李艷玲

415000湖南省常德市第一人民醫(yī)院神內(nèi)監(jiān)護(hù)室，湖南常德

臨床資料顯示，患有多重耐藥菌感染的患者病死率達(dá)到80%左右[1]。因此，如何預(yù)防ICU 多重耐藥感染，對(duì)于患者非常重要。我科采取集束化干預(yù)對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理，這是一種綜合干預(yù)方法，不僅能夠有效提高治療的效果，還能降低感染發(fā)生率?，F(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2017年5月-2018年12月收治神經(jīng)內(nèi)科ICU 患者142 例，隨機(jī)分為兩組各71 例。觀察組男41 例，女30 例；年齡21～83歲，平均(56.74±3.24)歲；其中應(yīng)用呼吸機(jī)21例，中心靜脈置管15例，導(dǎo)尿25 例，慢性阻塞性肺病5 例，肺部感染5 例。對(duì)照組男42 例，女29 例；年齡20～82歲，平均(56.36±3.17)歲；其中應(yīng)用呼吸機(jī)19例，中心靜脈置管17例，導(dǎo)尿25 例，慢性阻塞性肺病4 例，肺部感染6 例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

方法：⑴對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理方式：室內(nèi)環(huán)境清潔、舒適，每天使用空氣消毒機(jī)，定時(shí)開窗通風(fēng)。嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度，對(duì)免疫力低下或有傳染性疾病的患者，安排在隔離病房治療。密切觀測患者生命體征變化，發(fā)現(xiàn)數(shù)值異常時(shí)應(yīng)立刻與主治醫(yī)生取得聯(lián)系[2]。如果發(fā)現(xiàn)患者體溫＞38.5℃時(shí)則留取標(biāo)本送檢。此外，醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者進(jìn)行治療操作時(shí)要嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范，侵入性操作要嚴(yán)格規(guī)范無菌操作和消毒隔離技術(shù)。⑵觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上給予集束化護(hù)理干預(yù)：建立一支感染控制管理小組，主要由感控醫(yī)生、感控護(hù)士及專業(yè)護(hù)理人員組成，并需針對(duì)患者病情以及危險(xiǎn)因素制定針對(duì)性治療和預(yù)防計(jì)劃，主要護(hù)理內(nèi)容如下：①保持環(huán)境清潔：確保ICU 室處于無菌狀態(tài)，并且需要相應(yīng)的隔離措施[3]。此外，還應(yīng)禁止家屬進(jìn)入ICU 室探視患者，當(dāng)患者出現(xiàn)多重耐藥菌感染時(shí)應(yīng)該立即進(jìn)行隔離，并配備專用的隔離用物。多重耐藥患者外出檢查按醫(yī)院制定的檢查流程進(jìn)行。此外，還需要做好病房的病原菌檢測工作，床單等物品每天消毒4 次，采用醫(yī)院專用季銨鹽消毒濕巾進(jìn)行床單等物品表面消毒，科室每個(gè)月抽出4 名護(hù)理人員利用3 個(gè)工作日對(duì)ICU 病房所有物品、地面進(jìn)行1 次大型徹底的消毒。每個(gè)月進(jìn)行ICU 病房微生物檢測。②醫(yī)護(hù)人員按照規(guī)范操作：醫(yī)護(hù)人員在操作時(shí)應(yīng)嚴(yán)格采取無菌技術(shù)措施，嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作流程。③交叉感染的預(yù)防：交叉感染在ICU 病房中較為常見，由于感染源在病房中較多，所以醫(yī)護(hù)人員必須做好預(yù)防感染的工作，主要感染源包括病床、衣物、呼吸機(jī)以及管道等，這些均需要進(jìn)行嚴(yán)格的管理與操作。此外嚴(yán)格遵循手衛(wèi)生指征，每周通過感控APP 進(jìn)行手衛(wèi)生依從性調(diào)查，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)整改，并評(píng)價(jià)效果。此外，病房中所有的物品應(yīng)專人專用，并且做好殺菌工作，以免出現(xiàn)交叉感染的情況。④加強(qiáng)培訓(xùn)以及感染評(píng)估：感染控制小組制定院感學(xué)習(xí)計(jì)劃，制作課件，每月組織科室人員培訓(xùn)，每季度對(duì)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行考核，從而提高患者及醫(yī)務(wù)人員對(duì)多重耐藥菌的認(rèn)識(shí)。并對(duì)患者進(jìn)行感染評(píng)估，嚴(yán)格掌握插管及拔管指征，對(duì)留置管道的患者每日進(jìn)行評(píng)估，評(píng)估是否可以拔管。如果懷疑患者發(fā)生感染情況，需要立刻采集標(biāo)本送檢。每日為患者進(jìn)行體溫測量4 次，當(dāng)發(fā)現(xiàn)體溫不正常時(shí)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，并需要及時(shí)對(duì)患者進(jìn)行隔離。⑤合理使用抗生素。

觀察指標(biāo)：觀察兩組多重耐藥菌感染情況以及住院時(shí)間。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：數(shù)據(jù)采用SPSS 20.0 軟件分析；計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以(±s)表示，采用t檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 兩組患者感染情況比較(n)

結(jié) 果

兩組患者感染情況比較：觀察組總感染率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

兩組患者住院時(shí)間比較：觀察組住院時(shí)間明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者住院時(shí)間比較(±s，d)

表2 兩組患者住院時(shí)間比較(±s，d)

組別 n 住院時(shí)間觀察組 71 11.07±2.27對(duì)照組 71 19.98±3.68 t 13.976 P 0.000

討 論

在神經(jīng)內(nèi)科ICU 病房中往往需要采用大量藥物以及抗微生物藥物治療，當(dāng)患者出現(xiàn)多重耐藥菌感染情況，將使得患者對(duì)多種抗菌藥物產(chǎn)生抗藥性，不僅阻礙治療，還會(huì)引發(fā)多種疾病以及并發(fā)癥，很可能威脅到患者生命健康[4]。集束化護(hù)理干預(yù)是一種能夠有效預(yù)防感染發(fā)生的護(hù)理方式，能夠?qū)τ诃h(huán)境、患者本身、治療以及疾病等可能引起感染的環(huán)節(jié)進(jìn)行全面護(hù)理干預(yù)，能夠達(dá)到有效預(yù)防感染發(fā)生的目的。

本研究結(jié)果顯示，觀察組總感染率以及住院時(shí)間均明顯低于對(duì)照組，說明采用集束化護(hù)理能夠有效降低患者感染情況的發(fā)生，且住院時(shí)間更短，患者恢復(fù)更快。這一結(jié)果與劉春芳的研究數(shù)據(jù)一致[5]。

綜上所述，在神經(jīng)內(nèi)科ICU 護(hù)理中采用集束化護(hù)理，能夠有效預(yù)防多重耐藥病菌感染，感染發(fā)生率更低，患者恢復(fù)時(shí)間更快，值得應(yīng)用與推廣。