殷秀云 劉巧紅 方良鳳

[摘要]目的 分析早期微量喂養(yǎng)聯(lián)合非營(yíng)養(yǎng)性吸吮治療早產(chǎn)兒喂養(yǎng)不耐受的效果。方法 選取2018年5～11月我院收治的300例早產(chǎn)喂養(yǎng)不耐受患兒作為研究對(duì)象，根據(jù)治療方式的不同分為兩組，每組各150例。對(duì)照組給予早期微量喂養(yǎng)治療，觀察組給予早期微量喂養(yǎng)與非營(yíng)養(yǎng)性吸吮聯(lián)合治療，比較兩組患兒的臨床療效。結(jié)果 經(jīng)治療后，觀察組患兒的胃食管反流、腹脹以及胃潴留消失時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組患兒的恢復(fù)出生體重日齡、達(dá)到全胃腸營(yíng)養(yǎng)時(shí)間以及靜脈營(yíng)養(yǎng)時(shí)間短于對(duì)照組（P<0.05）;觀察組患兒的第2周末攝奶量多于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 對(duì)早產(chǎn)喂養(yǎng)不耐受患兒實(shí)行早期微量喂養(yǎng)與非營(yíng)養(yǎng)性吸吮聯(lián)合治療可以有效改善其不耐受情況，有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。

[關(guān)鍵詞]早期微量喂養(yǎng);非營(yíng)養(yǎng)性吸吮;早產(chǎn)兒喂養(yǎng)不耐受;臨床療效

[中圖分類號(hào)] R722? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1674-4721（2019）8（b）-0068-03

[Abstract] Objective To analyze the effect of early micro-feeding combined with non-nutritive sucking on feeding intolerance in premature infants. Methods A total of 300 premature infants with feeding intolerance admitted to our hospital from May to November 2018 were selected as the research objects. According to the different treatment methods， they were divided into two groups， with 150 cases in each group. The control group was given early micro-feeding treatment， while the observation group was given early micro-feeding combined with non-nutritive sucking treatment. The clinical efficacy of the two groups was compared. Results After treatment， the disappearance time of gastroesophageal reflux， abdominal distension and gastric retention in the observation group were significantly shorter than those in the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. The recovery age of birth weight， the time of reaching total gastrointestinal nutrition and the time of intravenous nutrition in the observation group were significantly shorter than those in the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. The milk volume in the observation group was significantly more than that in the control group at the 2nd weekend， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Early micro-feeding combined with non-nutritive sucking can effectively relive the intolerance of premature infants with feeding intolerance， which has a high clinical value.

[Key words] Early microfeeding; Non-nutritive sucking; Feeding intolerance of premature infants; Clinical efficacy

早產(chǎn)兒的適應(yīng)能力和各器官功能均較足月兒差，胃腸道的吸收、消化以及分泌功能不成熟，吞咽功能協(xié)調(diào)性以及吸吮能力較差，極易導(dǎo)致嬰兒發(fā)生喂養(yǎng)不耐受，使?fàn)I養(yǎng)物質(zhì)無(wú)法順利攝入，導(dǎo)致發(fā)育緩慢，甚至誘發(fā)壞死性小腸結(jié)腸炎等疾病，對(duì)嬰兒的生命安全造成嚴(yán)重影響[1-2]。本研究選取我院收治的300例早產(chǎn)喂養(yǎng)不耐受患兒作為研究對(duì)象，旨在探討早期微量喂養(yǎng)聯(lián)合非營(yíng)養(yǎng)性吸吮治療早產(chǎn)兒喂養(yǎng)不耐受的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2018年5～11月我院收治的300例早產(chǎn)喂養(yǎng)不耐受患兒作為研究對(duì)象，根據(jù)治療方式的不同分為兩組，每組各150例。對(duì)照組中，男80例，女70例;胎齡34～36周，平均（35.43±0.33）周;體重1477～1560 g，平均（1510.43±22.55）g;5 min Apgar評(píng)分7.2～8.2分，平均（7.65±0.50）分。觀察組中，男79例，女71例;胎齡33～35周，平均（34.81±0.12）周;體重1479～1561 g，平均（1512.55±22.22）g;5 min Apgar評(píng)分7.1～8.1分，平均（7.59±0.49）分。兩組患兒的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)[3]：①患兒家屬知情同意;②住院3周以上;③出生時(shí)胎齡未滿37周但超過(guò)28周。排除標(biāo)準(zhǔn)[4]：伴腫瘤或消化系統(tǒng)畸形者。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2方法

兩組患兒均給予腸外營(yíng)養(yǎng)支持、補(bǔ)液以及保暖等常規(guī)干預(yù)，2 d后，根據(jù)腹部指征、吸吮能力以及胎齡等情況進(jìn)行鼻飼或經(jīng)口喂養(yǎng)。①早期微量喂養(yǎng)。應(yīng)用棉簽蘸奶喂養(yǎng)吸吮能力較差者，棉簽選用無(wú)菌棉簽，喂養(yǎng)患兒時(shí)，可對(duì)其反射性吸吮功能造成刺激，將奶量控制在3 ml/次以內(nèi)。②管飼或輸液泵泵奶。a.輸液泵喂養(yǎng)：選用母乳或配方乳，間歇性或持續(xù)經(jīng)輸液泵經(jīng)胃管輸注，以20 ml/（kg·d）為宜。b.管飼喂養(yǎng)：選用配方乳，將胃管經(jīng)口插入，并檢查胃管位置和通暢性，連接消毒奶瓶和輸液器，給奶速度為1 ml/（kg·h），每2小時(shí)將輸液器更換一次。

觀察組患兒聯(lián)合非營(yíng)養(yǎng)性吸吮，每次微量喂養(yǎng)前，給予嬰兒無(wú)孔橡皮奶頭吸吮5 min，每日8次，到患兒建立吞咽功能、產(chǎn)生吸吮反射為止。

1.3觀察指標(biāo)

①比較兩組患兒喂養(yǎng)不耐受緩解情況，包括胃食管反流、腹脹以及胃潴留消失時(shí)間。②比較兩組患兒恢復(fù)出生體重日齡、達(dá)到全胃腸營(yíng)養(yǎng)時(shí)間、第2周末攝奶量以及靜脈營(yíng)養(yǎng)時(shí)間。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 20.0分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患兒喂養(yǎng)不耐受緩解情況的比較

經(jīng)治療后，觀察組患兒的胃食管反流、腹脹以及胃潴留消失時(shí)間均顯著短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組患兒腸內(nèi)外營(yíng)養(yǎng)狀況以及體重情況的比較

經(jīng)治療后，觀察組患兒的恢復(fù)出生體重日齡、達(dá)到全胃腸營(yíng)養(yǎng)時(shí)間以及靜脈營(yíng)養(yǎng)時(shí)間均顯著短于對(duì)照組，觀察組患兒的第2周末攝奶量顯著多于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

3討論

胎兒在母體內(nèi)通過(guò)攝入胎盤傳遞的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)成長(zhǎng)，胎齡未滿出生者，無(wú)法自主攝入營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，只能通過(guò)腸外、腸內(nèi)進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)支持，維持機(jī)體機(jī)能。但早產(chǎn)兒各項(xiàng)功能發(fā)育均不完善，極易出現(xiàn)喂養(yǎng)困難，臨床稱之為喂養(yǎng)不耐受，主要表現(xiàn)為腹脹、嘔吐以及胃潴留等[5]。傳統(tǒng)治療方式主要為微量喂養(yǎng)，可促進(jìn)早產(chǎn)兒獲得更多的磷、鈣等礦物質(zhì)、蛋白質(zhì)以及能量，并使胃蠕動(dòng)增強(qiáng)，耐受性增加。但早產(chǎn)兒吸吮功能較差，單獨(dú)的微量喂養(yǎng)效果不佳[6]。而非營(yíng)養(yǎng)性吸吮可興奮迷走神經(jīng)，加快胃排空速度，使胃泌素分泌增多，提高患兒吸吮力，使吸吮反射成熟，加速患兒適應(yīng)奶瓶喂養(yǎng)[7]。

本研究結(jié)果顯示，經(jīng)治療后，觀察組患兒的胃食管反流、腹脹以及胃潴留消失時(shí)間均顯著短于對(duì)照組（P<0.05）;觀察組患兒的恢復(fù)出生體重日齡、達(dá)到全胃腸營(yíng)養(yǎng)時(shí)間以及靜脈營(yíng)養(yǎng)時(shí)間顯著短于對(duì)照組（P<0.05）;觀察組患兒的第2周末攝奶量顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。提示聯(lián)合治療的效果更佳。究其原因，早產(chǎn)兒與正常胎兒相比，體重較低，能量?jī)?chǔ)備差，對(duì)蛋白質(zhì)及熱卡等營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)需求量更多，且胎齡越小，出生體重越低，對(duì)熱量和蛋白質(zhì)的需求量更多。早產(chǎn)母體在分娩后1個(gè)月期間，母乳內(nèi)脂肪、蛋白質(zhì)以及碳水化合物多于正常母體，且乳清蛋白比例高，對(duì)患兒的消化、吸收更有利，故鼓勵(lì)對(duì)早產(chǎn)兒給予母乳營(yíng)養(yǎng)支持[8-9]。且母乳中還存在諸多免疫活性物質(zhì)、激素及酶類等[10-12]。但盡管如此，母乳對(duì)于早產(chǎn)兒需要的礦物質(zhì)和蛋白質(zhì)仍無(wú)法滿足。早期微量喂養(yǎng)是通過(guò)插管喂養(yǎng)或輸液泵喂養(yǎng)，喂養(yǎng)成分以配方奶為主，更好地促進(jìn)分泌、合成胃泌素，修復(fù)胃功能[13-14]。再配合非營(yíng)養(yǎng)性吸吮，通過(guò)感覺、視覺等刺激，興奮患兒迷走神經(jīng)，增加胃酸、胃泌素以及胃動(dòng)素的分泌，促進(jìn)胃腸道蠕動(dòng)，訓(xùn)練器吞咽和吸吮的協(xié)調(diào)能力，使胃腸功能更加成熟[15]。

綜上所述，給予早產(chǎn)喂養(yǎng)不耐受患兒實(shí)行早期微量喂養(yǎng)與非營(yíng)養(yǎng)性吸吮聯(lián)合治療，可有效促進(jìn)患兒的營(yíng)養(yǎng)吸收，使患兒得以順利生長(zhǎng)發(fā)育，值得廣泛推廣應(yīng)用于臨床。

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（收稿日期：2019-02-15? 本文編輯：閆? 佩）