周桃花 劉麗芳

[摘要]目的 探討PDCA循環(huán)聯(lián)合細節(jié)護理在控制手術(shù)室醫(yī)院感染中的作用。方法 選取2017年4月～2018年2月我院手術(shù)室手術(shù)的100例患者作為研究對象，按照隨機數(shù)字表法分為研究組和對照組，每組各50例。對照組采用常規(guī)護理，研究組采用PDCA循環(huán)聯(lián)合細節(jié)護理。比較兩組護理總滿意度、護理質(zhì)量評分、醫(yī)院感染發(fā)生率及消毒合格率等。結(jié)果 研究組護理總滿意度及護理質(zhì)量評分顯著高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;研究組感染總發(fā)生率顯著低于對照組，消毒合格率顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論 PDCA循環(huán)聯(lián)合細節(jié)護理能顯著提升護理滿意度、護理質(zhì)量評分，降低手術(shù)室醫(yī)院感染率，提升消毒合格率，值得在手術(shù)室管理中推廣應用。

[關(guān)鍵詞]PDCA循環(huán);細節(jié)護理;手術(shù)室;醫(yī)院感染

[中圖分類號] R472.3? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-4721（2019）8（b）-0215-03

[Abstract] Objective To explore the clinical effect of PDCA cycle plus detail nursing management in the controlment of operating room′s nosocomial infection. Methods A total of 100 patients who underwent sargery in the operating room of our hospital from April 2017 to February 2018 were selected. All patients were divided into the research group and the control group by random number table method， 50 cases in each group. Routine nursing was used in the control group， while PDCA cycle plus detail nursing and routine nursing were usedthe research group. Nursing total satisfaction， nursing quality score， nosocomial infection rate and disinfection qualification rate were compared between the two groups. Results The nursing total satisfaction rate and nursing quality score in the research group were significantly higher than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The total nosocomial infection rate in the research group was significantly lower than that in the control group， and the qualified rate of disinfection was significantly higher than that in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion PDCA cycle plus detailed nursing can significantly improve nursing satisfaction rate， nursing quality score， reduce the nosocomial infection rate in the operating room， improve the disinfection rate. It is worth promoting in the management of the operating room.

[Key words] PDCA cycle; Details nursing; Operating room; Nosocomial infection

手術(shù)是臨床常用的治療方法，具有廣泛的應用范圍，術(shù)后感染是其主要并發(fā)癥[1]。手術(shù)過程中患者體內(nèi)臟器暴露于空氣中，感染發(fā)生率非常高。加之醫(yī)院環(huán)境相對開放，人流量大且病情復雜，存在許多潛在感染的細菌和病毒[2]。因此，手術(shù)室醫(yī)院感染的控制是護理工作的重要環(huán)節(jié)。PDCA循環(huán)將管理活動劃分為計劃、執(zhí)行、檢查、處理四個環(huán)節(jié)，是一種重要的質(zhì)量控制方法，對手術(shù)室護理提出了更高的要求[3]。細節(jié)護理是指以保證護理安全、提升護理滿意度為主要目的護理原則，旨在將平凡、瑣碎、細小的護理工作做到極致，減少不良事件、提升治療效果[4]。本研究對我院手術(shù)室患者采用PDCA聯(lián)合細節(jié)護理，取得一定的效果，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2017年4月～2018年2月我院手術(shù)室手術(shù)的100例患者作為研究對象，按隨機數(shù)字表法分為研究組和對照組，每組各50例。研究組中，男29例，女21例;年齡35～64歲，平均（42.4±11.3）歲;普外科22例，神經(jīng)外科11例，骨科13例，其他4例。對照組中，男27例，女23例;年齡31～66歲，平均（44.7±13.8）歲;普外科18例，神經(jīng)外科14例，骨科10例，其他8例。兩組的性別、年齡、病情等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2納入及排除標準

納入標準：①年齡18～80歲;②手術(shù)治療且傷口類型為Ⅰ類（清潔）傷口;③患者病歷資料齊全;④患者知情同意，自愿參與本研究并通過醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審查。排除標準：①術(shù)前急慢性感染;②嚴重肝腎功能障礙、心腦血管疾病、凝血功能障礙、代謝性疾病;③文化程度低或語言交流障礙者;④精神病患者、兒童、孕婦等特殊人群。

1.3護理方法

1.3.1對照組? 采用常規(guī)護理模式，包括手術(shù)室環(huán)境、醫(yī)療器械、醫(yī)護人員消毒及切口感染預防等。

1.3.2研究組? 采用PDCA循環(huán)聯(lián)合細節(jié)護理，主要包括以下幾個方面。①計劃：根據(jù)手術(shù)室人員情況制定培訓計劃，并根據(jù)循證醫(yī)學基礎(chǔ)制定感染控制計劃，定期組織手術(shù)室醫(yī)護人員學習醫(yī)院手術(shù)室管理規(guī)范、感染控制管理規(guī)范、手術(shù)室器械管理規(guī)范、手術(shù)室廢物處理規(guī)范等。護理小組定期對消毒質(zhì)量進行抽查、每周組織小組會，對可能導致醫(yī)院感染的危險因素進行分析，制定整改計劃和措施。②執(zhí)行：根據(jù)制定的規(guī)范的護理操作流程，有針對性對患者進行護理。檢查手術(shù)者穿戴（帽子和口罩）、穿脫手術(shù)衣、醫(yī)護人員洗手等環(huán)節(jié)是否規(guī)范;同時，全面細致了解患者病情及手術(shù)注意事項，對術(shù)中和術(shù)后可能發(fā)生的并發(fā)癥及時采取預防措施，如難免壓瘡患者采用氣床墊、骨凸部位采用氣墊、定時按摩等措施。術(shù)中及術(shù)后密切監(jiān)測患者病情，并予以生活指導。此外，加強患者健康教育及家屬溝通，詳細告知手術(shù)及疾病相關(guān)知識，增加患者及家屬配合度。③檢查：按照檢查時間分為短期檢查及階段檢查，按照檢查部門分為本級檢查、上級檢查以及理論考核。定期（每月）組織醫(yī)院感染相關(guān)知識、規(guī)章制度進行考核，每周對消毒質(zhì)量進行全面檢查。④處理：對存在的問題進行多角度分析處理，找出深層次原因，并制定切實可行的處理措施，積累成功經(jīng)驗，制定新的標準操作程序并把暫時不能解決的問題放入下一個循環(huán)中。

1.4觀察指標及評價標準

①護理總滿意度。出院前評價患者對護理滿意度，分別為滿意、基本滿意、不滿意，總滿意度=（滿意+基本滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。②護理質(zhì)量評分。出院前，采用問卷調(diào)查方法評估護理質(zhì)量評分，患者分別對操作規(guī)范、風險防范措施、業(yè)務(wù)能力等三個方面進行評分，評分采取百分制，得分越高，代表成績越好。③醫(yī)院感染發(fā)生率。統(tǒng)計兩組醫(yī)院感染發(fā)生率，分為革蘭陽性菌感染、革蘭陰性菌感染、其他三類，計算醫(yī)院感染發(fā)生率。④消毒合格率。定期檢測手術(shù)室表面、空氣、恒溫箱、消毒燈、醫(yī)護人員手部等部位消毒合格率。

1.5統(tǒng)計學方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行整理及統(tǒng)計分析， 計量資料以均數(shù)±標準差（x±s）表示，采用t檢驗;計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

2.1兩組護理總滿意度的比較

研究組護理總滿意度顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組護理質(zhì)量評分的比較

研究組護理質(zhì)量評分顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組醫(yī)院感染總發(fā)生率的比較

研究組醫(yī)院感染總發(fā)生率顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表3）。

2.4兩組消毒合格率的比較

研究組消毒合格率顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表4）。

3討論

醫(yī)院感染又稱醫(yī)院內(nèi)感染或醫(yī)院獲得性感染，是手術(shù)室常見術(shù)后并發(fā)癥[5]。醫(yī)院患者人數(shù)多、病情復雜且流動性大，潛在各種感染因素。患者術(shù)中及術(shù)后抵抗力和免疫力顯著下降，發(fā)生醫(yī)院內(nèi)感染的風險更大[6]。因此，手術(shù)室護理質(zhì)量是手術(shù)室醫(yī)院感染控制的一個重要內(nèi)容，在常規(guī)護理的基礎(chǔ)采取何種措施控制手術(shù)室醫(yī)院感染已成為當前研究重點[7]。

PDCA循環(huán)又稱戴明環(huán)，是美國管理學家戴明提出的一種質(zhì)量管理標準體系[8]，是臨床護理中的先進護理模式，能有效發(fā)現(xiàn)護理中存在的問題，挖掘護理人員潛力，調(diào)動護理人員積極性和創(chuàng)新性，在各個科室的護理中已經(jīng)廣為使用[9-11]。細節(jié)護理是以保證護理安全、提高護理質(zhì)量及滿意度、提高護理誠信度等為目的，通過將護理工作中細小的事情做到極致，以減少不良事件發(fā)生率[12-13]。

本研究對手術(shù)室護理在常規(guī)護理基礎(chǔ)上采用PDCA循環(huán)聯(lián)合細節(jié)護理，取得顯著成效，結(jié)果顯示，研究組護理總滿意度、護理質(zhì)量評分均顯著高于對照組，醫(yī)院感染總發(fā)生率顯著低于對照組，消毒合格率顯著高于對照組（P<0.05）。手術(shù)室可能造成感染的因素眾多，包括術(shù)前洗手、穿手術(shù)服、手術(shù)室消毒、手術(shù)器械消毒等環(huán)節(jié)均需保證無誤。PDCA循環(huán)聯(lián)合細節(jié)護理能在手術(shù)室醫(yī)院感染中發(fā)揮重要作用，其主要原因主要在于以下幾個方面。①改變了被動護理的觀念，督促護理人員從多方面考慮可能引起感染的因素，主動為患者提供優(yōu)質(zhì)高效、細節(jié)化的護理服務(wù)。②完成了手術(shù)室護理工作的無縫銜接，減少了手術(shù)過程交接中可能出現(xiàn)的感染因素，同時有針對性的制定護理計劃，按照計劃步驟進行審核和檢查，有利于及時發(fā)現(xiàn)問題并解決問題，為手術(shù)安全建立了安全屏障[14]。③在醫(yī)護人員中樹立了感染預防理念，通過積極落實各項制度，組織手術(shù)室各項管理規(guī)范學習等并理論考核等，幫助護理人員掌握最新研究成果，及時完善護理措施，全面提升了護理人員理論水平，為手術(shù)室醫(yī)院感染控制提供了保障，極大提高了護理質(zhì)量和效率，與張婷等[15]的研究結(jié)果一致。

綜上所述，PDCA循環(huán)聯(lián)合細節(jié)護理在控制手術(shù)室醫(yī)院感染中發(fā)揮著主要作用，能顯著提升護理滿意度和護理質(zhì)量評分，降低醫(yī)院感染發(fā)生率，改善消毒合格率，值得在手術(shù)室管理中推廣應用。

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（收稿日期：2019-01-10? 本文編輯：崔建中）