劉俊

社會競爭的加劇和各種心理應激因素的增加，導致人們的精神心理問題日益突出。按照國際上通用的以傷殘調(diào)整生命年為指標評價各類疾病的總體負擔，精神障礙在我國疾病總負擔的排名已經(jīng)超過心腦血管、呼吸系統(tǒng)及惡性腫瘤而躍居首位。由于疾病本身復發(fā)率和致殘率較高，不少患者反復出入院，增加了家庭的經(jīng)濟負擔和家庭成員的心理負擔。精神健康社會工作者在為患者提供情緒疏導、政策咨詢、資源鏈接等服務的過程中，可以詳細了解患者及家庭的基本情況，結(jié)合醫(yī)保報銷政策和家庭經(jīng)濟狀況評估，為患者協(xié)調(diào)鏈接其他的救助資源，緩解患者家庭的經(jīng)濟負擔。

在山西省榮軍康寧醫(yī)院，由山西省慈善總會主辦、山西省福利彩票發(fā)行中心和山西省社會捐助事務管理中心注資的“親情工程”慈善救助項目成為精神健康社會工作面向廣大貧困家庭精神障礙患者開展扶貧濟困工作的媒介和平臺。作為一項愛心工程，項目資金主要來源于山西省福利彩票發(fā)行中心、社會捐助事務管理中心、福利彩票公益金資助以及社會愛心企事業(yè)單位和個人的捐贈，救助對象主要為入住山西省榮軍康寧醫(yī)院的各類貧困家庭精神障礙患者?；颊呒覍傩杼峁┗颊呱矸葑C或戶口簿復印件、個人申請、縣級民政部門蓋章確認的貧困證明或其他能夠證明患者家庭貧困的相關證件（如低保證、建檔立卡貧困戶資料）申請救助。精神健康社會工作者對患者家庭實際情況進行調(diào)查評估，根據(jù)患者的醫(yī)保類型、醫(yī)保報銷比例、已接受的其他類型的救助資源，向項目辦公室提出救助建議，由項目辦公室審核確定后按照規(guī)定對患者的住院治療費用給予一定比例的減免（救助金額不超過個人自付費用的總額）。

精神健康社會工作者以“親情工程”慈善救助項目為基礎，扎實做好健康扶貧濟困工作。在十余年的運行中，項目先后救助了5900余名患者，救助金額達1290多萬元，輻射省內(nèi)外70多個縣、市（區(qū)）。不少患者因項目的救助而得到了系統(tǒng)的治療和康復，許多在貧困邊緣掙扎的家庭因此避免了因病致貧和因病返貧。

患者張某，男，29歲，山西晉中某村人，罹患精神分裂癥10余年，發(fā)病時因受幻覺和妄想的支配，總覺得別人要傷害他，多次傷人并使對方住院治療。在張某住院期間，精神健康社會工作者了解到張某的父母都是農(nóng)民，靠種地為生，父親患有腦梗、高血壓、糖尿病和胃潰瘍等多種疾病需長期服藥，母親患有心臟病也常年依靠藥物維持，妹妹在某大學上學期間勤工儉學的收入僅夠自己開支。另外張某家與親戚們關系比較疏離，能夠從親友處獲得的支持非常少，村委考慮到張某的家庭情況，為其申請“建檔立卡”貧困戶，可以在住院治療時給予相應的費用減免。整體而言，張某一家收入有限但開支較大，且可求助的社會資源極其有限。

精神健康社會工作者在調(diào)查評估其家庭基本情況后，告知其當?shù)亟n立卡貧困戶在當年度入住山西省榮軍康寧醫(yī)院治療時，不管住院時間長短和住院次數(shù)，住院總費用均為3000元，出院后返回戶籍所在地還可以減免70%住院費用（即2100元），個人只需要支付900元的住院醫(yī)療費用即可。為了緩解張某家庭經(jīng)濟窘迫的情況，社會工作者協(xié)助其申請“親情工程”慈善救助項目的救助，為其減免了醫(yī)療費中個人自付的900元，使其僅需支付伙食費即可享受住院治療。在出院評估時，社會工作者告知張某的父親，出院之后張某若再有嚴重傷人毀物行為時可打110報警，也可以按照肇事肇禍程序入院，可免費治療2～3個月。

患者王某，女，19歲，山西某貧困山區(qū)人，王某兄弟姐妹7人，先后有4人罹患不同程度的精神障礙，其中一姐姐因抑郁癥自殺。在王某住院期間，其母親因罹患乳腺癌正在某綜合醫(yī)院接受治療，為節(jié)省醫(yī)藥費，王某的母親多次提出放棄治療。精神健康社會工作者在詳細了解王某家庭基本情況后，協(xié)助王某申請“親情工程”慈善救助，為王某免除了新農(nóng)合報銷之后需個人自付的住院醫(yī)療費用，并和王某的主治醫(yī)師趕赴王某母親入住的醫(yī)院，告知王某康復情況以及已為王某申請了住院費用減免事宜，叮囑王某母親安心住院治療。在王某出院前，社會工作者建議王某的父親盡快準備相關申請資料，到當?shù)孛裾?、殘?lián)等部門了解相關救助政策，并為其他患病子女盡快辦理評殘和慢性病，以享受住院費用和購藥費用減免，為家庭爭取切合實際的外部援助資源。

社會工作者在協(xié)助貧困精神障礙患者申請項目救助的過程中，有以下幾點總結(jié)和思考：

一、在熟悉政策的基礎上注重多方合作。精神健康社會工作者必須熟悉了解救助政策，并在政策框架范圍內(nèi)實施救助。在救助前評估患者基本情況時，必須熟知不同區(qū)域城鎮(zhèn)職工、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保報銷比例，并結(jié)合患者家庭實際情況給予相應比例的住院費用減免。在救助中與各地醫(yī)保緊密聯(lián)系，在報銷手續(xù)與救助程序的銜接方面不斷調(diào)整，對城鄉(xiāng)特困人員、建檔立卡貧困戶等其他弱勢群體給予傾斜。對罹患重型精神障礙類型的患者，提醒其及時評殘，評殘等級為二級及以上的患者可建議其去當?shù)貧埪?lián)、民政等部門咨詢并申請其他相關救助。對于缺衣少穿的貧困患者，可以鏈接志愿者、愛心團體和個人為其募捐衣物。

二、精神健康社會工作者主動介入，為患者提供個性化指導。社會工作者在臨床科室提供服務時，要注重搜集相關信息，多渠道了解患者家庭基本情況，發(fā)現(xiàn)符合條件的患者主動向其宣介相關救助政策，將功夫做在平時。有的患者擔心申請救助會影響正常醫(yī)保報銷，有的患者擔心申請減免救助會致其隱私泄露，有的患者不認真準備申請材料，卻打聽找哪位領導可以走“捷徑”……精神健康社會工作者應根據(jù)不同服務對象的情況，針對性地提供服務，并耐心向家屬做好解釋工作。

三、經(jīng)濟救助和心理疏導同步進行。不少住院的精神障礙患者除了經(jīng)濟拮據(jù)之外，還面臨著因疾病、貧窮等因素導致的自卑、焦慮甚至抑郁等負性情緒。精神健康社會工作者在為患者減免住院治療費用的同時，也應關注患者和家屬的其他情緒及行為困擾、家庭成員溝通、后續(xù)康復等，并根據(jù)服務對象實際情況和意愿，厘清重點，逐步解決。

四、精神健康社會工作者評估須客觀全面公正。不少精神障礙患者敏感、自卑，社會工作者在與其接觸時應主動、熱情、和氣，讓對方感受到社會工作者對他們的關注。在評估患者家庭基本情況時，綜合考慮患者罹患疾病類型、后續(xù)康復治療費用、謀生能力、家庭支持系統(tǒng)及有效利用情況等多方面因素，以相對理性理智的態(tài)度客觀評估，避免同理過度，感情用事。

五、應意識到精神障礙患者精準扶貧的艱巨性。精神障礙患者由于其疾病本身特點，再加上部分患者不遵醫(yī)囑服藥，擅自減藥停藥，或者遇上負性事件無法有效排解等因素，存在較高的復發(fā)風險，而且其他健康人員也有可能罹患精神障礙，因此對精神障礙患者的扶貧應該是一個動態(tài)的過程。對于貧困家庭中頂梁柱罹患精神障礙或家中多人患病，更需匯聚多方力量，并充分利用醫(yī)療保險、民政救助、大病救助、慈善幫扶等力量，實施健康扶貧并持續(xù)給予關注。

六、助力扶貧的工作應從緩解經(jīng)濟困難到注重長期發(fā)展。除了政府本身的救助政策之外，較少有針對精神障礙患者的專項救助項目，再加上社會大眾對精神疾病的認識誤區(qū)，媒體對精神障礙患者肇事肇禍的過度渲染，導致很多患者求助無門?！坝H情工程”慈善救助項目也僅保障了患者的救治需要，屬于“兜底”服務，但精神障礙患者康復及就業(yè)、融入社會等發(fā)展性需要，仍需精神健康社會工作者繼續(xù)探索和長期努力！