張暉 謝遠(yuǎn)鴻 溫志剛 洪勁超

[摘要]目的 考察牙周基礎(chǔ)治療對慢性牙周炎合并2型糖尿病患者牙周炎癥、血糖代謝水平及血清炎性指標(biāo)的影響。方法 選取2017年6月～2018年5月在廣東省江門市中心醫(yī)院進(jìn)行治療的116例慢性牙周炎合并2型糖尿病患者，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為治療組與觀察組，各58例。治療組進(jìn)行牙周基礎(chǔ)治療，觀察組進(jìn)行常規(guī)治療。比較兩組患者治療前后的牙周袋深度（PD）、附著喪失（AL）、空腹血糖（FBG）、糖化血紅蛋白（HbA1c）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）和超敏C反應(yīng)蛋白（hs-CRP）差異。結(jié)果 兩組患者治療后的PD、AL小于治療前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;兩組患者治療后的FBG、HbA1c水平低于治療前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;兩組患者治療后的TNF-α、hs-CRP水平低于治療前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;治療組治療后的PD、AL小于觀察組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;治療組治療后的FBG、HbA1c水平低于觀察組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;治療組治療后的TNF-α、hs-CRP水平低于觀察組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 與常規(guī)治療相比，慢性牙周炎合并2型糖尿病患者采用牙周基礎(chǔ)治療，能明顯改善牙周炎癥狀況、糖代謝水平和血清炎性指標(biāo)水平，值得臨床推廣。

[關(guān)鍵詞]慢性牙周炎;2型糖尿病;牙周基礎(chǔ)治療;炎性指標(biāo);糖代謝

[中圖分類號] R781.4+2? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-4721（2019）8（b）-0093-04

[Abstract] Objective To investigate the influence of periodontal basic therapy on periodontal inflammation， blood glucose metabolism and serum inflammatory indexes in patients with chronic periodontitis complicated with type 2 diabetes mellitus. Methods From June 2017 to May 2018， 116 patients with chronic periodontitis complicated with type 2 diabetes treated in Central Hospital of Jiangmen City in Guangdong Province were chosen into the research. The patients were divided into the treatment group （n=58） and the observation group （n=58） according to random number table method. The treatment group received periodontal basic therapy， while the observation group received routine treatment. The differences of periodontal pocket depth （PD）， attachment loss （AL）， fasting blood glucose （FBG）， glycosylated hemoglobin （HbA1c）， tumor necrosis factor-α （TNF-α） and high sensitive C-reactive protein （hs-CRP） between the two groups before and after treatment were compared. Results The PD， AL after treatment in the two groups were significantly lower than those before treatment， the differences were statistically significant （P<0.05）. The level of FBG， HbA1c after treatment in the two groups were significantly lower than those before treatment， the differences were statistically significant （P<0.05）. The levels of TNF-α and hs-CRP after treatment in the two groups were significantly lower than those before treatment， the differences were statistically significant （P<0.05）. The PD， AL in the treatment group after treatment were lower than those in the observation group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The level of FBG， HbA1c after treatment in the treatment group were lower than those in the observation group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The levels of TNF-α and hs-CRP after treatment in the observation group were significantly lower than those in the observation group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion Compared with routine treatment， periodontal basic therapy in patients with chronic periodontitis combined with type 2 diabetes mellitus can obviously improve periodontal inflammation， glucose metabolism level and serum inflammatory index level， which is worth popularizing in clinical practice.

[Key words] Chronic periodontitis; Type 2 diabetes mellitus; Periodontal basic therapy; Inflammatory index; Glucose metabolism

慢性牙周炎與2型糖尿病的發(fā)生密切相關(guān)[1]。2型糖尿病患者的慢性牙周炎發(fā)生率高達(dá)17.3%，非2型糖尿病患者的慢性牙周炎發(fā)生率僅為9%[2]，且2型糖尿病合并慢性牙周炎患者的炎性反應(yīng)更為嚴(yán)重，有患者出現(xiàn)牙根暴露、牙齦出血、牙根分叉病變等臨床表征[3]。另一方面，慢性牙周炎是糖尿病發(fā)生的高危因素，其導(dǎo)致機(jī)體血糖控制被干擾[4]。慢性牙周炎合并2型糖尿病的治療方法、炎癥控制及糖代謝影響越來越受到臨床工作者的重視。本研究對116例慢性牙周炎合并2型糖尿病患者分別進(jìn)行牙周基礎(chǔ)治療及常規(guī)治療，考察牙周基礎(chǔ)治療對患者牙周炎癥、糖代謝及血清炎性指標(biāo)的影響，現(xiàn)具體報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

隨機(jī)選取2017年6月～2018年5月在廣東省江門市中心醫(yī)院進(jìn)行治療的116例牙周炎合并2型糖尿病患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：①2型糖尿病確診患者，有可追溯的規(guī)律血糖控制史;②慢性牙周炎確診患者，存留牙數(shù)量>20顆。排除標(biāo)準(zhǔn)：①妊娠期婦女;②心、腎、肺等嚴(yán)重并發(fā)癥患者;③癌癥患者;④激素或抗生素服用史患者。采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為治療組與觀察組，各58例。治療組患者中，男27例，女31例;年齡（60.49±8.95）歲;糖尿病病程（5.70±1.29）年;身高（161.10±7.83）cm;體重（65.81±10.53）kg;腰圍（89.05±15.26）cm;臀圍（92.73±14.48）cm;心率（83.10±11.04）次/min;收縮壓（135.38±18.40）mmHg;舒張壓（79.36±14.89）mmHg;牙周炎輕度30例，中度20例，重度8例;牙周炎分度（1.62±0.72）分;胰島素用量（29.57±12.51）U/d;飲酒患者4例;吸煙患者7例。觀察組中，男25例，女33例;年齡（60.49±8.95）歲;糖尿病病程（4.91±1.15年）;身高（159.78±6.62）cm;體重（63.89±9.93）kg;腰圍（92.02±9.31）cm;臀圍（97.22±7.36）cm;心率（84.56±9.54）次/min;收縮壓（138.72±19.24）mmHg;舒張壓（80.41±9.20）mmHg;牙周炎輕度35例，中度17例，重度6例;牙周炎分度（1.50±0.68）分;胰島素用量（27.92±14.49）U/d;飲酒患者6例;吸煙患者6例。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)廣東省江門市中心醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，參與研究人員均簽署知情同意書。

1.2治療方法

觀察組進(jìn)行常規(guī)治療，包括血糖控制、抗感染和口腔清潔等。治療組患者進(jìn)行牙周基礎(chǔ)治療，首先進(jìn)行口腔衛(wèi)生宣教，要求正確刷牙、正確利用牙縫刷和牙線等，然后利用Piezon壓電式超聲潔治器進(jìn)行全口齦上潔治術(shù)，潔治1周，然后進(jìn)行齦下刮治和根面平整術(shù)。手術(shù)過程中采用3%雙氧水沖洗，局部擦抹碘甘油，服用替硝唑及頭孢氨芐預(yù)防感染。

1.3觀察指標(biāo)

1.3.1牙周炎癥指標(biāo)? 比較兩組患者治療前后的牙周袋深度（PD）和附著喪失（AL）。采用專用的牙周探針檢測PD，即齦緣至袋底或齦溝底的距離，在正常健康狀態(tài)下，牙周探針可進(jìn)入結(jié)合上皮，當(dāng)局部存在炎性反應(yīng)時探針往往會穿透結(jié)合上皮進(jìn)入結(jié)締組織。AL測量：在測量袋深后，將牙周探針沿根面退出時，探尋釉牙骨質(zhì)界的位置，測量釉牙骨質(zhì)界至齦緣的距離。

1.3.2糖代謝指標(biāo)? 比較兩組患者治療前后的空腹血糖（FBG）和糖化血紅蛋白（HbA1c）。FBG采用葡萄糖-氧化酶法（GOD-PAP），HbA1c采用免疫抑制比濁法。檢測時囑患者空腹，采集靜脈血2 ml，送檢驗科采用羅氏原裝試劑進(jìn)行檢測。

1.3.3血清炎性指標(biāo)? 比較兩組患者治療前后的腫瘤壞死因子-α（TNF-α）和超敏C反應(yīng)蛋白（hs-CRP）。TNF-α水平檢測采用酶聯(lián)免疫吸附法（ELISA），hs-CRP水平檢測采用免疫比濁法。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，符合正態(tài)分布的計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，不符合正態(tài)分布者經(jīng)過變量轉(zhuǎn)換后行統(tǒng)計分析;計數(shù)資料以率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者牙周治療前后炎癥指標(biāo)的比較

兩組患者治療后的PD、AL顯著小于治療前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。兩組患者治療前的PD、AL比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。治療組治療后的PD及AL顯著小于觀察組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組患者治療前后糖代謝指標(biāo)的比較

兩組患者治療后的FBG、HbA1c水平顯著低于治療前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。兩組患者治療前的FBG、HbA1c水平比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。治療組治療后的FBG、HbA1c水平顯著低于觀察組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組患者治療前后血清炎性指標(biāo)的比較

兩組患者治療后的TNF-α、hs-CRP水平顯著低于治療前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。兩組患者治療前的TNF-α、hs-CRP水平比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。治療組治療后的TNF-α、hs-CRP水平顯著低于觀察組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

3討論

慢性牙周炎是由口腔局部病菌感染引起的一種疾病，而2型糖尿病是一種機(jī)體糖代謝障礙疾病[5]。2型糖尿病患者與慢性牙周炎有關(guān)的機(jī)體狀態(tài)為機(jī)體的長期高糖狀態(tài)，高糖狀態(tài)為口腔內(nèi)細(xì)菌的滋生及感染創(chuàng)造了條件，從而導(dǎo)致2型糖尿病患者慢性炎牙周炎的高并發(fā)性[6]。另一方面，慢性牙周炎的發(fā)生又引起2型糖尿病患者機(jī)體的免疫反應(yīng)和炎性應(yīng)答，從而導(dǎo)致機(jī)體糖代謝的進(jìn)一步紊亂，因此，對慢性牙周炎患者合并2型糖尿病患者的炎性反應(yīng)控制、血糖控制和牙周炎性治療等具有重要的臨床意義[7-8]。

牙周基礎(chǔ)治療是一種有效的治療方法[9-10]，與常規(guī)治療相比，其優(yōu)勢在于：牙周基礎(chǔ)治療采用多種方式如齦上潔治術(shù)、齦下刮治術(shù)和根面平整術(shù)等對聚集在牙周袋內(nèi)的污垢和細(xì)菌進(jìn)行有效清理，改善牙周狀況，從而緩解牙周組織炎癥，減少炎性細(xì)胞因子釋放。錢文慧等[11]對侵襲性牙周炎患者進(jìn)行牙周基礎(chǔ)治療，同時輔以鹽酸米諾環(huán)素，結(jié)果顯示，牙周基礎(chǔ)治療可顯著降低患者的PD、AL值，且無明顯不良反應(yīng)，具有較高的安全性。翁驍華等[12]對96例慢性牙周炎患者進(jìn)行了齦下刮治聯(lián)合根面平整術(shù)的牙周基礎(chǔ)治療，治療后患者的PD、AL降低，證明了牙周基礎(chǔ)治療的臨床有效性。本研究顯示，經(jīng)牙周基礎(chǔ)治療后，患者的牙周PD和AL得到顯著改善，與上述報道一致。

本研究結(jié)果顯示，慢性牙周炎經(jīng)過牙周基礎(chǔ)治療后，患者血清hs-CRP水平顯著降低。已有研究成果顯示，hs-CRP異常升高與2型糖尿病的發(fā)生有著密切相關(guān)性[13]，是2型糖尿病發(fā)生、發(fā)展的重要預(yù)測因子[14]，hs-CRP參與到了機(jī)體對胰島素分泌的激活或抑制中[15-16]，因此，hs-CRP的降低是一種有利于血糖控制的現(xiàn)象。另有研究認(rèn)為，炎性因子水平的降低或恢復(fù)正常意味著體內(nèi)炎性環(huán)境的正?；?，從而可使胰島素的調(diào)控正?；痆17-18]。

FBG及HbA1c是監(jiān)測糖尿病血糖控制情況的主要指標(biāo)[19]，HbA1c可反映患者近8～12周的血糖水平[20]。本研究結(jié)果顯示，牙周基礎(chǔ)治療可提高患者的FBG及HbA1c控制，提示牙周基礎(chǔ)治療可在一定程度上改善患者糖代謝狀況。

綜上所述，與常規(guī)治療相比，慢性牙周炎合并2型糖尿病患者采用牙周基礎(chǔ)治療，能明顯改善牙周炎癥狀況、糖代謝水平和血清炎性指標(biāo)水平，值得臨床推廣。

[參考文獻(xiàn)]

[1]林玉玲，劉琳，籍胤璽，等.2型糖尿病合并牙周炎患者齦溝液中炎癥因子、瘦素和脂多糖水平的變化及其臨床意義[J].中國糖尿病雜志，2016，24（9）：815-819.

[2]劉道洲，吳萬紅，姜慧，等.慢性牙周炎伴2型糖尿病患者齦溝液中脂聯(lián)素水平的檢測及意義[J].實用口腔醫(yī)學(xué)雜志，2016，32（4）：565-568.

[3]閆艷梅，唐亞平，賀濤，等.1，25（OH）2D3對2型糖尿病伴牙周炎患者中性粒細(xì)胞凋亡及炎性介質(zhì)表達(dá)的影響[J].口腔醫(yī)學(xué)研究，2017，33（3）：269-272.

[4]徐海波，伍松.米諾環(huán)素治療中重度慢性牙周炎合并2型糖尿病的臨床觀察[J].中國藥房，2017，28（23）：3254-3257.

[5]張任飛，楊泓，郭立新.Nod樣受體蛋白3和白細(xì)胞介素1β在2型糖尿病合并慢性牙周炎中的作用[J].中國糖尿病雜志，2017，9（8）：509-514.

[6]蘇哲君，王鵬，霍峰，等.慢性牙周炎伴2型糖尿病患者失牙修復(fù)前全唾液白細(xì)胞介素-6、基質(zhì)金屬蛋白酶-8的水平變化及臨床意義[J].中國老年學(xué)雜志，2018，38（9）：2068-2069.

[7]劉文靜，牛芳橋，胡軼，等.牙周炎對老年糖尿病患者口腔健康相關(guān)生活質(zhì)量的影響[J].口腔醫(yī)學(xué)研究，2016，32（6）：627-630.

[8]張紫陽，李菊紅，張莉，等.深圳市社區(qū)居民牙周健康狀況分析[J].中國公共衛(wèi)生，2018，34（1）：17-20.

[9]侯佳，陶洪.光動力療法對Ⅱ型糖尿病患者合并慢性牙周炎的治療效果[J].口腔醫(yī)學(xué)研究，2016，32（10）：1067-1069.

[10]張瀾，楊璞，付雅靜.正畸牙周聯(lián)合治療對中重度牙周炎患者骨鈣素水平的影響[J].重慶醫(yī)學(xué)，2016，45（5）：651-652.

[11]錢文慧.鹽酸米諾環(huán)素輔助牙周基礎(chǔ)治療對侵襲性牙周炎患者臨床療效的影響[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2018，25（35）：113-115.

[12]翁驍華.齦下刮治與根面平整術(shù)治療慢性牙周炎伴咬合創(chuàng)傷患牙患者的臨床轉(zhuǎn)歸效果分析[J].浙江創(chuàng)傷外科，2018，23（6）：1163-1164.

[13]汪義永，陳凌，魏斌，等.牙周基礎(chǔ)治療對牙周炎伴冠狀動脈性心臟病患者血清及齦溝液中單核細(xì)胞趨化蛋白1含量的影響[J].中華高血壓雜志，2017，25（8）：85-88.

[14]程風(fēng)梅.牙周基礎(chǔ)治療對慢性牙周炎合并2型糖尿病患者血糖水平的影響分析[J].中國社區(qū)醫(yī)師，2016，32（23）：85-86.

[15]馬赫，劉桂紅.牙周干預(yù)對2型糖尿病伴牙周炎患者血糖控制及血清C反應(yīng)蛋白的影響[J].醫(yī)學(xué)臨床研究，2016， 33（2）：314-317.

[16]朱海宇.牙周基礎(chǔ)治療對老年牙周炎合并2型糖尿病患者的療效及其糖代謝的影響[J].中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2017， 9（3）：68-69.

[17]殷良民.牙周健康對2型糖尿病伴牙周炎患者口腔健康相關(guān)生活質(zhì)量影響分析[J].中國農(nóng)村衛(wèi)生，2016，12（3）：70-71.

[18]楊九菊，劉洪利，宋雙榮，等.抗生素聯(lián)合牙周基礎(chǔ)治療對2型糖尿病伴慢性牙周炎患者糖脂代謝的影響[J].山西醫(yī)藥雜志，2017，46（4）：445-448.

[19]李艷萍.牙周基礎(chǔ)治療對牙周炎合并2型糖尿病老年患者的療效分析[J].醫(yī)學(xué)信息，2016，29（9）：104-105.

[20]孫冬冬，徐瑋，王雷.牙周基礎(chǔ)治療對老年牙周炎合并2型糖尿病患者的療效及其糖代謝的影響[J].飲食保健，2016， 3（18）：16-17.

（收稿日期：2019-03-06? 本文編輯：祁海文）