河南省太康縣人民醫(yī)院（461400）蔡永中

在腹部急腹癥中急性闌尾炎較為常見，臨床是否對其實(shí)施手術(shù)與病理類型存在相關(guān)性，多數(shù)單純性闌尾炎和闌尾膿腫實(shí)施保守治療后再擇期手術(shù)，因此術(shù)前的影響評估至關(guān)重要，尤其是病理分型[1]。近年來，醫(yī)療技術(shù)日新月異的發(fā)展，多層螺旋CT受到了臨床的高度認(rèn)可并廣泛應(yīng)用。該方法具有較高的術(shù)前診斷準(zhǔn)確率，同時(shí)操作便捷、快速。為此，此研究選擇我院近一年（2016年6月～2017年7月）收治的經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)的急性闌尾炎患者100例，對其實(shí)施多層螺旋CT征象的價(jià)值進(jìn)行探究。

1 對象與方法

1.1 基礎(chǔ)信息 此次研究抽取的經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)的急性闌尾炎患者100例，入院時(shí)間為2016年6月～2017年7月。男性患者、女性患者分別為60例、40例，經(jīng)核實(shí)后最大年齡為80歲，最小年齡為15歲，中位年齡統(tǒng)計(jì)后為（56.77±18.79）歲。所有患者入院后均對以下特征詳細(xì)記錄，如：體溫、厭食納差、惡心嘔吐、轉(zhuǎn)移性右下腹痛、腹部壓痛，同時(shí)還包括白細(xì)胞計(jì)數(shù)和中性粒細(xì)胞百分比。

1.2 具體流程 所有患者入院后均接受16層螺旋CT掃描儀，之后設(shè)置掃描參數(shù)，管電流和管電壓參數(shù)分別為280mA、120kV，層厚、層距和準(zhǔn)直參數(shù)分別為7.5mm、7.5mm和1.25mm，將矩陣的參數(shù)設(shè)置為512×512。將盆腔掃描作為此次掃描范圍，視回盲部位置將掃描范圍進(jìn)行適當(dāng)擴(kuò)大[2]。此次研究中所有患者均實(shí)施平掃。完成掃描后在AW4.3工作站對圖像進(jìn)行重組，首先實(shí)施薄層重建，參數(shù)為1.25mm，之后實(shí)施多平面掃描，中心以回盲部為主，重建實(shí)施冠狀面或斜冠狀面，同時(shí)將闌尾最佳冠狀截面充分顯示，重建厚度和層距分別為2mm、2mm。

1.3 指標(biāo)的判定[3][4]此次研究所得的CT圖像均由2名副主任醫(yī)師閱片，之后將急性闌尾炎患者的術(shù)前CT影像予以詳細(xì)的記錄，如：闌尾管徑大小、闌尾周圍滲出、闌尾糞石、盲腸壁增厚，同時(shí)還包括回盲部淋巴結(jié)增大和腸淤脹，最后對患者的病理結(jié)果和類型予以詳細(xì)記錄，并對不同類型急性闌尾炎的臨床特征和CT征象進(jìn)行分析。

1.4 卡方和t的檢驗(yàn) 將研究中的各項(xiàng)數(shù)據(jù)結(jié)果輸入統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件（SPSS19.0）進(jìn)行證實(shí)，計(jì)數(shù)資料的表現(xiàn)形式以（%）為基準(zhǔn)，組間予以卡方檢驗(yàn)，計(jì)量資料的表現(xiàn)形式以均數(shù)（±）標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間予以t值檢驗(yàn)，結(jié)果證實(shí)后如果差異比較P＜0.05，則表示統(tǒng)計(jì)學(xué)意義產(chǎn)生。

附表 臨床特征和實(shí)驗(yàn)室結(jié)果分析

2 研究結(jié)果

2.1 手術(shù)病理結(jié)果分析 經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)的100例急性闌尾炎患者中，10例患者確診為單純性闌尾炎，80例患者確診為化膿性闌尾炎，10例患者確診為壞疽性闌尾炎。其中12例患者闌尾穿孔，包括6例化膿性闌尾炎和6例壞疽性闌尾炎。

2.2 臨床特征和實(shí)驗(yàn)室結(jié)果分析 60例患者表現(xiàn)出厭食納差，比例為60.0%，80例患者表現(xiàn)出惡心嘔吐，比例為80.0%；90例患者表現(xiàn)出轉(zhuǎn)移性右下腹痛，比例為90.0%；60例患者表現(xiàn)出體溫上升，比例為60.0%；98例患者表現(xiàn)出右下腹壓痛，比例為98.0%；90例患者表現(xiàn)出反跳痛，比例為90.0%；89例患者表現(xiàn)出白細(xì)胞計(jì)數(shù)上升，比例為89.0%；88例患者表現(xiàn)出中性粒細(xì)胞百分比上升，比例為88.0%；98例患者表現(xiàn)出管徑增粗，比例為98.0%。比對單純性、化膿性和壞疽性闌尾炎闌尾管徑組間數(shù)據(jù)結(jié)果證實(shí)后差異呈P＜0.05，產(chǎn)生了統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，附表為詳細(xì)數(shù)據(jù)，展開如下。

3 討論

在普通外科急腹癥中急性闌尾炎較為常見，其發(fā)生率可達(dá)8%[5]。從急性闌尾炎病理類型來看，包括單純性闌尾炎、化膿性闌尾炎和壞疽性闌尾炎，后兩者屬于進(jìn)展型闌尾炎，該類疾病具有較多的周圍滲出，在一定程度上會(huì)提升穿孔性闌尾炎發(fā)生率和闌尾膿腫發(fā)生率，臨床需進(jìn)行外科處理[6][7]。就急性單純性闌尾炎而言，臨床常選擇保守治療，部分患者予以手術(shù)治療。因此，在術(shù)前對不同類型急性闌尾炎進(jìn)行有效區(qū)分為治療方案的選擇奠定良好基礎(chǔ)。急性闌尾炎病理類型實(shí)施多層螺旋CT征象診斷，部分患者表現(xiàn)出闌尾管徑增粗、周圍滲出和盲腸壁變厚，部分患者表現(xiàn)為回盲部淋巴結(jié)增大。有學(xué)者利用多層螺旋CT征象診斷急性闌尾炎，認(rèn)為急性闌尾炎較常見的4個(gè)征象以闌尾管徑變粗、闌尾壁變厚、闌尾壁強(qiáng)化和周圍滲出為主，這一研究結(jié)果與上述的結(jié)果存在一致性[8]。

從此次研究結(jié)果可以看出，不同病理類型的闌尾管徑大小排序?yàn)閴木倚躁@尾炎、化膿性闌尾炎和單純性闌尾炎，組間數(shù)據(jù)結(jié)果證實(shí)后差異呈P＜0.05，產(chǎn)生了統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，這一研究結(jié)果說明急性壞疽性闌尾炎管徑增粗較多，在一定程度上會(huì)提升闌尾穿孔發(fā)生率。與此同時(shí)，闌尾增粗與病程存在相關(guān)性，臨床需采取有效的治療措施，包括手術(shù)切除。

綜上總結(jié)，不同病理類型急性闌尾炎可將體溫、中性粒細(xì)胞百分比、闌尾管徑和闌尾周圍滲出作為參考指標(biāo)，在一定程度上可以為后續(xù)的治療奠定基礎(chǔ)。