河南省許昌市中心醫(yī)院（461000）史英

宮頸錐切術(shù)是治療宮頸上皮內(nèi)瘤變（CIN）的常用方法，宮頸上皮內(nèi)瘤變是宮頸癌前病變，及時接受有效治療可預(yù)防宮頸癌發(fā)生，改善患者預(yù)后[1]。本研究分別對宮頸錐切術(shù)后女性及健康女性的妊娠情況進(jìn)行觀察，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2014年2月～2016年3月行宮頸錐切術(shù)患者45例為觀察組，年齡25～33歲，平均年齡（29.42±4.51）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合CIN診斷標(biāo)準(zhǔn)，具有宮頸錐切術(shù)手術(shù)指征者；年齡＜40歲；有生育要求；無不孕癥。排除標(biāo)準(zhǔn)：近期接受激素治療或放化療者；原發(fā)性不孕癥者；年齡40歲以上；伴有其他生殖器官疾病者。另選未行宮頸錐切術(shù)的正常備孕生育期女性45例為對照組，年齡23～35歲，平均年齡（29.33±4.21）歲。兩組患者一般資料無明顯差異（P＞0.05），存在可比性。

1.2 方法 觀察組接受宮頸錐切術(shù)治療，采用宮頸冷刀錐切術(shù)或電刀錐切術(shù)，冷刀錐切術(shù)：腰硬聯(lián)合麻醉后，取膀胱截石位，充分暴露宮頸，碘不著色區(qū)域外0.5cm垂直做環(huán)形切口切除病變組織，錐高達(dá)2.0～2.5cm。切除后進(jìn)行電凝止血或縫扎止血，創(chuàng)面填塞碘紡紗布，術(shù)后48h內(nèi)取出。電刀錐切術(shù)：術(shù)前準(zhǔn)備與上述一致，根據(jù)病變性質(zhì)及大小選擇電極，高頻電刀頻率一般為40W，以1.2～1.5cm環(huán)狀電極在距離病灶0.5cm處進(jìn)入宮頸，環(huán)形切除宮頸病變組織，隨后以球形電極止血。宮頸創(chuàng)面及陰道內(nèi)填塞安爾碘紗布，術(shù)后18h內(nèi)取出。對照組為健康女性，未接受宮頸錐切術(shù)，常規(guī)備孕。

1.3 觀察指標(biāo) 對兩組隨訪12個月，對6個月、12個月時的妊娠率進(jìn)行觀察，并對妊娠結(jié)局進(jìn)行隨訪。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0軟件對本研究數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料以x2檢驗(yàn)，率（%）表示，計(jì)量資料以t檢驗(yàn)，（）表示，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義為P＜0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組妊娠率比較 觀察組6個月時妊娠率為26.67%（12/45），12個月時的妊娠率為93.33%（42/45）；對照組6個月時妊娠率為55.56%（25/45），12個月時的妊娠率為97.78%（44/45），觀察組6個月時的妊娠率較對照組低（x2=7.756，P＜0.05），兩組12個月時的妊娠率無明顯差異（x2=1.046，P＞0.05）。

2.2 兩組妊娠結(jié)局比較 觀察組流產(chǎn)率、早產(chǎn)率、剖宮產(chǎn)率及胎膜早破、新生兒窒息等發(fā)生率明顯較對照組高（P＜0.05），見附表。

3 討論

宮頸錐切術(shù)是治療CIN的有效方法，由于手術(shù)創(chuàng)傷小，在切除病變組織的同時不損傷子宮與卵巢，更適用于有生育需求的年輕患者。目前，對于宮頸錐切術(shù)是否影響患者術(shù)后生育功能尚存在一定爭議，有學(xué)者認(rèn)為宮頸錐切術(shù)不影響女性生育功能，也有學(xué)者認(rèn)為宮頸錐切術(shù)會導(dǎo)致宮頸粘連狹窄，還會損傷宮頸腺體，降低宮頸免疫屏障功能，增加不孕風(fēng)險(xiǎn)[2]。

附表 兩組妊娠結(jié)局比較

本研究對宮頸錐切術(shù)后患者進(jìn)行隨訪，發(fā)現(xiàn)宮頸錐切術(shù)后6個月的妊娠率較對照組低，但12個月的妊娠率與對照組無明顯差異，表明宮頸錐切術(shù)會對近期生育功能產(chǎn)生一定影響，手術(shù)后6個月以上備孕，可提高妊娠率。本研究對兩組妊娠結(jié)局進(jìn)行觀察，發(fā)現(xiàn)觀察組流產(chǎn)率、早產(chǎn)率、剖宮產(chǎn)率及胎膜早破、新生兒窒息等不良妊娠率較對照組高，表明宮頸錐切術(shù)會對患者妊娠結(jié)局造成一定影響?？赡芘c手術(shù)切除部分宮頸組織，導(dǎo)致宮頸縮短，也降低宮頸承托力相關(guān)。同時，由于宮頸功能不全，也會增加早產(chǎn)、流產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)。宮頸錐切術(shù)將黏液分泌組織切除，而宮頸黏液組織中含有抑菌成分，減少宮頸黏液分泌會致使感染風(fēng)險(xiǎn)增加，影響妊娠結(jié)局。

綜合上述，宮頸錐切術(shù)會影響短期妊娠率，但對遠(yuǎn)期生育功能無明顯影響。宮頸錐切術(shù)會增加不良妊娠結(jié)局風(fēng)險(xiǎn)，需要臨床加以重視。