問卷調(diào)查時很可能隱瞞了自己吸煙的事實?？紤]到這種情況，姜垣認為真實的女性吸煙率可能要更高一些，而且這些年女性吸煙率有上升的趨勢。

吸煙對生育健康的危害，公眾又知道多少呢？中國疾病預防控制中心今年發(fā)布了報告《2018年中國成人煙草調(diào)查報告 執(zhí)行摘要》。這份報告調(diào)查了公眾對吸煙危害的認知情況。結(jié)果顯示，86.0% 的人認為吸煙會引起嚴重疾病。對吸煙會引起具體疾病的知曉率從高到低依次為肺癌（82.8%）、 心臟?。?0.8%）、中風（41.4%）和陽痿（26.0%）。同時知曉吸煙會引起以上四種疾病的比例很低， 僅為 20.1%。城市人群對吸煙引起具體疾病的知曉率顯著高于農(nóng)村人群。教育水平越高知曉率越高。

從上面的數(shù)據(jù)可以看到，公眾所知的吸煙危害中，與生殖能力有關(guān)的危害，知曉率最低。

“從調(diào)查結(jié)果看，一方面絕大多數(shù)人群已經(jīng)知道了吸煙有危害，另一方面也說明公眾對吸煙的認識還存在不足和偏差。”姜垣說，大多數(shù)人知道吸煙對肺部健康有影響，而對身體其它器官的損傷認識有限。

2018 年11 月，國內(nèi)首部《中國吸煙男性生育健康白皮書》在京發(fā)布。

男性青壯年是吸煙主力

讓人擔憂的是，男性吸煙高峰年齡段，與生育高峰年齡段高度重合，這讓吸煙對生育健康的危害變得更加明顯。

《2018年中國成人煙草調(diào)查報告 執(zhí)行摘要》報告顯示，中國15歲及以上人群吸煙率為26.6%，其中男性為50.5%，女性為2.1%，農(nóng)村為28.9%，城市為25.1%。不同年齡組人群中，45歲-64歲年齡組現(xiàn)在吸煙率最高，達 30.2%。

姜垣說，55歲以后，男性吸煙率會出現(xiàn)下降，原因可能是這個年齡開始生病增加，煙民們不得不戒煙。

除了年齡以外，吸煙率與受教育程度有很大的關(guān)系，調(diào)查發(fā)現(xiàn)，受教育程度越高的群體，吸煙率越低。另外，這個報告還揭示，在吸煙這個問題上，中國并沒有出現(xiàn)城鄉(xiāng)差別，城市居民和農(nóng)村居民的吸煙率是類似的。

2010年后，中國按照統(tǒng)一定義進行了四次成人煙草調(diào)查，四次調(diào)查的數(shù)據(jù)可以看出，中國15歲及以上人群吸煙率呈現(xiàn)下降趨勢，但與實現(xiàn)《“健康中國 2030” 規(guī)劃綱要》的控煙目標仍有較大差距。

《世界衛(wèi)生組織 2017年全球煙草流行報告》數(shù)據(jù)顯示，2015年全球195 個國家 15 歲及以上人群平均現(xiàn)在吸煙率為 20.7%，其中男 性為 35.0%。與之相比，我國 15 歲及以上人群吸煙率和男性吸煙率均處于較高水平。

《“健康中國 2030”規(guī)劃綱要》明確提出“2030 年 15 歲 以上人群吸煙率下降至 20%”的控煙目標。這意味著 2019 年至 2030 年期間，我國 15 歲及以上人群吸煙率平均每年 至少需要下降 0.6個百分點。但是，2015年-2018年期間，吸煙率的下降速度顯然無法滿足這一要求。

從戒煙意愿而言，中國公眾已經(jīng)出現(xiàn)了一些變化。姜垣告訴記者，去年北京市推出一項公益活動，招募100名出租車司機免費提供戒煙治療，結(jié)果花了半年時間才招募到100名出租車司機。今年，北京市再次推出公益項目，招募300名市民提供免費戒煙治療，只用了三天，名額就被搶空?！斑@說明市民戒煙的意愿在增強?！?/p>

在控煙工作上，中國依舊任重道遠。就算是認識到吸煙的危害，還是有很多煙民難以戒煙?！吨袊鼰熌行陨】蛋灼分械臄?shù)據(jù)顯示，受調(diào)查者中有53.0%的吸煙男性嘗試過戒煙，戒煙1-2次的人占到了70%以上，有10%的人戒煙達5次以上;采取的戒煙方法中，79.6% 吸煙者靠毅力戒煙，16.4% 的人采取過電子戒煙，僅有2.3% 的人采取藥物戒煙。

姜垣介紹，戒煙的過程本身就很可能出現(xiàn)反復，需要堅持和科學指導。一項對長期戒斷率的分析結(jié)果顯示，未經(jīng)任何戒煙治療的嘗試戒煙者，6個月的長期戒斷率僅為3%-5%，最終能夠戒斷成功的人大多數(shù)都要花10-14次的嘗試。

顯然，戒煙不是“請客吃飯”，從下定決心到選擇科學的戒煙方法之間，還有千山萬水需要跨越。