卞文志

據(jù)《參考消息》報道，2018年8月底，全新的《2018年歐洲高血壓指南》（以下簡稱《指南》）正式發(fā)布。英國倫敦大學(xué)的布萊恩·威廉姆斯教授在本屆歐洲心臟病學(xué)會年會上，分別從生活方式干預(yù)、藥物治療、介入治療幾個方面，圍繞新《指南》給出了高血壓治療策略。有關(guān)專家針對《指南》所給出的高血壓治療，應(yīng)分別從生活方式干預(yù)、藥物治療、介入治療幾個方面做起這一提示分析后指出，一個人的養(yǎng)生最怕身體有“五堵”——血管堵、腸道堵、汗腺堵、經(jīng)絡(luò)堵、心情堵！身體一旦出現(xiàn)“五堵”，必須及時疏通才能保證健康長壽。

生活方式干預(yù)和藥物治療是防止“五堵”之本

新《指南》指出，所謂生活方式干預(yù)，指的就是健康的生活方式可以預(yù)防或延緩高血壓發(fā)病、降低心血管疾病風(fēng)險，并能使血壓處于正常高值的人群延緩進展為高血壓。就輕度高血壓而言，有效的生活方式改善可以延緩甚至減免患者對藥物治療的需求。但是，心血管疾病高?；蛴邪衅鞴贀p害的高血壓患者，必須啟動藥物治療，同時要改善生活方式，可以協(xié)助控制血壓，甚至減少使用藥物的種類和劑量。但無論哪種高血壓患者，改善生活方式的關(guān)鍵是“持續(xù)性”，而這正是目前的挑戰(zhàn)之一。

新《指南》在鈉鹽攝入方面的推薦仍是每日少于5克。酒精消耗方面，推薦男性每周少于14個酒精單位、女性每周少于8個酒精單位（1酒精單位約為125毫升葡萄酒或250毫升啤酒），避免酗酒。推薦增加蔬菜、新鮮水果、魚、堅果、不飽和脂肪酸（橄欖油）的攝入，同時減少紅肉攝入，提倡低脂飲食。將體重指數(shù)（BMI=體重/身高的平方）控制在小于30，爭取保持在健康的20～25；或男性腰圍小于102厘米、女性腰圍小于88厘米，如果男性腰圍小于94厘米、女性小于80厘米，既有助于血壓控制，還可降低心血管疾病風(fēng)險。運動推薦仍是規(guī)律的每周5～7天，每天至少30分鐘中等強度的有氧運動。有分析顯示，規(guī)律的有氧運動可輕度降低收縮壓和舒張壓，降低心血管風(fēng)險。此外，戒煙也是改善生活方式中重要的一項。

而在藥物治療策略方面，新《指南》指出，藥物治療是控制血壓、降低心血管疾病風(fēng)險的最有效策略。目前，許多人血壓的控制率很低，不足治療人群的50%。如今面對新的、更低的目標值，血壓控制將更具挑戰(zhàn)性。由于單藥使用常常療效不充分，絕大多數(shù)高血壓患者需要聯(lián)合用藥。傳統(tǒng)的“階梯式”治療策略，使得許多高血壓患者停留在單藥治療階段，血壓控制不佳；同時，對多種藥物治療的依從性差，也是血壓控制不良的主要原因之一。

因此，新《指南》推薦起始兩藥聯(lián)合治療時首選單片復(fù)方制劑，即將兩藥（或三藥）合成一片，可有效控制血壓并改善依從性。但虛弱的老年患者、極低危的1級高血壓患者（尤其是收縮壓150毫米汞柱）慎用。另外，多項分析顯示，與安慰劑相比，五類降壓藥（ACEI、ARB、β受體阻滯劑、鈣拮抗劑、噻嗪類或噻嗪樣利尿劑）均能有效降壓，同時降低心血管疾病發(fā)病率和死亡率。

鑒于此，新《指南》仍然推薦以上五類降壓藥作為高血壓藥物治療的基本用藥。在藥物使用禁忌方面，新《指南》也沒有大的更新，利尿劑仍然禁用于痛風(fēng)患者、β受體阻滯劑禁用于哮喘及高度房室傳導(dǎo)阻滯的患者等。器械介入治療高血壓是發(fā)展迅猛的新領(lǐng)域，如腎去交感術(shù)、植入起搏脈沖刺激頸動脈壓力感受器術(shù)、頸動脈體切除或消融術(shù)等。