賈世剛，王東海，陳俊杰，何金龍

（1.平頂山市衛(wèi)東友誼皮膚?？崎T診部，河南 平頂山，467000；2.寶豐縣中醫(yī)院，河南 平頂山，467400；3.鄭州人民醫(yī)院，河南 鄭州，450000）

痤瘡是皮膚科最常見(jiàn)的一種發(fā)生在毛囊皮脂腺、治愈時(shí)間較長(zhǎng)的慢性皮膚病,通常又叫作青春痘、粉刺或面皰[1]，在各個(gè)階段的癥狀不一樣,通常是從生理性粉刺到炎癥性丘疹、膿皰、結(jié)節(jié)、囊腫，嚴(yán)重者還易形成炎癥后紅斑、炎癥后色素沉著以及瘢痕[2]。目前該類疾病的患者呈現(xiàn)上升趨勢(shì)，尋找有效治療中重度痤瘡的方法和手段控制發(fā)展，有效防止疤痕等嚴(yán)重副作用更加不容忽視，對(duì)此類疾病的治療也在不斷地探索和研究[3]，中醫(yī)認(rèn)為痤瘡主要是由于為肺胃火熱、血熱血瘀、熏蒸皮膚等所致，而中藥面膜膏具有清熱除濕、涼血化瘀，米諾環(huán)素膠囊消炎殺菌的作用，兩種藥物對(duì)于治療痤瘡有一定的療效，為了探究最佳的治療方式，本研究分析了中重度痤瘡使用米諾環(huán)素膠囊聯(lián)合中藥面膜膏治療療效，具體如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選擇2017年10月至2018年10月我院收治的中重度痤瘡患者100例，癥狀嚴(yán)重程度均符合Pillsbury 四級(jí)國(guó)際改良分型的中度和重度，按隨機(jī)數(shù)字法把所有患者分為對(duì)照組和觀察組各50例，其中對(duì)照組男28，女22，平均年齡 28.58±4.58歲，病程5個(gè)月至3年，平均病程2.5士0.7年，有痤瘡家族史的40例，中醫(yī)辨證分型：肺經(jīng)風(fēng)熱證3例，濕熱蘊(yùn)結(jié)證22例，痰瘀互結(jié)證18例，沖任不調(diào)證7例；中度痤瘡（Ⅱ級(jí)、Ⅲ級(jí)）34例，，重度痤瘡（IV級(jí)）16例；觀察組男27，女23，平均年齡28.58±3.28歲，病程6個(gè)月至4年，平均病程2.3土0.5年，有痤瘡家族史的42例，中醫(yī)辨證分型：肺經(jīng)風(fēng)熱證2例，濕熱蘊(yùn)結(jié)證20例，痰瘀互結(jié)證22例，沖任不調(diào)證6例；中度痤瘡（Ⅱ級(jí)、Ⅲ級(jí)）33例，，重度痤瘡（IV級(jí)）17例。對(duì)兩組的治療效果進(jìn)行收集和分析。兩組在性別、年齡、病程方面、中醫(yī)分型、皮損輕重情況、家族史等，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），同時(shí)所有患者均自愿參與本研究。我院倫理委員會(huì)對(duì)本研究完全知情，并批準(zhǔn)研究。

（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①西醫(yī)符合《中國(guó)痤瘡治療指南》[4]中尋常性痤瘡診斷標(biāo)準(zhǔn)，中醫(yī)符合《痤瘡(粉刺)中醫(yī)治療專家共識(shí)》[5]中尋常性痤瘡診斷標(biāo)準(zhǔn)；②無(wú)重要臟器器質(zhì)性損傷者；③入組前1個(gè)月未使用本病相關(guān)治療藥物；（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①妊娠期、哺乳期婦女；②化學(xué)物質(zhì)及藥物所致痤瘡；③精神病、認(rèn)知障礙者。

1.2 方 法

對(duì)照組患者使用米諾環(huán)素膠囊（海正輝瑞制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20174081），50mg口服，2次/d；外涂夫西地酸乳膏（香港澳美制藥廠，注冊(cè)證號(hào)HC20150043），2次/d。1個(gè)療程8周。

觀察組在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上，同時(shí)加上中藥面膜膏（北京子葉源醫(yī)療科技有限公司，豫健準(zhǔn)字[2018]第1370號(hào)，批號(hào)19050201），主要組成枇杷葉、黃芩、白芷、白花蛇草、連翹、赤芍、丹參。使用方法：清潔面部后，用熱毛巾敷在皮損局部的皮膚直到皮膚呈淡紅色，隨后將面膜敷于面部約30分鐘，兩日一次，1個(gè)療程8周[6]。療程結(jié)束之后觀察治療后的皮膚皮損變化狀態(tài)。

對(duì)照組和觀察組治療期間對(duì)所有患者進(jìn)行健康教育，均囑患者保持樂(lè)觀情緒，保證充足睡眠，溫水清潔面部；防曬；忌食油膩、辛辣、酸性、刺激性的食物；保持大便通暢[7]。

1.3 觀察指標(biāo)

根據(jù)患者的皮損數(shù)目計(jì)算療效指數(shù)。療效指數(shù)=（治療前皮損數(shù)-治療后皮損數(shù)）/治療前皮損數(shù)×100%。痊愈：患者在治療后皮膚損害完全消失。顯效：患者在治療后皮損消退明顯好轉(zhuǎn)，但沒(méi)有完全消失，60%≤療效指數(shù)＜90%。有效：患者在治療后皮損部分消退有一定好轉(zhuǎn)，20%≤療效指數(shù)＜60%。無(wú)效：患者在治療后皮損無(wú)任何變化，療效指數(shù)＜20%。治療有效率=（痊愈顯效有效）/所有患者?？傆行剩?）=（治愈總數(shù)顯效總數(shù)）/總數(shù)x100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

使用SPSS12.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，使用t和（）表示計(jì)量資料，使用卡方和%表示計(jì)數(shù)資料，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療效果

本研究中在對(duì)兩組治療效果分析后顯示，觀察組的治療有效率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 兩組典型病例皮損恢復(fù)情況比較

見(jiàn)圖1～6。對(duì)照組病例治療前、中、后對(duì)比照片為圖 1.1～1.3、2.1～2.3、3.1～3.3；治療前照片顯示（如圖1.1-1.3所示）兩面頰部見(jiàn)多個(gè)粟粒至綠豆大炎性丘疹結(jié)節(jié)膿皰和瘢痕，片狀分布且集中一起，炎癥明顯。治療中照片顯示（如圖2.1-2.3）丘疹膿皰消失，結(jié)節(jié)瘢痕也變平變軟，治療后照片顯示（如圖3.1-3.3）面部皮損基本全部消退，個(gè)別地方有紅斑丘疹、輕微色沉。觀察組病例治療前、中、后對(duì)比照片圖為4.1～4.3、5.1～5.3、6.1～6.3。治療前照片顯示（如圖4.1-4.3所示）大量紅斑、丘疹、結(jié)節(jié)、膿皰、囊腫、結(jié)痂和瘢痕，炎癥明顯，治療中照片顯示（如圖5.1-5.3）皮損囊腫大部消退，個(gè)別有結(jié)節(jié)、丘疹，局部大量紅斑，治療后照片顯示（如圖6.1-6.3）皮損消失，僅個(gè)別地方有輕微色沉。兩組患者經(jīng)過(guò)治療座瘡均取得很好的效果，均有輕微色沉，對(duì)照組有少量紅斑丘疹，觀察組療效優(yōu)于對(duì)照組，臨床療效更顯著，患者滿意度高。

表1 兩組患者治療效果比較 [n(%)]

2.3 不良反應(yīng)

兩組出現(xiàn)不良反應(yīng)主要為頭暈、腹瀉，對(duì)照組頭暈5例（10%），腹瀉4例（8%），輕度胃部不適1例（2%）；觀察組頭暈3（6%），腹瀉2（4%），兩組的不良反應(yīng)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),且所有患者均可耐受,沒(méi)有出現(xiàn)影響治療,隨時(shí)間的推移癥狀減輕或消失。

圖1.1 對(duì)照組治療前右側(cè)面

圖1.2 對(duì)照組治療前正面

圖1.3 對(duì)照組治療前左側(cè)面

圖2.1 對(duì)照組治療中右側(cè)面

圖2.2 對(duì)照組治療中正面

圖2.3 對(duì)照組治療中左側(cè)面

圖3.1 對(duì)照組治療后右側(cè)面

圖3.2 對(duì)照組治療后正面

圖3.3 對(duì)照組治療后左側(cè)面

3 討論

諸多原因可以導(dǎo)致痤瘡發(fā)生，可能與痤瘡桿菌感染、內(nèi)分泌以及毛囊口角化堵塞有關(guān)[7]。除此之外，日常生活中我們過(guò)度清洗皮膚導(dǎo)致干燥，或者是每日的護(hù)膚產(chǎn)品保濕效果不夠且持續(xù)時(shí)間較短，以及外部環(huán)境的改變，氣候的變化導(dǎo)致人體皮下脂肪的分泌會(huì)隨著外部環(huán)境氣溫的升高而增加，使得油脂分泌過(guò)盛，堵塞毛囊口，使皮膚呼吸受阻[8-9]。因此，針對(duì)此疾病的發(fā)病原因我們應(yīng)當(dāng)雙管齊下，在調(diào)理身體的同時(shí)使用藥物來(lái)治，在傳統(tǒng)的治療過(guò)程中，許多患者常常是通過(guò)西醫(yī)的藥物治療[10-11]。該類藥物多以激素類藥物為主,對(duì)身體是具有傷害性，并且患者容易對(duì)此藥類產(chǎn)生依賴性，西藥的常常是治標(biāo)不治本[12]。由于痤瘡的形成原因是內(nèi)外因素的共同作用，單方面的使用西藥并不能對(duì)此種疾病進(jìn)行有效的治愈。

圖4.1 觀察組治療前右側(cè)面

圖4.2 觀察組治療前正面

圖4.3 觀察組治療前左側(cè)面

圖5.1 觀察組治療中右側(cè)面

圖5.2 觀察組治療中正面

圖5.3 觀察組治療中左側(cè)面

圖6.1 觀察組治療后右側(cè)面

圖6.2 觀察組治療后正面

圖6.3 觀察組治療后左側(cè)面

因此本文著重研究了米諾環(huán)素膠囊聯(lián)合中藥面膜膏的治療方法，而聯(lián)合使用可以提高該疾病的有效治療率。米諾環(huán)素有高親脂性,能更有效地穿透皮脂毛囊，具有減輕所有生物型痤瘡丙酸菌株引起炎癥的能力,同時(shí)還能抑制參與炎癥的氧中間體，能顯著減少面部皮膚游離脂肪酸水平,，減輕局部炎癥,可使結(jié)節(jié)囊腫性痤瘡的結(jié)節(jié)囊腫數(shù)減少和直徑縮小,停藥后仍能維持該作用[13-14]。夫西地酸能直接殺滅金黃色葡萄球菌、表皮葡萄球菌、梭狀芽孢桿菌屬、棒狀桿菌等多種細(xì)菌，還可通過(guò)增強(qiáng)免疫功能迅速消除細(xì)菌所致的組織水腫、滲出、變性、壞死等炎性反應(yīng)，起到抗菌和消炎作用[15]。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為痤瘡為肺胃火熱、血熱血瘀、熏蒸皮膚等主要病因?qū)е?，中重度痤瘡其病機(jī)無(wú)疑更為復(fù)雜，表在皮膚脈絡(luò)，里在臟腑，與肺胃肝腎有關(guān)，多因肺熱偏盛，飲食不節(jié)，熱積胃腸，或由沖任不調(diào)、腎陰不足，虛火上炎，久熱瘀滯經(jīng)絡(luò)，成痰淤結(jié)，產(chǎn)生囊腫結(jié)節(jié)，當(dāng)以清熱除濕、涼血化瘀為治則。中藥面膜膏組成有枇杷葉、黃芩、白芷、白花蛇草、連翹、赤芍、丹參,其中枇杷葉性苦寒歸肺胃經(jīng)，具有清肺化痰，泄熱去邪；黃芩苦寒直折上炎之火而清熱解毒，主要以清肺胃毒熱、涼血化瘀為主；連翹為瘡家圣藥，善治瘡瘍，解血分熱毒又消腫散結(jié)；白花蛇舌草清熱解毒，散結(jié)消癰；白芷辛溫入肺胃，有引經(jīng)上行，解毒散結(jié)，消腫生肌之功；丹參、赤芍涼血活血祛瘀，使瘀滯疏散而通脈絡(luò)；中藥面膜膏藥物配伍不僅清熱利濕、解毒清肺、涼血活血，還能化痰、化瘀、散結(jié)，與痤瘡的發(fā)病病因緊密相扣，故能達(dá)到治療痤瘡的目的。多項(xiàng)研究表明，連翹、黃芩、枇杷葉等對(duì)座瘡丙酸桿菌抑菌作用高敏感[16]；丹參含有的丹參酮抗炎、抗雄激素作用較好，有抑制細(xì)胞免疫、癱痕成纖維細(xì)胞生長(zhǎng)、痤瘡丙酸桿菌作用[17]；其余藥物具有抗毛囊皮脂腺導(dǎo)管角化、抗痤瘡桿菌、抗炎調(diào)節(jié)免疫等作用，均對(duì)控制炎癥的發(fā)展和消除起到很好的作用，對(duì)于中重度座瘡的丘疹、膿皰、結(jié)節(jié)囊腫等皮損有良效，能有效減輕皮膚炎性充血和腫脹程度。說(shuō)明本方法治療座瘡既符合中醫(yī)辨證論治原則，也具有一定的針對(duì)性，外用使藥物滲透、吸收，使藥物直達(dá)病所，作用持久且不良反應(yīng)輕微，可收到較好的局部治療效果，與米諾環(huán)素相配合，內(nèi)外兼治，相輔相成，獲效更捷。

綜上研究所述，通過(guò)米諾環(huán)素以內(nèi)服藥物針對(duì)病因，減少?gòu)?fù)發(fā)，外用中藥面膜膏、夫西地酸可直達(dá)病所，快速緩解癥狀，內(nèi)外結(jié)合，相輔相成，在保證療效的同時(shí)能提高治愈率，減低復(fù)發(fā)，不僅降低了西藥對(duì)人體產(chǎn)生副作用的情況，同時(shí)有效地提高疾病治療的效率，再加上健康教育，更對(duì)提高痤瘡的治療效果相得益彰，充分表明使用米諾環(huán)素膠囊聯(lián)合中藥面膜膏治療效果較好，有較高使用價(jià)值，應(yīng)值得推廣。