潘霞　喬世舉

【摘 要】 目的：觀察西藥聯(lián)合喘可治穴位注射治療支氣管哮喘的臨床療效。方法：選取支氣管哮喘患者60例，隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組各30例。對(duì)照組予西藥甲潑尼龍片、沙美特羅替卡松粉吸入劑（50μg/250μg）1吸日2次常規(guī)治療，治療組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予喘可治穴位注射治療，兩組療程均為15d，觀察兩組治療后的總有效率、兩組治療前后的肺功能指數(shù)。結(jié)果：對(duì)照組總有效率明顯低于治療組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;對(duì)照組第1秒用力呼氣容積（FEV1）和最大呼氣流量（PEF）均低于治療組，且兩組的FEV1和PEF治療后均高于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：喘可治穴位注射聯(lián)合西藥常規(guī)治療支氣管哮喘，能有效緩解癥狀，改善肺功能，具有良好的臨床療效。

【關(guān)鍵詞】 喘可治;穴位注射;支氣管哮喘

【中圖分類號(hào)】R259 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A 【文章編號(hào)】1007-8517（2019）13-0123-03

當(dāng)今醫(yī)學(xué)界普遍認(rèn)為支氣管哮喘是一種涉及多細(xì)胞及細(xì)胞因子介導(dǎo)的氣道慢性炎癥性疾病[1]，屬中醫(yī)“哮病”范疇。西醫(yī)對(duì)支氣管哮喘最重要的治療方案是控制癥狀及呼吸道炎癥。激素是臨床常用治療藥物，然而隨著激素副作用的日益突出，患者的不耐受和排斥反應(yīng)，使中醫(yī)藥在支氣管哮喘的治療中越來(lái)越受歡迎[2]?，F(xiàn)今，喘可治在治療哮喘方面被廣泛運(yùn)用，療效突出，而穴位注射，是一種針刺與藥物并用，在刺激經(jīng)絡(luò)腧穴的同時(shí)，配合藥物更能有效緩解患者病情，臨床療效更為突出[3]。本研究是西藥聯(lián)合喘可治穴位注射治療支氣管哮喘，臨床效果顯著，具體情況如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年1月至2019年1月于遼寧中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二醫(yī)院肺病科收治的60例支氣管哮喘住院患者60例。將入選患者隨機(jī)分為對(duì)照組和治療組各30例。所選患者病情均為輕度至中度急性發(fā)作患者，病情分度參照中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)制定的支氣管哮喘病情嚴(yán)重程度分級(jí)[4]。兩組患者如年齡、性別、病程及病情嚴(yán)重程度等方面，差異不明顯（P>0.05），具有可比性，見表1。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 入選患者均參考2003年中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)制定的支氣管哮喘診斷標(biāo)準(zhǔn)：①反復(fù)發(fā)作喘息、氣急、胸悶或咳嗽，多與接觸變應(yīng)原、冷空氣、物理、化學(xué)性刺激、病毒性上呼吸道感染，運(yùn)動(dòng)等有關(guān)。②發(fā)作時(shí)在雙肺可聞及散在或彌漫性，以呼氣相為主的哮鳴音，呼氣相延長(zhǎng)。③上述癥狀可經(jīng)治療緩解或自行緩解。④除外其它疾病所引起的喘息、氣急、胸悶和咳嗽。⑤臨床表現(xiàn)不典型者，應(yīng)至少具備以下一項(xiàng)試驗(yàn)陽(yáng)性：支氣管激發(fā)試驗(yàn)或運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)陽(yáng)性;支氣管舒張?jiān)囼?yàn)陽(yáng)性[一秒鐘用力呼氣容積（FEV1）增加15%以上，且FEV1增加絕對(duì)值>200mL];最大呼氣流量（PEF）日內(nèi)變異率或晝夜波動(dòng)率≥20%。那些滿足①到④或④和⑤的人可以被診斷為支氣管哮喘。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) ①年齡在30～70歲;②符合支氣管哮喘防治指南診斷標(biāo)準(zhǔn);③病情嚴(yán)重程度為輕度或中度急性發(fā)作;④無(wú)其他呼吸系統(tǒng)疾病以及嚴(yán)重心血管疾病;⑤對(duì)喘可治注射液無(wú)過(guò)敏反應(yīng);⑥簽署知情同意書。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) ①年齡<30或者>70歲;②不符合診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者;③病情程度在重度及以上;④合并其他呼吸系統(tǒng)疾病（如COPD、肺纖維化、支氣管擴(kuò)張等）及嚴(yán)重心臟疾病;⑤對(duì)喘可治注射液過(guò)敏者;⑥不愿參與研究者;⑦依從性差以及溝通障礙者。

1.5 治療方法 對(duì)照組給予西藥常規(guī)治療，甲潑尼龍片（Pfizer Italia Srl，規(guī)格：4mg，注冊(cè)證號(hào)H20110064）12mg/次，2次/d，口服，3d;3d后，改為12mg/次，1次/d，4d;即1周后停藥，沙美特羅替卡松粉吸入劑（Glaxo Wellcome Production，注冊(cè)證號(hào)H20150324）（50ug/250ug）/吸2次/d，在此過(guò)程中不再使用其他平喘藥物，可根據(jù)患者實(shí)際病情給予止咳化痰（咳嗽咳痰癥狀明顯者，可以加鹽酸氨溴索片等），抗炎（有呼吸道和肺部感染的跡象，可適當(dāng)選擇抗菌素），抗過(guò)敏（對(duì)有明顯過(guò)敏原的患者，如接觸動(dòng)物毛發(fā)、花粉、異味等即有癥狀者，可以加入抗過(guò)敏藥物，例如富馬酸酮替芬片等）等治療，共半個(gè)月。治療組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上進(jìn)行喘可治穴位注射治療：取穴：雙譩譆穴、雙膏肓穴。各穴位注射喘可治注射液1mL，共4mL，1次/d。療程共15d。

1.6 評(píng)定指標(biāo) ①臨床體征和癥狀。②肺功能：第1秒用力呼氣容積（Forced Expiratory Volume in the first second， FEV1）和最大呼氣流量的變化（pulmonary edema fluid， PEF）。

1.7 療效評(píng)定 將治療后兩組患者的療效分為臨床控制、顯效、有效和無(wú)效四個(gè)標(biāo)準(zhǔn)，判定標(biāo)準(zhǔn)參考哮喘防治指南[5]。①臨床控制：患者癥狀如喉中哮鳴、喘息氣短、胸悶、咳嗽等完全消失;肺功能FEV1（或PEF）增加量>35%等;②顯效：患者癥狀如喉中哮鳴、喘息氣短、胸悶、咳嗽等明顯改善，且FEV1（或PEF）增加量范圍在25%～35%等;③有效：患者癥狀如喉中哮鳴、喘息氣短、胸悶、咳嗽等有所改善;FEV1（或PEF）增加量范圍在15%～24%等;④無(wú)效：咳嗽，喘息和胸悶等癥狀尚未緩解，病情尚未得到控制甚至惡化。

1.8 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS 17.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料用均數(shù)加減標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效比較 經(jīng)過(guò)15d的治療，兩組病情均有改善;對(duì)照組治療后總有效率為80.00%，治療組總有效率為86.66%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見下表2。

2.2 兩組肺功能情況比較 治療前兩組FEV1、PEF無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）。經(jīng)過(guò)15天的治療，兩組肺功能指標(biāo)均有所改善，且治療組優(yōu)于對(duì)照組，差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。具體見下表3。

3 討論

目前，哮喘臨床治療的主要藥物有糖皮質(zhì)激素，抗膽堿能藥和β受體阻滯劑，可有效緩解哮喘患者癥狀，改善患者氣道炎癥，但不能有效降低哮喘發(fā)病率和死亡率。支氣管哮喘是一種伴免疫系統(tǒng)紊亂的過(guò)敏性疾病。而氣道炎癥僅是其臨床表現(xiàn)之一，故僅針對(duì)氣道炎癥治療是不全面的，還應(yīng)注重免疫治療，中醫(yī)藥調(diào)節(jié)人體免疫防治哮喘，效果顯著，并能同時(shí)起到溫補(bǔ)腎陽(yáng)的功效[6-7]。中醫(yī)認(rèn)為，本病乃本虛標(biāo)實(shí)之證，痰為本病的“宿根”，而痰飲的形成與陽(yáng)氣虛弱及肺、脾、腎三臟不足有關(guān)，即：腎虛為本，痰濁為標(biāo)。

在本研究中，對(duì)照組采取甲潑尼龍片口服及沙美特羅替卡松粉吸入劑吸入常規(guī)治療。激素是哮喘的一線治療藥物，能有效抑制氣道上皮細(xì)胞炎癥及細(xì)胞因子的釋放和表達(dá)，減輕黏膜水腫，有非常明顯的抗炎效應(yīng)，從而減輕哮喘患者的炎癥反應(yīng);而沙美特羅替卡松粉吸入劑是β2受體激動(dòng)劑和吸入皮質(zhì)激素的組合用藥，前者能使氣道平滑肌和肥大細(xì)胞表面的β受體興奮，有效舒張平滑肌，而解除支氣管痙攣，兩者之間的協(xié)同作用可以快速有效地緩解癥狀，減輕患者的痛苦[8-10]。以此為基礎(chǔ)用藥，治療組聯(lián)合喘可治穴位注射。喘可治由淫羊藿和巴戟天等中草藥組成。兩藥主入脾腎經(jīng)，可起到健脾補(bǔ)腎、止咳止嗽、祛痰平喘的作用。并且根據(jù)現(xiàn)代藥理研究結(jié)果，淫羊藿和巴戟天具有抗過(guò)敏作用，增強(qiáng)體液免疫和細(xì)胞免疫的作用。其主要通過(guò)調(diào)節(jié)下丘腦-垂體-腎上腺皮質(zhì)激素釋放功能來(lái)改善機(jī)體免疫功能[11]。且本研究所選穴位乃譩譆穴、膏肓穴，選取譩譆穴治療哮喘，是因其具有宣肺理氣之功用[12]。膏肓穴屬足太陽(yáng)膀胱經(jīng)，與譩譆穴有異曲同工之妙，且歷代醫(yī)家多認(rèn)為膏肓穴有補(bǔ)益虛損、補(bǔ)肺調(diào)心的作用，在臨床上多用于治療由肺氣虛弱所引起的咳嗽、氣喘、骨蒸、盜汗和肺癆等病癥[13]。藥物與穴位結(jié)合，以加強(qiáng)治療效果。結(jié)果表明：治療組患者癥狀及體征消失或改善更快，治療期間病情反復(fù)者亦較對(duì)照組少。治療組FEV1和PEF治療后均高于對(duì)照組（P<0.05），并且治療后的FEV1和PEF均高于該組治療前（P<0.05），治療組總有效率也高于對(duì)照組（P<0.05）?？梢钥闯觯魉幊Ｒ?guī)治療基礎(chǔ)上聯(lián)合喘可治穴位注射，在改善哮喘患者癥狀及體征，改善肺功能以及病情恢復(fù)過(guò)程中更明顯有效。

綜上，西藥聯(lián)合喘可治穴位注射治療支氣管哮喘療效較好，值得臨床推廣。

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（收稿日期：2019-05-07 編輯：楊希）