河南省永城市人民醫(yī)院（476600）胡軍

冠心病是常見的心血管疾病，其是冠狀動(dòng)脈出現(xiàn)血管粥樣硬化導(dǎo)致血管腔狹窄，造成心肌缺血、缺氧，從而引起的心臟病[1]。臨床表現(xiàn)為心前區(qū)疼痛，且多為壓榨痛或絞痛。在臨床治療中，多采用他汀類藥物。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為冠心病屬于真心痛范圍，臨床表現(xiàn)為胸痛、胸悶等，應(yīng)用益心湯，對(duì)進(jìn)一步提高治療效果、降低心血管事件發(fā)生概率具有積極作用[2]。本次研究選取98例冠心病患者進(jìn)行研究，分析冠心病患者應(yīng)用益心湯聯(lián)合阿托伐他汀治療效果及對(duì)心血管事件的影響，現(xiàn)匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將本院收治的98例冠心病患者開展研究，2017年3月～2018年3月作為本次研究時(shí)段，采用計(jì)算機(jī)隨機(jī)分類法將其分為對(duì)照組、治療組，兩組病例樣本均49例。對(duì)照組患者中20例女性、29例男性，年齡45～70歲，平均年齡（57.5±10.4）歲，病程1.5～12.4年，平均病程（6.5±2.7）年。治療組患者中18例女性、31例男性，年齡44～71歲，平均年齡（56.8±11.1）歲，病程1.6～13.1年，平均病程（7.0±3.2）年。將此次參與研究的兩組患者一般資料進(jìn)行對(duì)比分析，不具有明顯差異（P>0.05）。本次研究方案經(jīng)本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照心血管病學(xué)制定的冠心病診治指南，經(jīng)臨床檢查及檢驗(yàn)確診[3]。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合診斷標(biāo)準(zhǔn)者；與我院簽署知情同意書者。排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重心肝腎功能障礙者；免疫系統(tǒng)疾病者；血液系統(tǒng)障礙者；他汀類藥物禁忌證者；精神疾病者[4]。

1.2 方法 患者到院后，以臨床體征及癥狀為基礎(chǔ)，實(shí)施相應(yīng)的臨床檢查，明確病情后，均給予鈣拮抗劑、受體阻制劑、阿司匹林治療，同時(shí)要求患者低脂飲食。基于此，對(duì)照組采用阿托伐他汀（浙江新東港藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20133127）治療，口服，每天一次，每次10mg。治療組以阿托伐他汀為基礎(chǔ)，聯(lián)合益心湯治療，藥方：赤芍、葛根、川芎各9g，丹參、黃芪、黨參各15g，決明子30g，將諸藥調(diào)和，取水煎制，每天一劑，分早晚兩次服用。如患者出現(xiàn)心絞痛，可舌下含服硝酸甘油0.5mg。

1.3 分析指標(biāo) 分析兩組治療總有效率、炎癥因子水平（白介素-6、TNF-ɑ、C反應(yīng)蛋白）、血脂水平（總膽固醇、甘油三酰、低密度脂蛋白、高密底脂蛋白）、心血管事件發(fā)生率。治療總有效率評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：臨床癥狀及體征全部消失，心絞痛發(fā)作次數(shù)減少，且發(fā)次時(shí)間縮短，生化指標(biāo)恢復(fù)正常為顯效；臨床癥狀及體征有所改善，心絞痛發(fā)作次數(shù)減少，且發(fā)次時(shí)間縮短，生化指標(biāo)基本恢復(fù)正常為有效；臨床癥狀及體征、心絞痛發(fā)作次數(shù)、生化指標(biāo)較治療前無(wú)變化為無(wú)效[5]。顯效率與有效率之和為治療總有效率。心血管事件包括心肌梗死、心律失常、心源性死亡、心絞痛。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 SPSS24.0作為此次研究統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，t檢驗(yàn)、(±s)表示炎癥因子水平、血脂水平；X2檢驗(yàn)、%表示治療總有效率、心血管事件發(fā)生率，P<0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療總有效率比較 治療組32例顯效、15例有效、2例無(wú)效，治療總有效率95.9%（47/49）；對(duì)照組26例顯效、14例有效、9例無(wú)效，治療總有效率81.6%（40/49），組間對(duì)比具有差異，X2=5.018，P=0.025。

2.2 炎癥因子水平比較 炎癥因子水平治療組較對(duì)照組優(yōu)，P<0.05，見附表1。

2.3 血脂水平比較 血脂水平治療組較對(duì)照組優(yōu)，P<0.05，見附表2。

2.4 心血管事件發(fā)生率比較 治療組出現(xiàn)1例心肌梗死、1例心律失常、1例心絞痛，心血管事件發(fā)生率6.1%（3/49）；對(duì)照組出現(xiàn)3例心肌梗死、4例心律失常、4例心絞痛、1例心源性死亡，心血管事件發(fā)生率24.5%（12/49），組間對(duì)比具有差異，P<0.05。

附表1 炎癥因子水平比較(±s)

附表1 炎癥因子水平比較(±s)

組別 白介素-6(μg/mL) TNF-ɑ（pg/mL） C反應(yīng)蛋白(μg/mL)治療組 治療前 183.6±21.4 15.6±8.6 4.2±1.5治療后 150.3±19.2 11.4±7.6 2.8±0.7對(duì)照組 治療前 181.9±22.0 15.0±8.3 4.1±1.4治療后 175.6±19.3 15.3±8.6 3.8±1.2 t-6.557 2.379 5.039 P-0.000 0.019 0.000

附表2 血脂水平比較(±s)

附表2 血脂水平比較(±s)

組別 總膽固醇（mmol/L）甘油三酰（mmol/L）低密度脂蛋白（mmol/L）高密底脂蛋白（mmol/L）治療組 治療前 4.0±0.2 2.0±0.7 2.6±1.1 1.0±0.7治療后 2.0±0.1 1.2±0.5 2.0±0.7 1.8±0.7對(duì)照組 治療前 4.1±0.2 1.9±0.6 2.7±1.0 1.1±0.8治療后 2.6±0.2 1.7±0.6 1.4±0.6 1.3±0.8 t-18.783 4.481 4.556 3.293 P-0.000 0.000 0.000 0.001

3 討論

冠心病是由冠狀動(dòng)脈出現(xiàn)狹窄，導(dǎo)致心臟出現(xiàn)缺血、缺氧癥狀，從而使心肥出現(xiàn)代償性肥大與增厚，致使心肌心縮功能異常，從而影響正確的心功能[6]。此外，冠心病心肌缺血時(shí)，心肌能量代謝也會(huì)出現(xiàn)變化，故其也是一種代謝性疾病。在臨床治療中，多采用阿托伐他汀治療，其是一種降血脂、抗炎藥物，可抑制低密度脂蛋白的產(chǎn)生，從而降低冠心病患者血漿中的纖維蛋白含量，有效保護(hù)血管，促使心肌缺血、缺氧癥狀恢復(fù)，有效降低冠心病缺血事件發(fā)生。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為冠心病可歸于胸痹、心痛范圍，陽(yáng)微陰弦即會(huì)引發(fā)胸痛，故會(huì)引起陰虛。故在臨床治療上，益心湯聯(lián)合阿托伐他汀治療冠心病，能進(jìn)一步提高治療效果。益心湯中的黃芪、黨參作為君藥，能健運(yùn)脾胃，補(bǔ)氣，使心氣生化；山楂、葛根、丹胡、川芎為臣藥，能升陽(yáng)氣，活血、通絡(luò)，還可暢血脈。君臣相互彌補(bǔ)，促使心氣足，活血化瘀，發(fā)揮益氣活血、通暢氣血的作用。決明子作為佐藥，可以預(yù)防君藥、臣藥辛燥太過(guò)，同時(shí)還能疏通上下氣機(jī)，具有活血作用。諸藥合用后，能行氣、益氣、養(yǎng)心、活血、通絡(luò)、袪瘀。益心湯聯(lián)合阿托伐他汀治療后，可快速改善臨床癥狀及體征，有效改善血脂水平，減輕心肌細(xì)胞炎性狀態(tài)，進(jìn)一步降低心血管事件發(fā)生概率，促使患者病情盡快好轉(zhuǎn)。

綜上，冠心病患者應(yīng)用益心湯聯(lián)合阿托伐他汀治療效果顯著，同時(shí)還可降低心血管事件發(fā)生率，值得臨床推廣應(yīng)用。