張君 章藝璇

近年來(lái)，我國(guó)青少年近視率居高不下，低齡化現(xiàn)象嚴(yán)重，青少年高度近視比率也越來(lái)越高。據(jù)國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)發(fā)布，2018年全國(guó)青少年總體近視率為53.6%，6歲兒童為14.5%，小學(xué)生為36%，初中生為71.6%，高中生為81%，近視防控任務(wù)艱巨。

國(guó)家衛(wèi)健委特別指出，在小學(xué)和初中階段，近視率會(huì)隨著年級(jí)升高而快速增長(zhǎng)，所以小學(xué)和初中階段，是我國(guó)近視防控的重點(diǎn)年齡階段。中國(guó)學(xué)生近視相關(guān)危害因素廣泛存在。如：67%的學(xué)生每天戶外活動(dòng)時(shí)間不足2小時(shí)，29%的學(xué)生不足1小時(shí)，73%的學(xué)生每天睡眠時(shí)間不達(dá)標(biāo)，課后作業(yè)時(shí)間和持續(xù)近距離用眼時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，電子產(chǎn)品使用不科學(xué)等不良用眼行為普遍存在。

一、近視的形成與控制

近視，是由于眼球的屈光力過(guò)強(qiáng)或眼軸過(guò)長(zhǎng)，遠(yuǎn)處的物像落在了視網(wǎng)膜之前，因而遠(yuǎn)視力降低、近視力尚正常。

1.近視形成的兩大因素

遺傳因素：如父母雙方中有一人患近視，后代近視的患病率明顯增高；若父母雙方都近視，則后代的近視患病率較父母雙方中只有一人近視者高，且其后代近視的發(fā)病年齡也更低，近視進(jìn)展較其他患兒更快。

在一組6～14歲兒童近視患病率的流行病學(xué)調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，父母雙方都近視的患兒近視患病率是父母雙方中都無(wú)近視或僅有一方近視的患兒的6倍，并且這些患兒的近視進(jìn)展也較其他患兒明顯增快。

環(huán)境因素：造成近視的環(huán)境因素比較復(fù)雜，包括長(zhǎng)時(shí)間近距離用眼、過(guò)少的戶外活動(dòng)時(shí)間、光照度降低、不良閱讀習(xí)慣、營(yíng)養(yǎng)不均衡等。長(zhǎng)時(shí)間近距離用眼，如閱讀、寫作、使用電子產(chǎn)品等，可明顯增高近視的患病率。

2.控制近視的原理及方法

近視可以被治愈嗎？這個(gè)問(wèn)題，是眾多家長(zhǎng)最關(guān)注的。其實(shí)，一旦近視產(chǎn)生了，是不能被治愈的，只能通過(guò)科學(xué)方法矯正，延緩近視發(fā)展的速度。所以我們提倡要積極地預(yù)防近視，在近視早期合理防治與矯正。試想一下，如果一個(gè)6歲的兒童已經(jīng)發(fā)現(xiàn)有近視，若不加以控制，一年平均的漲幅為100度，到18周歲成年度數(shù)穩(wěn)定，這個(gè)孩子將會(huì)是一個(gè)1000多度的超高度近視患者。近視并沒(méi)有那么可怕，但若近視發(fā)展成高度近視，則會(huì)引起一些其他的并發(fā)癥，如并發(fā)性白內(nèi)障、脈絡(luò)膜萎縮及新生血管，視網(wǎng)膜脫離、黃斑裂孔、近視相關(guān)性黃斑出血及視乳頭的改變等。這些并發(fā)癥常導(dǎo)致視網(wǎng)膜感光細(xì)胞不可逆性的損傷，從而引起中心視力下降，嚴(yán)重影響人們的生活質(zhì)量。

3.近視一定要防與控相結(jié)合

防——重視孩子早期視力的保護(hù)與健康。0～6歲是孩子視覺(jué)發(fā)育的關(guān)鍵期，低年齡段兒童長(zhǎng)時(shí)間或近距離盯著手機(jī)、電腦和電視等電子屏幕，是近視的主要成因之一。6歲以下兒童要盡量避免使用手機(jī)和電腦，家長(zhǎng)在孩子面前應(yīng)盡量少使用電子產(chǎn)品。此外，兒童、青少年讀寫連續(xù)用眼時(shí)間不宜超過(guò)40分鐘，并應(yīng)留出充足的白天戶外活動(dòng)時(shí)間。教師和家長(zhǎng)應(yīng)引導(dǎo)孩子進(jìn)行2小時(shí)以上的白天戶外活動(dòng)，寄宿制幼兒園的戶外活動(dòng)時(shí)間不應(yīng)少于3小時(shí)。建議建立屈光發(fā)育檔案，至少每半年檢查一次眼部屈光狀態(tài)。

除了堅(jiān)持戶外運(yùn)動(dòng)以及保持良好的用眼習(xí)慣等預(yù)防手段以外，也有很多醫(yī)學(xué)手段可以控制近視增長(zhǎng)過(guò)快。

控——周邊離焦框架鏡、低濃度阿托品滴眼液、角膜塑形鏡。

周邊離焦框架鏡是外觀看起來(lái)與普通框架鏡無(wú)異，而在視覺(jué)成像上是一種類似塑形鏡成像原理的特殊鏡片，對(duì)于近視控制也有一定作用，但控制程度與角膜塑形鏡、阿托品滴眼液相比會(huì)遜色很多。統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)表明，周邊離焦框架鏡能控制15～20%的近視增長(zhǎng)幅度。此方法最大的優(yōu)點(diǎn)是方便，但缺點(diǎn)就是控制效果不顯著。

阿托品滴眼液控制近視是近年來(lái)比較火的一個(gè)話題，在控制方面確實(shí)效果明顯，但是藥物引起的一些不良反應(yīng)也要引起重視，常見的包括畏光、看近困難、局部過(guò)敏等，其中畏光最為常見，另外還有可能出現(xiàn)的副作用有口干、臉紅、頭痛、血壓升高、便秘、排尿困難、中樞神經(jīng)系統(tǒng)障礙等全身性的反應(yīng)。目前我國(guó)尚未準(zhǔn)入低濃度阿托品滴眼液，只有新加坡、中國(guó)臺(tái)灣等地有成品藥水。可能許多家長(zhǎng)通過(guò)代購(gòu)等渠道已經(jīng)在使用，建議家長(zhǎng)密切關(guān)注用藥后出現(xiàn)的副作用，及時(shí)與眼科醫(yī)生溝通。

相對(duì)比周邊離焦框架鏡的低控制率和阿托品較多的副作用，配戴角膜塑形鏡是有明顯控制效果且副作用較小的一種手段，眾多近視防控專家也比較推崇，配戴期間除了獲得清晰的視力以外，還能明顯控制近視發(fā)展。

二、控制近視增長(zhǎng)的角膜塑形鏡

角膜塑形鏡的控制原理是建立在周邊離焦的學(xué)說(shuō)上，塑形后產(chǎn)生的周邊近視性離焦，可在一定程度上抑制眼軸增長(zhǎng)過(guò)快，從而控制近視增長(zhǎng)。角膜塑形鏡采用高透氧性材料設(shè)計(jì)制造而成，人們配戴后，角膜中央?yún)^(qū)域的弧度可以暫時(shí)性地變平，從而達(dá)到控制近視度數(shù)進(jìn)一步加深的目的。通常夜間睡覺(jué)配戴8小時(shí)后，次日一整天都可維持較好的裸眼視力。即只需夜晚配戴角膜塑形鏡塑形，白天在不戴眼鏡的情況下仍可獲得良好的遠(yuǎn)視力。

角膜塑形鏡是通過(guò)鏡片壓力使角膜形態(tài)發(fā)生變化，減緩眼軸增長(zhǎng)，從而限制了度數(shù)增長(zhǎng)。這種治療是可逆的，塑形只是改變了角膜上皮形態(tài)，角膜上皮層是可再生的，并不對(duì)角膜的生理結(jié)構(gòu)和性能造成實(shí)質(zhì)性的改變。停戴之后，隨著上皮的新陳代謝，30天過(guò)后，角膜即會(huì)恢復(fù)原樣。所以，配戴角膜塑形鏡不會(huì)留下后遺癥。

1.塑形鏡的適應(yīng)癥范圍

角膜塑形鏡是直接接觸眼表的三類醫(yī)療器械，由國(guó)家食品藥品監(jiān)督管理總局（CFDA）和美國(guó)FDA在通過(guò)嚴(yán)格的臨床實(shí)驗(yàn)論證后，批準(zhǔn)了角膜塑形鏡的臨床使用。當(dāng)然，青少年兒童使用角膜塑形鏡治療近視時(shí)，一定要選擇專業(yè)的眼科醫(yī)院，在具備醫(yī)療資格的眼科醫(yī)生指導(dǎo)下使用。

每一副角膜塑形鏡在配戴前都需要先完成一系列詳盡的眼部檢查，各項(xiàng)檢查的主要目的是了解佩戴者的眼部和全身情況，根據(jù)檢查結(jié)果為佩戴者選擇最合適的鏡片，并且排除一些禁忌佩戴者。

角膜塑形鏡最佳的適配年齡是8～18歲，現(xiàn)有近視屈光度在600以內(nèi)， 角膜形態(tài)、眼壓、瞳孔大小，經(jīng)檢查均適合。無(wú)嚴(yán)重眼疾病，全身無(wú)免疫功能及系統(tǒng)性問(wèn)題。尤其適合已有明顯近視跡象，近視度數(shù)持續(xù)發(fā)展，且增長(zhǎng)速度較快的青少年。試戴過(guò)程中未出現(xiàn)明顯不適、未出現(xiàn)角膜缺氧或過(guò)敏反應(yīng)等，并且要求使用者有一定自理能力和良好的衛(wèi)生習(xí)慣。

2.塑形鏡的驗(yàn)配流程

全套的塑形鏡驗(yàn)配流程包括：確定近視度數(shù)、采集角膜形態(tài)、記錄眼軸狀態(tài)、測(cè)眼壓、內(nèi)皮細(xì)胞計(jì)數(shù)、眼前節(jié)檢查無(wú)炎癥或其他角結(jié)膜病變。數(shù)據(jù)釆集完畢后可選擇合適的試戴片進(jìn)行試戴，確定試戴期間角膜無(wú)缺氧，無(wú)其他不良反應(yīng)即可。

3.塑形鏡的國(guó)內(nèi)外發(fā)展現(xiàn)狀

角膜塑形術(shù)引入我國(guó)已近20年，隨著眼視光學(xué)領(lǐng)域?qū)@項(xiàng)技術(shù)的認(rèn)識(shí)和認(rèn)可度的提高，越來(lái)越多的人開始嘗試角膜塑形術(shù)，特別是近幾年，角膜塑形術(shù)因其良好的視覺(jué)效果和顯著的近視控制作用，正得到越來(lái)越多的兒童及其家長(zhǎng)的青睞。

隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，角膜塑形鏡鏡片材料的生物相容性、透氧性、加工性和穩(wěn)定性等技術(shù)指標(biāo)在不斷提升、發(fā)展，各種新型設(shè)計(jì)的研發(fā)既進(jìn)一步促進(jìn)了近視治療的效果，又拓展了臨床應(yīng)用的范圍。

全球目前有30多個(gè)國(guó)家和地區(qū)開展該項(xiàng)技術(shù)，每年約百萬(wàn)人通過(guò)角膜塑形鏡的治療來(lái)獲得清晰的視力。角膜塑形鏡已成為目前有效、安全的青少年近視矯正及控制方法。在我國(guó)各大城市的100多家專業(yè)眼科醫(yī)院，角膜塑形鏡已廣泛應(yīng)用于臨床。

4.塑形鏡的使用方法以及戴鏡注意事項(xiàng)

塑形鏡的摘戴過(guò)程與隱形眼鏡相似，夜晚睡前佩戴，先洗凈雙手，用專門的護(hù)理液清洗鏡片，鏡片中滴上專用潤(rùn)滑液，單手或者雙手拉開上下眼瞼，將凹面置于食指尖端，輕輕放于角膜中央，早晨睡醒后借助吸棒取下。

角膜塑形鏡配戴者都必須建立驗(yàn)配檔案，在有資質(zhì)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)生的指導(dǎo)下，正確規(guī)范使用塑形鏡去防控近視，按照醫(yī)囑定期跟蹤回訪，定期復(fù)查角結(jié)膜健康、度數(shù)控制情況、鏡片清潔度。定期復(fù)查可以發(fā)現(xiàn)戴鏡中出現(xiàn)的問(wèn)題，對(duì)這些問(wèn)題能做到早期發(fā)現(xiàn)，早期處理，安全配戴。

塑形鏡常見問(wèn)題小鏈接：

1.塑形鏡的使用壽命是多久？

角膜塑形鏡所用的材料是高透氣性硬性接觸鏡材料，其使用壽命為1～1.5年。實(shí)際應(yīng)用當(dāng)中即使戴鏡者的護(hù)理依從性很好，鏡片上的蛋白質(zhì)沉淀還是會(huì)不斷增加，從而導(dǎo)致鏡片的透氧能力越來(lái)越低。一般情況下，戴用一年左右即會(huì)出現(xiàn)不同程度的鏡片變形，表面劃痕，多量沉淀物，導(dǎo)致矯正效果下降。從角膜安全角度出發(fā)，1～1.5年建議更換新鏡片。

2.塑形鏡晚上睡覺(jué)佩戴安全嗎？

①角膜塑形鏡通過(guò)多方臨床試驗(yàn)，也是美國(guó)FDA、中國(guó)CFDA批準(zhǔn)用于夜戴的角膜塑形鏡。

②材料透氧系數(shù)達(dá)到了夜戴的要求，系數(shù)值均在67以上。

③良好適配情形下，塑形鏡和角膜的吻合性很好，中間存在一個(gè)流動(dòng)的淚液層，保證有一定的淚液交換，避免對(duì)眼睛造成損害。

3. 角膜塑形鏡可戴到幾歲？

①就近視控制而言，建議戴到18周歲近視度數(shù)穩(wěn)定后。

②角膜塑形鏡也可以是一種常規(guī)的屈光矯正方式，成年人如果需要也可以佩戴。

4. 角膜塑形鏡是什么材料做的？

塑形鏡均采用高透氧的高分子聚合材料制成。不同公司的不同品種可能采用不同的材料，不過(guò)均需滿足高透氧性，適當(dāng)?shù)膹椥浴㈨g性，及足夠的表面濕潤(rùn)性和表面硬度等方面的理化要求。玻璃或普通的有機(jī)玻璃等材料沒(méi)有透氧性，不能用來(lái)制作角膜塑形鏡。

5.戴塑形鏡容易導(dǎo)致發(fā)炎嗎？

塑形鏡對(duì)護(hù)理衛(wèi)生要求比較高，正常潔凈操作不會(huì)發(fā)炎，戴鏡如果有不舒適的感覺(jué)，及時(shí)與驗(yàn)配醫(yī)生溝通。