趙良倩 王玉玲 孫立新 倪琳琳

摘要：目的：探討PBL與LBL相結(jié)合的實(shí)習(xí)帶教方法在婦科實(shí)習(xí)帶教工作中的效果。方法：選取濱州醫(yī)學(xué)院2014級(jí)本科生在臨沂市中醫(yī)院參加?jì)D科臨床實(shí)習(xí)學(xué)生60人，采用隨機(jī)分組法分為兩組，其中采用LBL方案組30人，采用PBL+LBL方案組30人。兩組學(xué)生一般情況無(wú)明顯差異（P>0.05）。通過(guò)統(tǒng)計(jì)學(xué)生實(shí)習(xí)結(jié)束時(shí)的理論、技能、病例分析得分以及反饋的對(duì)帶教滿意度測(cè)評(píng)來(lái)評(píng)估帶教效果。結(jié)果：參與PBL+LBL教學(xué)組各能力提高程度和滿意度均明顯高于LBL組（P<0.05）。技能操作出科考核成績(jī)與病例分析出科考核成績(jī)PBL+LBL組均明顯高于LBL組（P<0.05）。結(jié)論：PBL+LBL教學(xué)法有利于提高婦科實(shí)習(xí)學(xué)生學(xué)習(xí)效果，提高婦科臨床帶教質(zhì)量以及提升帶教滿意度。

關(guān)鍵詞：PBL+LBL教學(xué)法;婦科實(shí)習(xí)帶教;方案

中圖分類(lèi)號(hào)：G642.0? ? ?文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A? ? ?文章編號(hào)：1674-9324（2019）38-0035-03

婦科學(xué)是一門(mén)重要的臨床學(xué)科，婦科臨床工作中有自己獨(dú)特的特點(diǎn)。第一，婦科幾乎既涵蓋“內(nèi)科”又涵蓋“外科”，對(duì)動(dòng)手能力要求比較高，一部分婦科疾病可以通過(guò)藥物治療，還有很多婦科疾病的處理則需要手術(shù)解決。第二，婦科也經(jīng)常會(huì)遇到急癥、重癥如宮外孕破裂，需要婦科大夫及時(shí)準(zhǔn)確診斷。第三，婦科因其特殊屬性很多男性醫(yī)學(xué)生在正式進(jìn)入臨床工作后接觸不多，更多借助于實(shí)習(xí)期了解婦科疾病。因此婦科臨床實(shí)習(xí)教學(xué)工作除了常規(guī)查體、病案書(shū)寫(xiě)之外，需要讓實(shí)習(xí)生在有限時(shí)間內(nèi)相對(duì)較全面地了解婦科疾病，這也是婦科臨床帶教工作的重點(diǎn)之一。傳統(tǒng)的教學(xué)模式，也是目前絕大多數(shù)醫(yī)學(xué)院仍然在采用的教學(xué)方式主要以集中講課+教學(xué)查房+病例討論這種以教師講解為主的（lecture based learning LBL）模式，在這種模式下，學(xué)生被動(dòng)接受老師的講解，積極性不高，再加上婦科病種復(fù)雜，學(xué)生往往難以很好地掌握及理解。問(wèn)題式學(xué)習(xí)（Problem-Based Learning，PBL）是一種以問(wèn)題為導(dǎo)向的通過(guò)設(shè)計(jì)學(xué)習(xí)情境的完整教學(xué)方法，這種教學(xué)法最先被應(yīng)用于醫(yī)學(xué)教育，國(guó)際上較流行[1]。在婦科臨床教學(xué)中將兩種教學(xué)法結(jié)合可以充分發(fā)揮學(xué)生學(xué)習(xí)能動(dòng)性，對(duì)醫(yī)學(xué)生快速熟練掌握常見(jiàn)婦科疾病效果優(yōu)于既往單純應(yīng)用LBL教學(xué)法。

一、資料與方法

1.研究對(duì)象。選取濱州醫(yī)學(xué)院2014級(jí)本科生在臨沂市中醫(yī)院參加?jì)D科臨床實(shí)習(xí)學(xué)生60人，采用隨機(jī)分組法分為兩組，其中采用LBL方案組30人，采用PBL+LBL方案組30人。兩組學(xué)生基本情況：PBL+LBL組學(xué)生中男生16名，女生14名;年齡21—24歲，平均（22.17±0.62）歲。LBL組學(xué)生中男生17名，女生13名;年齡20—24歲，平均（21.96±0.54）歲。兩組學(xué)生性別、年齡無(wú)明顯差異（P>0.05）。

2.研究方法。（1）基礎(chǔ)教學(xué)內(nèi)容均為教研室統(tǒng)一安排的教學(xué)大綱內(nèi)容，理論授課、教學(xué)查房?jī)山M同時(shí)進(jìn)行，在同一時(shí)間、地點(diǎn)由相同老師上課。手術(shù)跟臺(tái)兩組選擇同病種安排相同次數(shù)。病案分析兩組采用不同方案，LBL組主要由教師講解，PBL+LBL組教學(xué)將LBL組病案分析課時(shí)改為PBL模式，具體如下：①30名學(xué)生隨機(jī)每5人為一學(xué)習(xí)小組。帶教教師編寫(xiě)PBL教學(xué)病案，提出問(wèn)題由學(xué)習(xí)小組查閱相關(guān)資料。②授課當(dāng)天每小組將自己查到的內(nèi)容以PPT方式展示，由帶教老師點(diǎn)評(píng)、分析、引導(dǎo)。③在整個(gè)過(guò)程中，學(xué)生可以自由提問(wèn)，討論由帶教老師記錄整理回答。（2）教學(xué)效果評(píng)價(jià)。教學(xué)效果通過(guò)出科考核評(píng)價(jià)，考核內(nèi)容分三部分，每部分內(nèi)容30分，總分90分;同時(shí)給2組學(xué)生通過(guò)匿名問(wèn)卷調(diào)查的方式進(jìn)行帶教滿意度調(diào)查。滿意度=（總滿意例數(shù)/總例數(shù)）×100%。

3.統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以x±s表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

二、結(jié)果

1.2組學(xué)生出科考核成績(jī)比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2組學(xué)生教學(xué)滿意度比較PBL+LBL組高于LBL組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

實(shí)習(xí)結(jié)束后在增加學(xué)習(xí)興趣、提高自學(xué)能力、提高解決問(wèn)題能力、提高知識(shí)拓展能力、提高醫(yī)患溝通能力方面PBL+LBL組明顯優(yōu)于LBL組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表3。

三、討論

臨床實(shí)習(xí)是一個(gè)醫(yī)學(xué)生轉(zhuǎn)變?yōu)榕R床醫(yī)生的重要過(guò)程，是理論知識(shí)與臨床實(shí)踐相結(jié)合的過(guò)程。醫(yī)學(xué)臨床帶教工作作為一個(gè)引導(dǎo)醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)理論練習(xí)實(shí)際的關(guān)鍵教學(xué)階段，在醫(yī)學(xué)生的學(xué)習(xí)生涯中具有重要作用。PBL與LBL相結(jié)合的臨床實(shí)習(xí)帶教方案通過(guò)帶教老師引導(dǎo)，充分發(fā)揮學(xué)生自主學(xué)習(xí)的積極性。通過(guò)病例分析使學(xué)生學(xué)會(huì)以問(wèn)題為導(dǎo)向的收集資料的方法，鍛煉理論聯(lián)系實(shí)際的能力，啟發(fā)科研思維，使即將畢業(yè)步入工作崗位的同學(xué)迅速適應(yīng)臨床工作，使計(jì)劃進(jìn)一步深造的同學(xué)具備基本的發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、解決問(wèn)題的科研思維能力。婦科的學(xué)科特點(diǎn)決定了婦科臨床帶教既需要覆蓋內(nèi)科疾病診治特點(diǎn)，又需要兼顧外科學(xué)一般知識(shí)，因此婦科臨床帶教工作難度大、任務(wù)重。LBL教學(xué)法，即以教師為中心的講授式教學(xué)法，此模式通過(guò)教師灌輸式講課可以保證知識(shí)點(diǎn)覆蓋全面、節(jié)省教師備課時(shí)間、標(biāo)準(zhǔn)病例典型等，有一定的優(yōu)點(diǎn)，但是學(xué)生的參與度低，難以發(fā)揮學(xué)生的主動(dòng)性。相較之下，PBL教學(xué)法更有利于發(fā)揮學(xué)生自主學(xué)習(xí)的積極性，而且可以激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)樂(lè)趣，培養(yǎng)學(xué)生查閱資料獨(dú)立解決問(wèn)題的能力，目前我國(guó)很多高校也處于探索階段[2-3]。LBL與PBL各有利弊，PBL教學(xué)法對(duì)帶教老師要求更高，需要帶教老師課后做大量的病案編寫(xiě)工作，需要教師有豐富的經(jīng)驗(yàn)，對(duì)學(xué)生進(jìn)行引導(dǎo)。婦科臨床實(shí)習(xí)帶教老師往往同時(shí)承擔(dān)著繁重的臨床工作，全部課程采用PBL教學(xué)法是不實(shí)際的，因此將LBL與PBL結(jié)合是解決途徑之一，兩種教學(xué)法取長(zhǎng)補(bǔ)短，教學(xué)相長(zhǎng)。

醫(yī)學(xué)生臨床實(shí)習(xí)的目的在于學(xué)生將課本上學(xué)的知識(shí)如何靈活應(yīng)用于臨床。從掌握理論知識(shí)到認(rèn)識(shí)一種疾病再到掌握這種疾病的變化及鑒別，最后治療疾病，這是一個(gè)完整的學(xué)習(xí)過(guò)程。臨床帶教工作承擔(dān)著引導(dǎo)學(xué)生從理論上認(rèn)識(shí)疾病到解決臨床實(shí)際問(wèn)題的任務(wù)。臨床遇到的病人往往是同時(shí)患多種疾病，機(jī)體的生理病理并不能與課本完全一致，這就要求醫(yī)學(xué)生具有不斷學(xué)習(xí)、不斷思考、獨(dú)立解決問(wèn)題的能力。科學(xué)引導(dǎo)醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)生進(jìn)行臨床實(shí)習(xí)，需要科學(xué)、先進(jìn)的方案。結(jié)合臨床帶教中遇到的問(wèn)題，探索一種先進(jìn)可行的新的臨床帶教方案是解決問(wèn)題的途徑之一。本研究表明PBL+LBL臨床帶教模式既可以完成教學(xué)內(nèi)容，又可以使實(shí)習(xí)生提高學(xué)習(xí)興趣及自學(xué)能力，值得推廣。

參考文獻(xiàn)：

[1]AZER SA，Top-cited articles in problem-based learning：a bibliometricanalysis and quality of evidence assessment[J].J Dent Educ，2017，81（4）：458-478.

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[3]楊鎧文，王旋.婦科教學(xué)查房中PBL教學(xué)法的應(yīng)用分析[J/OL].實(shí)用婦科內(nèi)分泌雜志：電子版，2018，5（30）：20.

The Application of PBL and LBL in the Clinical Practice of Gynecology

ZHAO Liang-qian，WANG Yu-ling，SUN Li-xin，NI Lin-lin

（Gynecology，Chinese Medicine Hospital? in Linyi City，Linyi，Shandong 276000，China）

Abstract：Objective：To explore the effect of combination of PBL and LBL in gynecological practice teaching.Methods：sixty undergraduates of grade 2014 of Binzhou Medical University were enrolled in clinical practice of gynecology in Chinese Medicine Hospital in Linyi City.They were randomly divided into two groups：LBL group （n=30） and PBL LBL group （n=30）.There was no significant difference in the general situation between the two groups （P>0.05）.The effect of teaching was evaluated by counting students' theory，skills，case analysis scores and feedback evaluation of satisfaction with teaching at the end of the practice.Results：The satisfaction degree of ability improvement in PBL+LBL teaching group was significantly higher than that in LBL group （P<0.05）.The results of skill operation and case analysis in PBL+LBL group were significantly higher than those in LBL group （P<0.05）.Conclusion：PBL+LBL teaching method is beneficial to improve the study effect，improve the quality of gynecological clinical teaching and improve the satisfaction of gynecological practice students.

Key words：PBL+LBL teaching method;gynecological practice teaching;programme