梁雪芬，王美英，王 雄

（泉州市皮膚病防治院，福建 泉州，362000）

痤瘡是一種常見的皮膚疾病，萎縮性痤瘡瘢痕其常見的后遺癥，將會(huì)對(duì)美觀度與心理健康造成較大影響[1]，及時(shí)良好的治療是消除不良情況、提升美觀度與心理健康水平的關(guān)鍵[2]。在目前現(xiàn)有的醫(yī)療水平條件下，臨床醫(yī)生多使用鉺點(diǎn)陣激光與二氧化碳點(diǎn)陣激光等方式進(jìn)行治療，能夠產(chǎn)生不同的效果[3]。本將研討鉺點(diǎn)陣激光與二氧化碳點(diǎn)陣激光治療萎縮性痤瘡瘢痕的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2017年9月到2019年3月我院收治的106例萎縮性痤瘡瘢痕患者作為研究對(duì)象，依據(jù)隨機(jī)方式將其分為對(duì)照組與試驗(yàn)組。對(duì)照組53例，男12例，女41例，年齡為29-42歲，平均年齡為（35.5±4.9）歲，病程為2-9年，平均病程為（5.5±0.1）年，皮膚類型：Fitzpatric III級(jí)共30例，F(xiàn)itzpatric IV級(jí)共23例，中度萎縮性痤瘡瘢痕共28例，重度萎縮性痤瘡瘢痕共25例；試驗(yàn)組53例，男15例，女38例，年齡為30-42歲，平均年齡為（35.9±5.1）歲，病程為3-9年，平均病程為（5.8±0.1）年，皮膚類型：FitzpatricIII級(jí)共31例，F(xiàn)itzpatricIV級(jí)共22例，中度萎縮性痤瘡瘢痕共27例，重度萎縮性痤瘡瘢痕共26例。兩組患者之間的線性資料差異具有可比性（P＞0.05）。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

①均符合萎縮性痤瘡瘢痕的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；②未存在嚴(yán)重的治療禁忌癥。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

①患有傳染病、免疫系統(tǒng)疾?。虎诨加衅渌麌?yán)重的皮膚疾病。

1.4 方 法

兩組患者入院后均使用潔面乳對(duì)其面部進(jìn)行清潔，之后在面部涂抹2%的利多卡因乳膏（國(guó)藥準(zhǔn)字H20063466，北京紫光制藥有限公司，每g含丙胺卡因25mg與利多卡因25mg），外用薄膜封包，進(jìn)行約40-60min的表面麻醉后使用75%的酒精對(duì)面部進(jìn)行消毒。

對(duì)照組采用鉺點(diǎn)陣激光治療，選用2940nm鉺點(diǎn)陣激光治療儀（德國(guó) Asclepion-MCL30），光斑大小設(shè)定為13mm×13mm，光點(diǎn)直徑設(shè)定為0.3mm，將能量密度調(diào)整至55J/cm2，覆蓋密度調(diào)整至5%，4個(gè)子脈沖，完整的1次治療為掃射1次，一共治療2次，并且需要間隔45d。

試驗(yàn)組采用二氧化碳點(diǎn)陣激光治療，選擇美國(guó)科醫(yī)人LUMENIS大點(diǎn)陣王治療儀，光斑大小調(diào)整至10mm×10mm，選用DEEP模式，光點(diǎn)直徑調(diào)整至0.12mm，能量密度設(shè)定為10-15mJ，覆蓋密度為5%，完整的1次治療為掃射1次，一共治療2次，并且需要間隔45d。

兩組患者治療后立即使用表皮生長(zhǎng)因子噴霧、外涂膠原液、藥物吸收后外敷冷敷膜約30-40min，告知患者在術(shù)后72h內(nèi)禁止沾水，每晚貼敷1次透明質(zhì)酸面膜，每日3-4次進(jìn)行金因肽的外涂，脫痂后3個(gè)月內(nèi)對(duì)患者進(jìn)行良好的防護(hù)，并口服維生素C（國(guó)藥準(zhǔn)字H20073357，輔仁藥業(yè)集團(tuán)有限公司，50mg）、維生素E（國(guó)食健字G20120566，廣州長(zhǎng)生康生物科技有限公司，500mg/粒）等藥物，以避免發(fā)生色素沉著現(xiàn)象。

1.5 觀察指標(biāo)

①平均紅腫時(shí)間情況、脫痂時(shí)間、瘢痕嚴(yán)重程度評(píng)分下降分?jǐn)?shù)情況與改善度情況，治療前后分別進(jìn)行拍照，按照相關(guān)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)價(jià)，表淺圓形瘢痕記，計(jì)為1分（a），深度邊緣銳利瘢痕記計(jì)為表示3分（c），2分（b）介于表淺圓形瘢痕記與深度邊緣銳利瘢痕記之間，計(jì)算同一部位5cm×5cm范圍內(nèi)不同類型瘢痕計(jì)數(shù)，總分=a×計(jì)數(shù)b×計(jì)數(shù)b×計(jì)數(shù)；改善度=（治療前評(píng)分-治療后評(píng)分)/治療前評(píng)分×100%。

②不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

使用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，平均紅腫時(shí)間、脫痂時(shí)間、瘢痕嚴(yán)重程度評(píng)分下降及改善度情況為計(jì)量資料，使用t檢驗(yàn)，不良反應(yīng)情況為計(jì)數(shù)資料，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 平均紅腫時(shí)間情況、脫痂時(shí)間、瘢痕嚴(yán)重程度評(píng)分下降分?jǐn)?shù)情況與改善度情況比較

兩組患者均出現(xiàn)顯著的紅斑、水腫反應(yīng)，并均出現(xiàn)輕度的灼熱、刺痛現(xiàn)象；兩組患者的平均紅腫時(shí)間無顯著差異（P＞0.05）；試驗(yàn)組的痂皮較細(xì)，并且脫痂時(shí)間明顯短于對(duì)照組，瘢痕嚴(yán)重程度評(píng)分下降及改善度明顯高于對(duì)照組，二者比較差異顯著（P＜0.05），具體見表1。

2.2 色素沉著、單純皰疹的發(fā)生情況比較

二者的色素沉著、單純皰疹的發(fā)生率相比差異顯著（P＜0.05），見表2。

患者治療前后的比較見圖1

表1 兩組患者的平均紅腫時(shí)間情況、結(jié)痂與脫痂情況、瘢痕嚴(yán)重程度評(píng)分下降及改善度情況比較

表1 兩組患者的平均紅腫時(shí)間情況、結(jié)痂與脫痂情況、瘢痕嚴(yán)重程度評(píng)分下降及改善度情況比較

圖1 患者治療前后的變化情況

3 討論

痤瘡是高發(fā)的皮膚病疾病，患者較易產(chǎn)生成萎縮性痤瘡瘢痕，成為痤瘡后期治療難點(diǎn)，因此需要進(jìn)行不斷的深入研究[5]。以往臨床中僅能夠使用常規(guī)的藥物治療方式[6]。但經(jīng)過長(zhǎng)期的隨訪觀察可知，藥物治療并未具有顯著作用，無法有效的改善患者的不良癥狀[7]。

在現(xiàn)有的治療技術(shù)下目前臨床中多使用點(diǎn)陣激光治療治療，主要包括鉺點(diǎn)陣激光與二氧化碳點(diǎn)陣激光等兩種治療方式[8]。經(jīng)過相關(guān)的臨床報(bào)道可知[9]，點(diǎn)陣激光是一種新型治療技術(shù)，具有廣泛應(yīng)用范圍；其原理在于通過濾鏡能夠?qū)⒁皇す庾儞Q為諸多微小光束，將其作用于表皮或瘢痕組織，之后瘢痕部位將會(huì)形成剝脫帶與熱凝固帶，同時(shí)該種治療方式能夠有效的對(duì)瘢痕組織進(jìn)行修復(fù)，有效的促進(jìn)瘢痕內(nèi)膠原合成，同時(shí)能夠有效的促進(jìn)新生膠原蛋白有序排列。

對(duì)于二氧化碳點(diǎn)陣激光而言，其主要運(yùn)用DEEP模式，在進(jìn)行照射治療的過程中，主要使用漸進(jìn)掃描技術(shù)，從而能夠有效的確保激光對(duì)皮膚的熱損傷降到較低程度，因而能夠加強(qiáng)對(duì)患者的保護(hù)[10]；其波長(zhǎng)1.06μm，明顯長(zhǎng)于鉺點(diǎn)陣激光，因此具有更加顯著的穿透能力，進(jìn)而能夠更加有效的刺激真皮膠原生長(zhǎng)[11]；其光點(diǎn)直徑設(shè)定為0.12mm，明顯小于鉺點(diǎn)陣激光的0.3mm，因而能夠更加有效的降低對(duì)皮膚造成的熱損傷，從而使得脫痂時(shí)間更短，并縮短康復(fù)期[12]。依據(jù)實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)顯示，患者的脫痂時(shí)間明顯縮短，瘢痕嚴(yán)重程度評(píng)分下降及改善度明顯提升，并且不良反應(yīng)發(fā)生率明顯降至3.78%，原因在于二氧化碳點(diǎn)陣激光運(yùn)用漸進(jìn)掃描技術(shù)，并且光點(diǎn)直徑較小，能夠有效的降低對(duì)皮膚造成的熱損傷，并且具有更加顯著的穿透能力，因而能夠?qū)Ω顚哟蔚牟≡钸M(jìn)行治療；由于二氧化碳點(diǎn)陣激光輸出的模式以及光斑直徑較小，導(dǎo)致表皮的熱損傷較小而降低色沉的發(fā)生率，因而能夠有效的降低不良反應(yīng)發(fā)生率。但兩組患者的平均紅腫時(shí)間無顯著差異，主要原因在于兩種點(diǎn)陣激光的作用方式與原理較為相近，因而患者術(shù)后的平均紅腫時(shí)間無顯著差異。

綜上所述，本研究認(rèn)為與鉺點(diǎn)陣激光治療相比，二氧化碳點(diǎn)陣激光治療萎縮性痤瘡瘢痕具有更加顯著的效果，可作為臨床中的首選治療模式。但臨床醫(yī)生仍然需要進(jìn)行進(jìn)一步的研究，以便獲得更佳的效果。