河南省漯河醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校第二附屬醫(yī)院（462300）趙枝玉 馬璐璐 吳改會

冠狀動脈內(nèi)支架植入術(shù)是上個世紀(jì)80年、90年代初針對PTCA（經(jīng)皮腔內(nèi)冠狀動脈成形術(shù)）后形成的冠狀動脈回彈（急性閉塞）/嚴(yán)重夾層及遠(yuǎn)期再狹窄而研制成的冠狀動脈介入治療術(shù)[1]。本文探討植入術(shù)后胸痛再發(fā)的主要原因及導(dǎo)致支架內(nèi)再狹窄（ISR）的危險因素，旨在為植入術(shù)后胸疼再發(fā)的預(yù)防提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2016年1月～2017年1月，共有97個病人在我院行PTCA+支架植入術(shù)，在術(shù)后，對這些病人進行了隨訪，其中在術(shù)后1年內(nèi)出現(xiàn)再發(fā)胸疼的病人共有26例，包括6例女性患者和20例男性患者。對26例再發(fā)胸疼病人行冠狀動脈造影復(fù)查。其中，12例支架內(nèi)無再狹窄組（植入16個支架），年齡42～76歲；14例支架內(nèi)再狹窄組（植入26個支架），年齡46～79歲，其中80.8%（21個）的支架發(fā)生再狹窄。根據(jù)造影結(jié)果是否有再狹窄分為再狹窄組和無再狹窄組，兩組進行對比分析。

1.2 方法 根據(jù)再狹窄組和無再狹窄組患者性別、年齡，并發(fā)疾?。ㄌ悄虿?、高血脂、高血壓），是否吸煙（每天吸煙5支以上，持續(xù)1年以上定義為吸煙），每例支架放置個數(shù)，有無心肌梗死病史，是否多支血管病變，進行冠狀動脈造影復(fù)查時胸痛有無等因素，對再狹窄的相關(guān)影響因素進行分析。

2 結(jié)果

再狹窄組（209.4±98）d與無再狹窄組（341.2±239.9）d相比，進行造影復(fù)查時，時間較短。附表是Logistic多因素逐步回歸分析結(jié)果，從附表可以看到，再狹窄組與無再狹窄組相比，不僅脂蛋白（a）[Lp（a）]水平明顯增高，P<0.05，0R為1.96，95%CI可信區(qū)間1.57～2.41，血清膽固醇水平也明顯增高，P<0.05，0R為1.31，95%CI可信區(qū)間1.07～1.78。

3 討論

本研究觀察26例胸疼再發(fā)病人，總狹窄率53.85%(14/26)，發(fā)生明顯胸痛者有支架內(nèi)再狹窄，與相關(guān)文獻報道一致[2]，可見支架內(nèi)再狹窄是植入術(shù)后胸痛再發(fā)生的最重要原因。綜上可見，支架植入術(shù)后如果患者出現(xiàn)再發(fā)胸疼，首先應(yīng)該考慮是否發(fā)生再狹窄，但無胸疼再發(fā)者也不一定不存在再狹窄，再發(fā)胸疼者也一定存在再狹窄。

文獻報道[3]，15%左右無癥狀卻實際存在再狹窄，33.33%左右有胸痛癥狀者而無再狹窄，而本文研究結(jié)果顯示，19.23%（5/26）有明顯胸痛癥狀者無再狹窄，12.5%（1/8）不典型胸部不適癥狀者卻有再狹窄，后者與文獻報道基本一致，前者差距較大，可能是因為本文將無明顯胸疼者排除在外。除考慮不穩(wěn)定心絞痛外，對出現(xiàn)胸疼再發(fā)癥狀者，還應(yīng)考慮胸膜炎、肋神經(jīng)炎、膽囊炎、心血管神經(jīng)官能癥、心率失常等其他導(dǎo)致胸痛原因。

附表 兩組患者臨床資料比較[n(%)]

此外，本次研究在對再狹窄的相關(guān)危險因素的分析中還發(fā)現(xiàn)，胸痛發(fā)作史、有無吸煙史、血甘油三酯、血糖、年齡、性別等因素對再狹窄無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），但本文研究的樣本例數(shù)較少，有賴于后期大樣本實驗予以進一步證實。