劉衛(wèi)兵 黃軍 茅義鵬 龔國(guó)星 吳師驥 劉能昕

[摘要]目的 探討彈性髓內(nèi)釘治療兒童股骨干骨折的臨床效果。方法 選取2015年2月-2017年12月我院收治的48例兒童股骨干骨折患兒作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)分組法分為對(duì)照組（24例）和觀察組（24例）。對(duì)照組行常規(guī)手術(shù)治療，觀察組行彈性髓內(nèi)釘治療。比較兩組患兒的臨床治療效果、手術(shù)指標(biāo)、疼痛視覺模擬量表（VAS）評(píng)分及并發(fā)癥總發(fā)生率。結(jié)果 觀察組患兒的治療優(yōu)良率為95.83%，高于對(duì)照組的66.67%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組患兒的手術(shù)時(shí)間、骨折愈合時(shí)間和住院時(shí)間短于對(duì)照組，術(shù)中出血量少于對(duì)照組，手術(shù)切口長(zhǎng)度短于對(duì)照組，術(shù)后48、72 h及術(shù)后30 d的VAS評(píng)分低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組患兒的并發(fā)癥總發(fā)生率為8.33%，低于對(duì)照組的25.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 股骨干骨折患兒接受彈性髓內(nèi)釘治療后效果顯著，能縮短患兒的手術(shù)時(shí)間、骨折愈合時(shí)間和住院時(shí)間，減少術(shù)中出血量和手術(shù)對(duì)患兒的創(chuàng)傷，緩解患兒的疼痛，減少并發(fā)癥的發(fā)生，促進(jìn)患兒骨折的愈合。

[關(guān)鍵詞]股骨干骨折;彈性髓內(nèi)釘;疼痛評(píng)分;并發(fā)癥

[中圖分類號(hào)] R683? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1674-4721（2019）8（a）-0098-03

[Abstract] Objective To explore the clinical effect of elastic intramedullary nail in the treatment of femoral shaft fracture in children. Methods Forty-eight children with femoral shaft fracture admitted to our hospital from February 2015 to December 2017 were selected as the study subjects， they were randomly divided into control group （24 cases） and observation group （24 cases）. The control group was treated with routine operation， while the observation group was treated with elastic intramedullary nail. The clinical therapeutic effect， surgical index， pain visual analogue scale （VAS） score and the total incidence of complications were compared between the two groups. Results The excellent and good rate of treatment in the observation group was 95.83%， which was higher than 66.67% in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. The operation time， fracture healing time and hospitalization time of the observation group were shorter than those of the control group， the amount of bleeding during operation was less than that of the control group， the length of incision was shorter than that of the control group， and the VAS scores of 48， 72 hour and 30 days after operation were lower than those of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The total incidence of complications in the observation group was 8.33%， which was lower than 25.00% in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Children with femoral shaft fracture received elastic intramedullary nail treatment has a significant effect. It can shorten the operation time， fracture healing time and hospitalization time， reduce intraoperative bleeding and surgical trauma， relieve pain， reduce complications and promote fracture healing.

[Key words] Femoral shaft fracture; Elastic intramedullary nail; Pain score; Complication

股骨干骨折是我國(guó)臨床上發(fā)病率較高的骨折類型，由于兒童好動(dòng)，且缺乏相應(yīng)的自我保護(hù)意識(shí)，導(dǎo)致兒童股骨干骨折的出現(xiàn)較為常見[1]。股骨干骨折患兒會(huì)出現(xiàn)疼痛、骨折部位腫脹、活動(dòng)受限、畸形等多種臨床癥狀，對(duì)患兒的正常生活、學(xué)習(xí)和身體健康造成嚴(yán)重影響[2]。若股骨干骨折患兒不能得到及時(shí)、有效的治療，患兒的骨骼發(fā)育會(huì)受到嚴(yán)重的影響，甚至造成患兒殘疾[3]。臨床上主要對(duì)股骨干骨折患兒實(shí)施手術(shù)治療，通過手術(shù)治療的復(fù)位和固定，促進(jìn)患兒骨折部位的愈合，加快患兒病情的康復(fù)[4]。傳統(tǒng)的手術(shù)治療方式對(duì)促進(jìn)患兒骨折的愈合具有一定的效果，但是患兒術(shù)后的并發(fā)癥較多，不利于術(shù)后康復(fù)，本研究旨在探討彈性髓內(nèi)釘治療兒童股骨干骨折的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2015年2月-2017年12月我院收治的48例兒童股骨干骨折患兒作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)分組法分為對(duì)照組（24例）和觀察組（24例）。對(duì)照組中，年齡5～11歲，平均（8.06±0.78）歲;男14例，女10例。觀察組中，年齡6～12歲，平均（8.95±0.86）歲;男15例，女9例。兩組患兒的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患兒均經(jīng)過X線檢查確診為股骨干骨折;所有患兒及家屬均自愿接受手術(shù)治療和本研究;本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)同意，所有患兒家屬均自愿簽署知情同意書[5]。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并骨盆骨折的患兒;伴有手術(shù)禁忌的患兒;患有感染性疾病的患兒;患有精神疾病的患兒[6]。

1.2方法

對(duì)照組行常規(guī)手術(shù)治療，治療措施具體如下。對(duì)患兒實(shí)施手術(shù)治療前，給予患兒全身麻醉，使患兒保持仰臥位，讓患兒全身放松;對(duì)患兒實(shí)施常規(guī)消毒、鋪設(shè)消毒巾;在患兒骨折近端做手術(shù)切口，切口長(zhǎng)度約為10 cm，經(jīng)患兒的皮膚、肌肉組織逐層切開，鈍性分離外側(cè)肌，切開外側(cè)骨膜，然后在骨膜下進(jìn)行剝離處理，將其骨折的部位暴露于術(shù)野;將骨折斷端的淤血、組織清理干凈，直視下將患兒的骨折部位進(jìn)行復(fù)位，根據(jù)患兒的骨折情況，選擇合適的鋼板固定，固定后使用X線拍攝對(duì)患兒的骨折復(fù)位情況進(jìn)行確定;對(duì)患兒實(shí)施切口縫合，并使用石膏固定。

觀察組行彈性髓內(nèi)釘治療，治療措施具體如下。在實(shí)施手術(shù)治療前，對(duì)彈性髓內(nèi)釘進(jìn)行預(yù)彎處理，使彈性髓內(nèi)釘?shù)捻敹撕突純旱墓钦厶幩礁叨认喈?dāng);患兒保持仰臥位，給予其全身麻醉，常規(guī)消毒、鋪設(shè)消毒巾;在患兒股骨遠(yuǎn)端骺板上方2 cm處，做手術(shù)切口，切口長(zhǎng)度約為2 cm，并實(shí)施鈍性分離至骨膜;沿手術(shù)切口近端垂直于骨皮質(zhì)，向骨皮質(zhì)內(nèi)插入開骨錐，使開骨錐和骨呈45度角，鉆入髓腔，插入第1枚髓內(nèi)釘;在透視下對(duì)患兒的骨折進(jìn)行復(fù)位，將髓內(nèi)釘逐漸釘入，隨后插入第2枚髓內(nèi)釘，并與第1枚保持平行，在X線透視下對(duì)髓內(nèi)釘進(jìn)行觀察，要保證髓內(nèi)釘?shù)尼斘参挥诠晒蔷叵?固定結(jié)束后，將釘尾折彎，去除多余的髓內(nèi)釘釘尾，縫合手術(shù)切口;患兒實(shí)施常規(guī)包扎，并采用石膏固定。

1.3觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組患兒的臨床治療效果、手術(shù)指標(biāo)、疼痛視覺模擬量表（VAS）評(píng)分及并發(fā)癥總發(fā)生率。①臨床治療效果評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：使用膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分量表對(duì)患兒的治療效果進(jìn)行評(píng)定，優(yōu)：患兒的得分≥85分;良：患兒的得分為70～<85分;可：患兒的得分為60～<70分;差：患兒的得分<60分。優(yōu)良率=（優(yōu)+良）例數(shù)/總例數(shù)×100%[7]。②手術(shù)指標(biāo)包括手術(shù)時(shí)間、手術(shù)切口長(zhǎng)度、術(shù)中出血量、骨折愈合時(shí)間和住院時(shí)間。③VAS評(píng)分評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：患兒無疼痛為0分;輕度疼痛為1～3分;中度疼痛為4～6分;重度疼痛為7～10分[8]。④并發(fā)癥包括骨折愈合延遲、繼發(fā)感染和再骨折。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 22.0分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者臨床治療效果的比較

觀察組患兒的優(yōu)良率為95.83%，高于對(duì)照組的66.67%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組患者手術(shù)指標(biāo)的比較

觀察組患兒的手術(shù)時(shí)間、骨折愈合時(shí)間和住院時(shí)間短于對(duì)照組，術(shù)中出血量少于對(duì)照組，手術(shù)切口長(zhǎng)度短于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組患者手術(shù)前后不同時(shí)間VAS評(píng)分的比較

兩組患兒術(shù)前的VAS評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;術(shù)后48、72 h和術(shù)后30 d的VAS評(píng)分低于術(shù)前，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組患兒術(shù)后48、72 h和術(shù)后30 d的VAS評(píng)分低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

與本組術(shù)前比較，*P<0.05

2.4兩組患者并發(fā)癥總發(fā)生率的比較

觀察組患兒的并發(fā)癥總發(fā)生率為8.33%，低于對(duì)照組的25.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表4）。

3討論

由于兒童的年紀(jì)較小，處于活潑愛動(dòng)的時(shí)期，其在日常生活中較易發(fā)生骨折的現(xiàn)象[9-10]。股骨干骨折是兒童較為常見的骨折類型，主要是由于暴力撞擊、跌倒、碾壓等原因?qū)е隆９晒歉晒钦刍純簳?huì)出現(xiàn)骨折部位腫脹、疼痛、活動(dòng)受限等，嚴(yán)重制約患兒的正常生活，若不能對(duì)患兒采取及時(shí)、有效的治療，患兒會(huì)出現(xiàn)骨骼發(fā)育異常，甚至畸形的嚴(yán)重情況，對(duì)患兒的身心健康造成嚴(yán)重影響[11-12]。

臨床主要對(duì)股骨干骨折患兒實(shí)施手術(shù)治療，以往臨床上主要對(duì)患兒實(shí)施常規(guī)手術(shù)治療，對(duì)患兒的創(chuàng)傷較大，患兒在術(shù)中出血量較多，術(shù)后易出現(xiàn)多種并發(fā)癥，不利于患兒術(shù)后的康復(fù)[13-14]。本研究給予患兒彈性髓內(nèi)釘治療，具有良好的臨床效果，彈性髓內(nèi)釘治療時(shí)，所需的手術(shù)切口較小，外界干擾情況較小，具有復(fù)位良好的特點(diǎn)，在手術(shù)過程中，所用的時(shí)間較少，減少了對(duì)患兒的創(chuàng)傷和術(shù)中出血量，可使患兒在手術(shù)治療后快速恢復(fù)肢體功能，方便患兒的日常生活。同時(shí)此術(shù)式可避免損傷患兒的骨膜和相關(guān)血管，若患兒是非軟組織嵌頓骨折斷面，則不需要進(jìn)行切開復(fù)位[15-16]。

本研究顯示，觀察組患兒的治療優(yōu)良率為95.83%，高于對(duì)照組的66.67%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組患兒的手術(shù)時(shí)間、骨折愈合時(shí)間和住院時(shí)間短于對(duì)照組，術(shù)中出血量少于對(duì)照組，手術(shù)切口長(zhǎng)度短于對(duì)照組，術(shù)后48、72 h及術(shù)后30 d的VAS評(píng)分低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組患兒的并發(fā)癥總發(fā)生率為8.33%，低于對(duì)照組的25.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，股骨干骨折患兒接受彈性髓內(nèi)釘治療后效果顯著，能縮短患兒的手術(shù)時(shí)間、骨折愈合時(shí)間和住院時(shí)間，減少術(shù)中出血量和手術(shù)對(duì)患兒的創(chuàng)傷，緩解患兒的疼痛，減少并發(fā)癥的發(fā)生，促進(jìn)患兒骨折的愈合。

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（收稿日期：2019-03-12? 本文編輯：劉克明）