蔣麗潔 許軍 林沅锜

1南方醫(yī)科大學(xué)衛(wèi)生管理學(xué)院，廣州，510515；2南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)管理科，廣州，510515

近年來(lái)，由于衛(wèi)生人力資源的匱乏、醫(yī)患矛盾的激化，醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域已成為一個(gè)高工作強(qiáng)度、高職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)的行業(yè)。護(hù)理人員長(zhǎng)期服務(wù)于臨床前線，處理各種突發(fā)事件，處于各種應(yīng)激狀態(tài)之中，其生理、心理與社會(huì)健康狀況不容樂(lè)觀。了解護(hù)理人員的自測(cè)健康現(xiàn)狀，識(shí)別護(hù)理人員自測(cè)健康的影響因素，對(duì)于改善并提高護(hù)理人員的健康水平具有重大現(xiàn)實(shí)意義。本研究對(duì)廣州市三級(jí)甲等醫(yī)院(以下簡(jiǎn)稱“三甲醫(yī)院”)護(hù)理人員的健康狀況進(jìn)行測(cè)量與評(píng)價(jià)，并對(duì)其影響因素進(jìn)行分析和探討，為有效實(shí)施護(hù)理群體的健康管理與健康干預(yù)提供參考依據(jù)。

1 資料來(lái)源與方法

1.1 研究對(duì)象

采用區(qū)域分層隨機(jī)抽樣法，分別從廣州市天河區(qū)、越秀區(qū)、白云區(qū)、番禺區(qū)、從化區(qū)5個(gè)行政區(qū)各抽取1家三甲醫(yī)院，并從每家醫(yī)院抽取300名護(hù)理人員作為研究對(duì)象，共計(jì)1500人。納入標(biāo)準(zhǔn)：取得護(hù)士執(zhí)業(yè)證書(shū)且工作年限≥1年，自愿參與調(diào)查的在崗護(hù)理人員；排除標(biāo)準(zhǔn)：實(shí)習(xí)、進(jìn)修、輪轉(zhuǎn)護(hù)理人員。本研究共發(fā)放問(wèn)卷1500份，回收有效問(wèn)卷1372份，問(wèn)卷有效回收率為91.47%。

1.2 研究方法

自制廣州市三甲醫(yī)院護(hù)理人員自測(cè)健康調(diào)查問(wèn)卷，問(wèn)卷由2部分組成。①一般情況調(diào)查表。用于調(diào)查被試者的基本情況，包括性別、年齡、職稱等社會(huì)人口學(xué)特征，吃早餐情況與體育鍛煉等生活方式因素以及是否經(jīng)歷負(fù)性事件。②自測(cè)健康評(píng)定量表(Self-Rated Health Measurement Scale，SRHMS)。用于調(diào)查被試者過(guò)去4周內(nèi)的有關(guān)情況，包括生理自測(cè)健康(Physical Self-rated Health ，PSH)、心理自測(cè)健康(Mental Self-rated Health，MSH)與社會(huì)自測(cè)健康(Social Self-rated Health，SSH)3個(gè)子量表。量表共計(jì)9個(gè)維度，48個(gè)條目[1]。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 調(diào)查對(duì)象基本情況

1372名調(diào)查對(duì)象中，女性1354人(98.7%)，男性18人(1.3%);年齡<25歲850人(62.0%)，25-35歲400人(29.2%)，≥35歲122人(8.9%)；中專及以下學(xué)歷204人(14.8%)，大專學(xué)歷867人(63.3%)，本科及以上學(xué)歷301人(21.9%)；初級(jí)職稱1226人(89.4%)，中級(jí)職稱124人(9.0%)，高級(jí)職稱22人(1.6%)。

2.2 自測(cè)健康狀況

護(hù)理人員自測(cè)健康總體得分為(74.99±10.01)分。3個(gè)子量表中，心理子量表得分最低，為(67.62±14.73)分；社會(huì)子量表得分次之，為(75.69±13.22)分；生理子量表得分最高，為(80.99±9.45)分。采用廣東省SRHMS V1.0劃界常模[2]，根據(jù)總量表得分將護(hù)理人員自測(cè)健康狀況劃分為“差”、“一般”、“好”3個(gè)等級(jí)，對(duì)應(yīng)得分分別為[0，68.49)分、[68.49，80.50)分、[80.50，100]分。護(hù)理人員自測(cè)健康為“差”的有332人(24.20%)，“一般”有643人(46.90%)，“好”有397人(28.90%)。

2.3 自測(cè)健康影響因素的單因素分析

將一般情況調(diào)查表中的社會(huì)人口學(xué)因素、生活方式因素及負(fù)性事件進(jìn)行單因素分析。結(jié)果顯示性別、年齡、BMI、職稱、婚姻狀況、吃早餐、體育鍛煉、負(fù)性事件對(duì)護(hù)理人員自測(cè)健康的影響具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表1。

2.4 自測(cè)健康影響因素的多因素分析

將單因素分析中具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的變量納入多因素分析。多重共線性檢驗(yàn)顯示“婚姻狀況”方差膨脹因子(VIF)>10，提示該變量可能存在共線性，在構(gòu)建模型時(shí)予以剔除。平行線檢驗(yàn)(Test of parallel lines)χ2=11.353，P=0.175>0.05，說(shuō)明可使用有序Logistic回歸分析。對(duì)模型進(jìn)行似然比檢驗(yàn)，χ2=90.700，P<0.01，提示模型具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。Logistic回歸分析結(jié)果顯示，年齡<25歲、BMI為偏瘦或正常、經(jīng)常體育鍛煉是護(hù)理人員自測(cè)健康的保護(hù)因素(OR<1)，女性、初級(jí)職稱、偶爾或從來(lái)不吃早餐、經(jīng)歷負(fù)性事件是其危險(xiǎn)因素(OR>1)。見(jiàn)表2。

表1 廣州市三甲醫(yī)院護(hù)理人員自測(cè)健康影響因素的單因素分析 n(%)

注：a表示Mann-WhitneyU檢驗(yàn)，b表示Kruskal-WallisH檢驗(yàn)。

3 討論

3.1 不同社會(huì)人口學(xué)特征對(duì)護(hù)理人員自測(cè)健康狀況存在影響

研究發(fā)現(xiàn)，性別、年齡、BMI、職稱等社會(huì)人口學(xué)特征對(duì)護(hù)理人員的自測(cè)健康狀況存在影響。性別與年齡是影響個(gè)體健康的重要指標(biāo)，多因素分析結(jié)果顯示，女性護(hù)理人員自測(cè)健康“差”的概率是男性的1.922倍(OR=1.922)，而青年護(hù)理人員自測(cè)健康“差”的概率為中年護(hù)理人員的0.544倍(OR=0.544)。中年女性護(hù)理人員承受更多來(lái)自工作、家庭與人際交往的壓力，往往表現(xiàn)出更低質(zhì)的健康狀態(tài)，這與章環(huán)宇的研究結(jié)果一致[3]。肥胖與冠心病、糖尿病等慢性病的發(fā)生密切相關(guān)[4-6]，1997年，WHO將其列為僅次于吸煙和艾滋病的第三大慢性殺手。本研究中BMI為超重或肥胖的護(hù)理人員自測(cè)健康“差”的檢出率高達(dá)37.5%，提示應(yīng)對(duì)超重或肥胖的護(hù)理群體予以更多關(guān)注，實(shí)施健康干預(yù)，提升其健康水平。此外，回歸分析顯示，初級(jí)職稱對(duì)護(hù)理人員的自測(cè)健康有負(fù)向性影響(OR=2.189)。究其原因，可能是初級(jí)職稱護(hù)理人員長(zhǎng)期服務(wù)于臨床前線，承擔(dān)繁重工作之余還要不斷學(xué)習(xí)與深造，巨大的身心壓力影響其健康狀況，這與田璐等的研究結(jié)果一致[7]。

表2 廣州市三甲醫(yī)院護(hù)理人員自測(cè)健康影響因素的Logistic回歸分析

3.2 不同生活方式對(duì)護(hù)理人員自測(cè)健康狀況存在影響

健康是復(fù)雜多因素共同作用的結(jié)果，在各種可控的因素中，個(gè)人生活方式因素占比高達(dá)60%[8]。費(fèi)霞等曾對(duì)護(hù)理人員健康生活方式與職業(yè)幸福感的關(guān)系展開(kāi)調(diào)查，結(jié)果顯示護(hù)理人員的健康生活方式與職業(yè)幸福感之間呈明顯正相關(guān)關(guān)系[9]。建立健康生活方式對(duì)提升護(hù)理人員幸福感、保障其身心健康具有重要現(xiàn)實(shí)意義。本研究中，經(jīng)常進(jìn)行體育鍛煉的護(hù)理人員擁有更良好的健康狀況，自測(cè)健康“好”的檢出率(38.1%)高于不經(jīng)常進(jìn)行體育鍛煉的人群(30.2%)。這與WHO提倡適當(dāng)運(yùn)動(dòng)的觀點(diǎn)一致，經(jīng)常體育鍛煉不僅能增強(qiáng)體魄，還能帶來(lái)積極、樂(lè)觀的心態(tài)，維持和諧的人際關(guān)系，對(duì)良好的健康產(chǎn)出大有益處。此外，吃早餐情況對(duì)護(hù)理人員自測(cè)健康的影響也不容忽視。有研究表明偶爾和從不吃早餐導(dǎo)致腦出血、脂肪肝等患病風(fēng)險(xiǎn)上升，甚至?xí)l(fā)焦慮、抑郁等情緒[10]，對(duì)健康帶來(lái)負(fù)向性影響。本研究中，偶爾或從不吃早餐的護(hù)理人員自測(cè)健康“差”的概率是經(jīng)常吃早餐人群的1.369倍與2.372倍。Chen等研究也證實(shí)了很少或幾乎不吃早餐群體亞健康檢出率是經(jīng)常吃早餐群體的近3倍[11]。因此，要在護(hù)理人群中進(jìn)行健康生活方式教育，提高護(hù)理人員食用早餐的健康意識(shí)。

3.3 是否經(jīng)歷負(fù)性事件對(duì)護(hù)理人員自測(cè)健康狀況存在影響

負(fù)性事件是指近半年經(jīng)歷失戀、離異、流產(chǎn)、親友病重或離世等對(duì)身心造成負(fù)面沖擊的事件[12]。研究表明，是否經(jīng)歷負(fù)性事件影響護(hù)理人員的自測(cè)健康檢出結(jié)果。經(jīng)歷負(fù)性事件護(hù)理人群自測(cè)健康“差”的概率是未經(jīng)歷負(fù)性事件人群的2.879倍，對(duì)應(yīng)自測(cè)健康“差”的檢出率分別為35.40%、21.00%，提示在護(hù)理人員健康建設(shè)工作中應(yīng)多關(guān)注近期經(jīng)歷負(fù)性事件人群，及時(shí)提供心理咨詢及生理干預(yù)，協(xié)助其盡早走出心理及生理低潮期。