萬小云

卵巢癌，對于很多人來說應(yīng)該并不陌生，它是婦科常見的惡性腫瘤之一，可發(fā)生于任何年齡。但是由于卵巢癌早期往往沒有癥狀，等發(fā)現(xiàn)時常常已是晚期，預(yù)后很差，死亡率是婦科惡性腫瘤之首。既然卵巢癌讓人聽著這么恐怖，那到底是什么引起它的發(fā)生呢？

卵巢腫瘤根據(jù)組織學(xué)也可以分為很多類型，常見的有四大類型，即上皮性腫瘤、生殖細(xì)胞腫瘤、性索間質(zhì)腫瘤以及轉(zhuǎn)移性腫瘤，不同類型的腫瘤發(fā)生的原因各不相同。近年來隨著基因測序技術(shù)的進展，發(fā)現(xiàn)一些卵巢癌的發(fā)生可能存在遺傳的背景。

1.卵巢上皮性腫瘤，它是最常見的卵巢腫瘤，占原發(fā)性卵巢腫瘤的50%～70%占卵巢惡性腫瘤的85%～90%。根據(jù)卵巢上皮性腫瘤臨床病理和分子遺傳學(xué)的特征推測下列因素也可能與卵巢上皮癌的發(fā)病密切相關(guān)：

（1）遺傳因素：15%～20%的卵巢上皮癌具有遺傳異常，它與三個遺傳性癌綜合征有關(guān)，即遺傳性乳腺癌—卵巢癌綜合征、遺傳性位點特異性卵巢癌綜合征、遺傳性非息肉性結(jié)直腸癌綜合征（Lynch綜合征）。Lynch綜合征是常染色體顯性遺傳病，主要由錯配修復(fù)基因的突變引起。在患有林奇綜合征的家族中，子宮內(nèi)膜癌與卵巢癌可以視為“前哨”腫瘤。遺傳性乳腺癌—卵巢癌綜合征主要是有遺傳性乳腺癌傾向的家族中，乳腺癌患者或其一、二級血親中有兩個以上的卵巢癌患者，是由BRCA1和BRCA2基因突變引起的常染色體顯性遺傳病。遺傳性位點特異性卵巢癌綜合征，此類綜合征相對罕見，認(rèn)為可能是一種暫時的分類，可能是另兩種綜合征家族中（如乳腺癌、結(jié)腸癌）占優(yōu)勢的癌癥種類尚未出現(xiàn)臨床表現(xiàn)的原因。

（2）子宮內(nèi)膜異位癥：引起痛經(jīng)、經(jīng)量增多甚至不孕，但其實它的厲害不止這些，有研究表明卵巢子宮內(nèi)膜癌和透明細(xì)胞癌可能就是來源于子宮內(nèi)膜異位癥的病灶惡變。

（3）持續(xù)排卵：持續(xù)排卵會使卵巢表面上皮不斷損傷與修復(fù)，引起在修復(fù)過程中卵巢表面上皮細(xì)胞突變的可能性增加。有調(diào)查發(fā)現(xiàn)未產(chǎn)、不孕是卵巢癌的危險因素，而多次妊娠、哺乳和口服避孕藥有保護卵巢作用。

2.生殖細(xì)胞腫瘤，占卵巢腫瘤的20%～40%。它主要是來源于生殖腺以外的內(nèi)胚葉組織，在它發(fā)生、轉(zhuǎn)移及發(fā)育過程中都可發(fā)生變異形成腫瘤。比如未分化的為無性細(xì)胞瘤，向胚胎結(jié)構(gòu)分化的為畸胎瘤，向胚外結(jié)構(gòu)分化的為內(nèi)胚竇瘤、絨毛膜癌等。

3.性索間質(zhì)腫瘤，它約占卵巢腫瘤的5%，主要來源于原始體腔的間葉組織，可向男女兩性分化。綜合來講，這兩類腫瘤都與早期胚胎組織等發(fā)育異常有關(guān)，只能定期體檢早期發(fā)現(xiàn)，而不能預(yù)防。

4.轉(zhuǎn)移性腫瘤，是由體內(nèi)其他任何部位原發(fā)性的癌轉(zhuǎn)移到卵巢上來，其中乳腺、胃腸、生殖道、泌尿道等是常見的原發(fā)器官。

卵巢腫瘤的臨床表現(xiàn)

卵巢腫瘤是婦科常見的疾病之一，可以發(fā)生在任何年齡。卵巢腫瘤可分為良性、交界性和惡性。良性腫瘤往往無任何癥狀，主要表現(xiàn)為盆腔腫塊，通常需要通過婦科檢查或B超檢查發(fā)現(xiàn)；當(dāng)腫瘤長到較大時，可伴有腹脹、腹部膨隆等表現(xiàn)。如果腫瘤有扭轉(zhuǎn)、破裂等并發(fā)癥，就會出現(xiàn)急性腹痛。交界性腫瘤是一種介于良性和惡性之間的腫瘤，預(yù)后相對較好，臨床表現(xiàn)常常與良性腫瘤相似，很多病人是在手術(shù)后，經(jīng)病理診斷才確定為交界性腫瘤。早期惡性卵巢腫瘤也往往沒有癥狀，到晚期才出現(xiàn)癥狀，而且腫瘤進展極快，整個發(fā)病過程可能會不足半年。晚期卵巢癌典型的臨床表現(xiàn)為腹脹、腹部腫塊和腹水（即卵巢癌三聯(lián)征）。腹脹是常見的首發(fā)癥狀，再經(jīng)B超等影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)腹腔內(nèi)腫瘤。

卵巢惡性腫瘤尤其是上皮性卵巢癌的早期診斷至今沒有公認(rèn)的篩查手段。因此建議：（1）對40歲以上女性，出現(xiàn)不明原因的腹脹，尤其經(jīng)內(nèi)科檢查沒有異常發(fā)現(xiàn)者，要警惕卵巢癌的可能。（2）要重視長期存在的、發(fā)生在圍絕經(jīng)期和絕經(jīng)后的附件包塊，對不能排除腫瘤性質(zhì)的包塊，不能盲目保守治療，應(yīng)盡早手術(shù)。（3）對一級親屬（母親、同胞姐妹、女兒）中患有乳腺癌、卵巢癌或結(jié)直腸癌的婦女，應(yīng)找婦科腫瘤醫(yī)生遺傳咨詢。必要時可做基因檢測，發(fā)現(xiàn)異?？勺鹘档惋L(fēng)險的輸卵管卵巢切除。

當(dāng)然并不是所有卵巢上的包塊都是卵巢腫瘤，特別不要把一些卵巢的瘤樣病變（如濾泡囊腫、黃體囊腫等）和卵巢輸卵管的炎性包塊誤認(rèn)為是卵巢腫瘤。一般來說，卵巢的瘤樣病變多為單側(cè)、壁薄、直徑≤8cm，通過觀察或者口服避孕藥2～3個月可自行消失；而由于卵巢輸卵管炎性積液引起的包塊，往往多有盆腔炎病史。所以當(dāng)發(fā)現(xiàn)卵巢包塊時也不要過分驚慌，應(yīng)該去專業(yè)性醫(yī)院就診，請婦科腫瘤專家?guī)椭\斷與鑒別。