鄭州市第七人民醫(yī)院（450000）高杰 趙林娜 蘇佳佳

在心血管內(nèi)科臨床治療過(guò)程中，冠狀動(dòng)脈硬化性心臟病屬于一種較為常見(jiàn)的疾病，中老年人是該疾病的高發(fā)人群[1]。在治療冠心病的過(guò)程中，多采用冠狀動(dòng)脈搭橋的方法，伴隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，冠狀動(dòng)脈搭橋患者數(shù)量呈現(xiàn)增加的趨勢(shì)[2]。但是，一些高齡患者多伴隨肺功能損害，很容易在術(shù)后發(fā)生呼吸衰竭。所以，必須要對(duì)該類患者開展圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)。為了明確圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)對(duì)于高齡中重度肺功能減退行冠狀動(dòng)脈搭橋患者的實(shí)際效果，本研究共計(jì)選取120例患者作為對(duì)象。詳細(xì)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 從本院于2016年1月～2018年4月期間收治的所有高齡中重度肺功能減退行冠狀動(dòng)脈搭橋手術(shù)患者中隨機(jī)選取120例患者作為對(duì)象，隨機(jī)分為常規(guī)組以及干預(yù)組，每組60例。常規(guī)組患者男女比例為32∶28，患者74歲～86歲，均齡為（81.85±13.04）歲，其中，50例患者中度肺功能減退，10例患者重度肺功能減退。干預(yù)組患者男女比例為33∶27，患者年齡75歲～86歲，均齡為（82.09±13.18）歲，其中，51例患者中度肺功能減退，9例患者重度肺功能減退。比較兩組患者性別、年齡、病程等一般資料，P>0.05，可比性很強(qiáng)。

1.2 護(hù)理方法 為常規(guī)組患者開展常規(guī)護(hù)理，包括入院指導(dǎo)、藥物護(hù)理、生命體征監(jiān)測(cè)等。干預(yù)組患者在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)之上加用圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)，具體步驟為：第一，術(shù)前護(hù)理。術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估，對(duì)患者血壓、呼吸、脈搏、體溫等生命體征進(jìn)行監(jiān)測(cè)，協(xié)助患者開展各項(xiàng)檢查。每天為患者開展2次吸氧治療，每次治療2小時(shí)。術(shù)前3天教會(huì)患者呼吸方法和咳痰方法，并且在固定時(shí)間練習(xí)。為痰液黏稠不易咳出患者進(jìn)行氧氣驅(qū)動(dòng)霧化吸入治療。第二，術(shù)后護(hù)理。首先，為患者開展呼吸道護(hù)理。由于老年患者心血管手術(shù)以后肺功能受損會(huì)對(duì)患者術(shù)后整體預(yù)后和康復(fù)產(chǎn)生直接影響，手術(shù)過(guò)程中的體外循環(huán)以及胸廓和肺部順應(yīng)性減低、麻醉、術(shù)后疼痛等均會(huì)對(duì)患者肺功能產(chǎn)生直接影響。從根本上降低患者的肺功能。術(shù)后護(hù)理過(guò)程中，護(hù)理人員對(duì)患者情況進(jìn)行密切觀察，對(duì)肺部并發(fā)癥進(jìn)行預(yù)防。術(shù)后為患者進(jìn)行早期呼吸道護(hù)理，護(hù)理人員結(jié)合患者體重對(duì)呼吸機(jī)參數(shù)進(jìn)行設(shè)置，結(jié)合患者血?dú)夥治鼋Y(jié)果以及病情實(shí)際情況對(duì)呼吸機(jī)參數(shù)進(jìn)行準(zhǔn)確調(diào)整，保證血氧飽和度為90%以上，固定時(shí)間聽診患者的肺部呼吸音，對(duì)患者肺部順應(yīng)性進(jìn)行了解。保障患者呼吸道暢通，對(duì)呼吸道分泌物進(jìn)行及時(shí)清理，為痰液黏稠難以吸出患者進(jìn)行呼吸機(jī)霧化吸入治療。在患者清醒、恢復(fù)肌力，循環(huán)穩(wěn)定并且血?dú)夥治鼋Y(jié)果較為正常以后，給予患者呼吸過(guò)渡停機(jī)拔管。在護(hù)理人員拔管以后為患者進(jìn)行面罩吸氧，每分鐘2L～3L。為血氧飽和度低患者進(jìn)行雙吸氧，每分鐘4L～6L。護(hù)理人員協(xié)助患者取坐位，對(duì)患者背部進(jìn)行輕叩，對(duì)痰液進(jìn)行振動(dòng)，促使患者早期咳嗽進(jìn)行排痰，并且鼓勵(lì)患者早期下床開展活動(dòng)，按時(shí)進(jìn)行深呼吸，避免患者發(fā)生肺部并發(fā)癥。其次，為患者開展口腔護(hù)理。護(hù)理人員運(yùn)用洗必泰為氣管插管大于12小時(shí)的患者進(jìn)行口腔護(hù)理，在患者氣管插管拔出以后，早上和晚上為患者刷牙1次，飯后運(yùn)用漱口水對(duì)患者口腔進(jìn)行徹底漱口。最后，為患者開展疼痛護(hù)理。護(hù)理人員協(xié)助患者取舒適臥位，運(yùn)用手按住患者胸部協(xié)助患者咳嗽，為過(guò)瘦和過(guò)胖患者運(yùn)用胸帶固定，減輕患者疼痛感。為患者靜脈運(yùn)用PCA泵持續(xù)24小時(shí)～72小時(shí)，為患者和家屬開展疼痛宣教，鼓勵(lì)患者和家屬轉(zhuǎn)移注意力，減輕患者痛感。

1.3 觀察指標(biāo) 對(duì)兩組患者住院時(shí)間進(jìn)行記錄，并且運(yùn)用VAS疼痛評(píng)分量表對(duì)患者疼痛情況進(jìn)行判定[3]。運(yùn)用本院自制護(hù)理滿意度調(diào)查問(wèn)卷對(duì)兩組患者護(hù)理滿意度進(jìn)行比較，具體標(biāo)準(zhǔn)為：非常滿意（80～100分）、基本滿意（60～79分）、不滿意（0～59分）[4]。運(yùn)用C-COH生活質(zhì)量量表對(duì)兩組患者生活質(zhì)量進(jìn)行判定，包括精神健康、社會(huì)、心理、生理四個(gè)維度，得分越高則患者生活質(zhì)量越高[5]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0分析數(shù)據(jù)，運(yùn)用百分比表示計(jì)數(shù)資料，運(yùn)用卡方進(jìn)行檢驗(yàn)；運(yùn)用平均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示計(jì)量資料，運(yùn)用t進(jìn)行檢驗(yàn)。若P<0.05，則差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者住院時(shí)間和VAS評(píng)分比較 干預(yù)組患者住院時(shí)間（15.02±3.14）d明顯短于常規(guī)組（18.21±5.32）d，并且住院組患者VAS評(píng)分（4.02±1.03）明顯低于常規(guī)組（5.54±1.73）分，兩組患者相關(guān)數(shù)據(jù)對(duì)比，P<0.05。

2.2 兩組患者護(hù)理滿意度結(jié)果比較 常規(guī)組共計(jì)40例患者對(duì)護(hù)理工作滿意，總滿意度為66.67%；干預(yù)組共計(jì)56例患者對(duì)護(hù)理工作滿意，總滿意度為93.33%。干預(yù)組患者護(hù)理滿意度明顯高于常規(guī)組患者，P<0.05。

2.3 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分比較 干預(yù)組患者的精神健康、社會(huì)、心理、生理等生活質(zhì)量評(píng)分均明顯高于常規(guī)組患者，兩組患者精神健康評(píng)分、社會(huì)評(píng)分、心理評(píng)分、生理評(píng)分等數(shù)據(jù)對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05。具體數(shù)據(jù)見(jiàn)附表所示。

3 討論

作為一種老年性疾病，冠心病較為典型，通過(guò)為患者進(jìn)行冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)能夠從根本上提高患者心肌供血。然而，高齡老年患者手術(shù)后進(jìn)行氣管插管，增加了患者呼吸道分泌物，降低了肺順應(yīng)性以及呼吸道順應(yīng)性，患者很難排除呼吸道分泌物，增加了患者肺部感染、肺不張等并發(fā)癥的發(fā)生率。再加上患者年齡比較大，多臟器生理功能均有所減弱，患者呼吸功能有所衰退，代謝和適應(yīng)機(jī)制發(fā)生了變化，無(wú)形中增加了患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生概率。因此，必須在為高齡中重度肺功能減退行冠狀動(dòng)脈搭橋患者采取手術(shù)治療的過(guò)程中，為患者開展有效的護(hù)理干預(yù)。通過(guò)圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)，能夠在手術(shù)前、手術(shù)中和手術(shù)后為患者開展更為全面和優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)。通過(guò)手術(shù)前為患者戒煙，常規(guī)術(shù)前檢查，生命體征監(jiān)測(cè)等，為手術(shù)成功奠定基礎(chǔ)。術(shù)后通過(guò)為患者開展呼吸道護(hù)理、口腔護(hù)理以及疼痛護(hù)理，減輕了患者的疼痛感，對(duì)患者并發(fā)癥進(jìn)行預(yù)防，改善了患者的預(yù)后。正因如此，本研究結(jié)果顯示，干預(yù)組患者的住院時(shí)間明顯更短，VAS疼痛評(píng)分明顯更低，護(hù)理滿意度更高，并且生活質(zhì)量更高，干預(yù)組患者與常規(guī)組患者住院時(shí)間數(shù)據(jù)、VAS疼痛評(píng)分?jǐn)?shù)據(jù)、護(hù)理滿意度數(shù)據(jù)、生活質(zhì)量評(píng)分?jǐn)?shù)據(jù)相比較，P<0.05，差異均具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。因此，應(yīng)在高齡中重度肺功能減退行冠狀動(dòng)脈搭橋患者臨床治療過(guò)程中不斷推廣和運(yùn)用圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)。

附表 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分比較