張景

100122北京市朝陽區(qū)桓興腫瘤醫(yī)院腹部外科，北京

當前臨床上治療胃癌主要采取手術切除方法，但是此治療方法作用多體現(xiàn)在病情的局部控制，對于脫落種植的癌細胞卻收效甚微，加之全身化療易引起較大的不良反應，會降低患者生存質(zhì)量，因此腹腔熱灌注化療受到了廣泛推崇。本文就腹腔熱灌注化療應用在胃癌治療中對患者免疫功能以及臨床療效的影響進行研究，報告如下。

資料與方法

2018年3月-2019年4月選取接受腹腔熱灌注化療患者82 例，隨機數(shù)字表法分為兩組各41例。對照組男19例，女22例；年齡34～72 歲，平均(54.3±5.3)歲；其中黏液腺癌4 例，低分化癌8 例，中分化腺癌14例，高分化腺癌15例。試驗組男17 例，女24 例；年齡36～75 歲，平均(55.1±6.3)歲；其中黏液腺癌3 例，低分化癌9例，中分化腺癌11例，高分化腺癌18例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

納入標準：①經(jīng)影像學、細胞學檢查確診；②自愿參加本次研究。

排除標準：治療藥物過敏、肝腎功能障礙、代謝障礙、嚴重慢性系統(tǒng)疾病。

方法：①對照組進行常規(guī)靜脈化療：第1～5天靜脈注射氟尿嘧啶，1次/d，0.5 g/次；并在第1 天注射奧沙利鉑，1 次/d，0.2 g/次；第1～5 天靜脈注射亞葉酸鈣，1次/d，0.3 g/次；2周為1個治療周期，連續(xù)治療10 個周期。②試驗組進行腹腔熱灌注化療：手術完畢后，于患者右下腹、左下腹、脾窩以及肝腎隱窩分別放置相應的腹腔熱灌注專用管[1]，并在術后1周，實施3 次熱灌注，灌注使用藥物為洛鉑，劑量為50 mg，將其加入灌注液3 500 mL 后，預熱至43℃，保持400 mL/min 的速度進行腹腔灌注，灌注時間應維持在60 min。

觀察指標：觀察兩組患者免疫功能情況以及臨床療效。⑴免疫功能：在患者空腹狀態(tài)下采集外周靜脈血，對T 細胞亞群指標進行檢測，內(nèi)容包括CD8+、CD4+、CD3+。⑵臨床療效：療效評價需借助實體瘤評價體系[2]，分為4 個等級：①完全緩解(CR)：患者在接受治療后，病灶完全消除，并且腫瘤標志物顯示正常；②部分緩解(PR)：病灶直徑有所縮小，且縮小幅度大于30%；③穩(wěn)定(SD)：病灶直徑雖有縮小，但是尚未達到PR標準；④疾病進展(PD)：病灶直徑增加幅度超過20%或出現(xiàn)新病灶?？傆行?(PR+CR)/總例數(shù)×100%[3]。

統(tǒng)計學方法：數(shù)據(jù)采用SPSS 23.0 軟件分析；計數(shù)資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗；計量資料以(±s)表示，采用t檢驗；P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

表1 兩組患者免疫功能比較(±s，%)

表1 兩組患者免疫功能比較(±s，%)

組別 n 時間 CD8+ CD4+ CD3+對照組 41 治療前 38.13±1.32 33.42±2.87 43.76±3.58治療后 38.11±1.30 33.89±3.14 44.57±4.63試驗組 41 治療前 38.34±1.21 33.35±2.64 44.13±3.25治療后 29.88±3.12 47.79±2.13 57.75±3.84 t 0.240 6 0.110 4 0.069 3 P 0.040 4 0.032 4 0.044 9

表2 兩組臨床療效比較[n(%)]

結(jié) 果

兩組患者免疫功能比較：試驗組免疫功能改善情況明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

兩組臨床療效比較：試驗組總有效率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表2。

討 論

我國胃癌患者的5年生存率目前僅有35%[4]，就對胃癌患者施加腹腔鏡手術進行治療而言，雖然可以有效清除淋巴結(jié)并做到瘤體切除，但是由于尚不能清除游離癌細胞與微小轉(zhuǎn)移灶，所以需要對患者進行腹腔熱灌注化療彌補手術療法的不足之處。腹腔熱灌注化療是在機體組織對熱存在較高敏感度的基礎上進行治療，可以出現(xiàn)局部酸中毒、缺氧或是營養(yǎng)不良，能夠有效抑制癌細胞擴散與生長。

本研究結(jié)果表明，常規(guī)靜脈化療與腹腔熱灌注化療均對治療胃癌患者有一定效果，但是相較而言，腹腔熱灌注化療的效果更勝一籌。原因分析：①腹腔熱灌注化療能夠?qū)⒖拱┧幬锏乃幮Ъ性诨颊吒骨粌?nèi)，可以有效延長藥物有效期，提升治療效果，從本次研究結(jié)果來看，試驗組采用腹腔熱灌注化療后總有效率達到85.37%，對比對照組(60.98%)有明顯提升；②腹腔熱灌注化療可以在高溫機制下，增加腫瘤抗原性，從而誘導機體進行抗腫瘤細胞免疫應答[5]，提升患者免疫功能，從上述T細胞亞群指標的相關檢測結(jié)果來看，兩組患者在分別接受治療后，各項指標均有所變化，試驗組CD4+指標與CD3+指標明顯增加，而CD8+指標顯著減少，對照組CD8+指標、CD4+指標、CD3+指標變化幅度不大，說明腹腔熱灌注化療能夠有效改善胃癌患者的免疫功能。

綜上所述，基于腹腔熱灌注化療對于治療胃癌有十分顯著的作用，所以應當推廣使用。