饒軍 肖逸

[摘要]目的 分析高齡患者麻醉中使用地氟烷和七氟烷的臨床效果。方法 選取2016年11月～2018年11月?lián)嶂菔械谝蝗嗣襻t(yī)院治療需麻醉的高齡患者60例作為研究對象，按隨機(jī)數(shù)字表法分成觀察組和對照組，每組各30例。對兩組實(shí)施常規(guī)用藥和常規(guī)處理后，對照組給予七氟烷吸入麻醉，觀察組給予地氟烷吸入麻醉。比較兩組術(shù)后喚醒睜眼時(shí)間、清醒時(shí)間、定向力恢復(fù)時(shí)間及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 觀察組術(shù)后喚醒睜眼時(shí)間、清醒時(shí)間、定向力恢復(fù)時(shí)間都明顯短于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率為6.67%，明顯低于對照組的30.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 將地氟烷應(yīng)用于高齡患者手術(shù)麻醉中，臨床效果確切、可有效降低并發(fā)癥發(fā)生率，安全性高。

[關(guān)鍵詞]地氟烷;七氟烷;麻醉;高齡患者;效果對比

[中圖分類號] R614? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-4721（2019）8（b）-0127-03

[Abstract] Objective To analyze the clinical effect of Desflurane and Sevoflurane in anesthesia for elderly patients. Methods A total of 60 elderly patients who needed anesthesia in the Fuzhou First People′s Hospital from November 2016 to November 2018 were selected as the research objects. They were divided into observation group and control group according to random numbers table method， 30 cases in each group. Two groups of patients given routine medication and routine treatment. The control group given Sevoflurane for inhalation anesthesia， while the observation group given Desflurane for inhalation anesthesia. The wake-up time， wake-up time， orientation recovery time and postoperative complications were observed and compared between the two groups. Results The wake-up time， wake-up time and orientation recovery time of the patients in the observation group were significantly shorter than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The total incidence of postoperative complications in the observation group was 6.67%， which was significantly lower than that in the control group （30.00%）， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion The application of Desflurane in surgical anesthesia for elderly patients has a definite clinical effect， an effective reduction in the incidence of complications and a high safety.

[Key words] Desflurane; Sevoflurane; Anesthesia; Elderly patients; Effect comparison

因高齡患者機(jī)體器官衰退，還大多同時(shí)伴有高血壓與糖尿病等慢性基礎(chǔ)疾病，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)性加大，對高齡手術(shù)患者選擇合適的麻醉方案十分關(guān)鍵[1]。地氟烷與七氟烷都屬于第三代鹵代羥基烷類揮發(fā)性吸入麻醉藥物，其同氟烷、恩氟烷及異氟烷等麻醉藥物比較而言，在藥理作用與安全性方面更占優(yōu)勢。地氟烷的血?dú)馀c脂血分配系數(shù)較小，其麻醉可控制性較強(qiáng);但其在使用時(shí)有一定的氣道反應(yīng)[2]。七氟烷的血?dú)馀c脂血分配系數(shù)相對比地氟烷略高，其組織溶解率也更高，與七氟烷相比較其排出體外的速度更緩慢，其對氣道的不良反應(yīng)更小[3-4]。本研究將地氟烷和七氟烷應(yīng)用于高齡患者的臨床麻醉中，觀察分析其臨床應(yīng)用效果，為臨床麻醉提供參考。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2016年11月～2018年11月?lián)嶂菔械谝蝗嗣襻t(yī)院治療需麻醉的60例高齡患者作為研究對象，按隨機(jī)數(shù)字表法分成觀察組和對照組，每組各30例。觀察組中，男18例，女12例;年齡66～82歲，平均（69.56±7.26）歲。對照組中，男16例，女14例;年齡67～81歲，平均（68.75±7.19）歲。兩組的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），具有可比性。本研究經(jīng)撫州市第一人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)同意。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均無精神類疾病，都知曉本研究所用藥物的效果及相關(guān)不良反應(yīng)，并自愿參與研究，簽訂《知情同意書》;兩組年齡>65歲;對所用藥物無過敏史;無心血管及肝腎功能不全的情況。排除標(biāo)準(zhǔn)：有中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病、心血管疾病、精神疾病、肝腎功能不全者。

1.2方法

兩組術(shù)前8 h禁食，術(shù)前6 h禁飲，進(jìn)行心電圖、心率、無創(chuàng)血壓、指動脈血氧、血氧飽和度等指標(biāo)監(jiān)測。采用咪達(dá)唑侖（江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20031037）0.04 mg/kg、舒芬太尼（宜昌人福藥業(yè)有限公司責(zé)任公司，國藥準(zhǔn)字H20054171）0.4 μg/kg、丙泊酚（廣東嘉博制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20143355）1 mg/kg和羅庫溴胺（浙江仙琚制藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字20093186）1 mg/kg實(shí)施麻醉誘導(dǎo)。氣管插管后，對照組給予七氟烷（上海恒瑞醫(yī)藥有限公司，批號18092031，）吸入麻醉，輔助瑞芬太尼（宜昌人福藥業(yè)有限公司責(zé)任公司，國藥準(zhǔn)字H20030197）和丙泊酚進(jìn)行靜脈麻醉。觀察組給予地氟烷（Baxter公司，美國，批號H143J705A）吸入麻醉，將呼氣末吸入氣體濃度（MAC）保持在1.0 cmH2O，直至手術(shù)完畢，輔助瑞芬太尼和丙泊酚靜脈麻醉。術(shù)中嚴(yán)格監(jiān)測兩組的心電圖、心率、無創(chuàng)血壓、血氧飽和度等相關(guān)指標(biāo)水平，在術(shù)中若發(fā)生嗝逆、反流、誤吸等情況時(shí)及時(shí)處理。手術(shù)結(jié)束后喚醒患者睜眼則為意識恢復(fù)，能完成指令性動作則為定向力恢復(fù)，對患者拔除氣管導(dǎo)管后轉(zhuǎn)運(yùn)至恢復(fù)室繼續(xù)觀察到完全清醒。

1.3觀察指標(biāo)

觀察比較兩組的喚醒睜眼時(shí)間、清醒時(shí)間、定向力恢復(fù)時(shí)間。

觀察比較兩組的并發(fā)癥總發(fā)生率，并發(fā)癥包括拔管嗆咳、嘔吐、術(shù)后躁動、低血壓、高血壓、支氣管痙攣等。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組臨床相關(guān)時(shí)間的比較

觀察組喚醒睜眼時(shí)間、清醒時(shí)間、定向力恢復(fù)時(shí)間明顯短于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組并發(fā)癥總發(fā)生率的比較

觀察組術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

3討論

當(dāng)前國內(nèi)人口老齡化趨勢嚴(yán)峻，隨著醫(yī)療技術(shù)水平的進(jìn)步，選擇手術(shù)治療的老年患者也日益增多，因老年患者屬于特殊群體，其在圍術(shù)期易出現(xiàn)各類并發(fā)癥，且易危及患者生命安全，導(dǎo)致死亡[5-6]。因老年人的各項(xiàng)機(jī)體功能減弱，且老年患者還通常有高血壓、糖尿病、冠心病等慢性疾病，其手術(shù)治療時(shí)的麻醉風(fēng)險(xiǎn)性明顯增加。對實(shí)施手術(shù)的高齡患者選擇麻醉藥物及麻醉方式時(shí)十分關(guān)鍵，應(yīng)充分考慮高齡患者所具有的特殊性，選擇適宜患者的麻醉方案，使臨床麻醉效果更具安全性[7-9]。高齡患者麻醉后其意識恢復(fù)時(shí)間的長短對患者術(shù)后神經(jīng)系統(tǒng)有一定影響，選擇適合高齡患者的臨床麻醉藥物有重要意義。地氟烷與七氟烷兩種麻醉藥物都有良好的麻醉效果，且術(shù)后意識恢復(fù)情況表現(xiàn)良好[10-11]。本研究結(jié)果顯示，給予地氟烷的觀察組比給予七氟烷的對照組術(shù)后意識恢復(fù)時(shí)間更短，七氟烷和地氟烷對比分析，采用七氟烷的患者在麻醉術(shù)后可能會發(fā)生認(rèn)知功能障礙或是其他功能障礙的可能性大于采用地氟烷的麻醉患者，對于該結(jié)果有可能和以上兩種藥物的血清分配系數(shù)有一定關(guān)系，其中七氟烷血清分配系數(shù)為0.69，地氟烷血清分配系數(shù)為0.42，因此使用地氟烷的觀察組意識恢復(fù)時(shí)間更短。同時(shí)，本研究結(jié)果也顯示，觀察組麻醉后的并發(fā)癥總發(fā)生率明顯低于對照組（P<0.05），提示使用七氟烷后出現(xiàn)拔管嗆咳、嘔吐、術(shù)后躁動、低血壓、高血壓等并發(fā)癥的情況比使用地氟烷更高，可見，給予高齡患者使用地氟烷吸入麻醉的安全性比七氟烷吸入麻醉更高。

麻醉雖是可逆性的方式，在使用麻醉藥進(jìn)行全身麻醉后，患者意識恢復(fù)是其中十分重要的一項(xiàng)指標(biāo)，因患者意識恢復(fù)時(shí)間越長，對患者中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷越大，意識恢復(fù)時(shí)間增加的同時(shí)患者術(shù)后并發(fā)癥和認(rèn)知障礙的發(fā)生率也越高，尤其是對各項(xiàng)身體機(jī)能及中樞神經(jīng)功能衰退的高齡患者，對其帶來的損傷程度更大[12-13]。麻醉后患者認(rèn)知功能的恢復(fù)在當(dāng)前麻醉術(shù)后備受關(guān)注，高齡患者因神經(jīng)系統(tǒng)逐步衰弱，神經(jīng)元間進(jìn)行接觸的復(fù)雜性減少，在麻醉及術(shù)后發(fā)生各類并發(fā)癥的情況也加大。據(jù)相關(guān)報(bào)告指出[14]，高齡患者麻醉及術(shù)后發(fā)生認(rèn)知功能障礙的發(fā)生率在5%～40%。同時(shí)有關(guān)研究指出[15]，地氟烷與七氟烷都可對患者進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)，且使用七氟烷實(shí)施麻醉誘導(dǎo)的時(shí)間比起丙泊酚進(jìn)行誘導(dǎo)的時(shí)間還更短，給患者循環(huán)系統(tǒng)及呼吸系統(tǒng)造成的不良影響也較小。

通過本研究結(jié)果表明，觀察組術(shù)后喚醒睜眼時(shí)間、清醒時(shí)間、定向力恢復(fù)時(shí)間都明顯短于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率為6.67%，明顯低于對照組的30.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，高齡患者使用地氟烷的喚醒睜眼時(shí)間、清醒時(shí)間、定向力恢復(fù)時(shí)間較短，安全方面而言，給予地氟烷進(jìn)行麻醉的高齡患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率也更低。

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（收稿日期：2019-01-09? 本文編輯：崔建中）