劉剛　張路路

【摘 要】 目的：觀察溫通方外敷聯(lián)合理筋通絡(luò)手法治療粘連期肩周炎的療效。方法：選取122例粘連期肩周炎患者作為研究對象，按照治療方案不同分為對照組61例和觀察組61例。對照組采用理筋通絡(luò)手法治療，觀察組在對照組的基礎(chǔ)上采取溫通方外敷治療，觀察兩組VAS評分、肩關(guān)節(jié)Melle評分及臨床療效。結(jié)果：觀察組干預(yù)后VAS評分和肩關(guān)節(jié)Melle評分均低于干預(yù)前和對照組（P<0.05）;觀察組總有效率為93.44%，高于對照組的80.33%（P<0.05）。結(jié)論：對于粘連期肩周炎患者，實施溫通方外敷聯(lián)合理筋通絡(luò)手法治療，療效較好，患者疼痛改善明顯，肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)較好。

【關(guān)鍵詞】 理筋通絡(luò)手法;粘連期肩周炎;溫通方

【中圖分類號】R686 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A 【文章編號】1007-8517（2019）13-0113-02

肩周炎又稱肩關(guān)節(jié)周圍炎，是骨傷科門診常見疾病，起病慢，病程長，影響患者的生活質(zhì)量。積極有效的措施改善患者的臨床癥狀十分必要[1]。肩周炎的主要發(fā)病群體為中老年患者，并表現(xiàn)出一定的年輕化趨勢，患者容易發(fā)生關(guān)節(jié)囊及周圍軟組織的粘連、纖維化，出現(xiàn)肩關(guān)節(jié)功能障礙。臨床可通過中頻電療、超短波療法等治療，以改善患者的臨床癥狀，也可以通過理筋通絡(luò)法改善粘連期肩周炎患者的臨床癥狀。為提高治療效果，我院聯(lián)合使用了溫通方外敷干預(yù)治療，效果較好。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年1月1日至2018年12月30日我院收治的122例粘連期肩周炎患者，按照治療方案不同分為對照組61例和觀察組61例。對照組男26例，女35例;年齡為45～71歲，平均年齡為（53.11±7.85）歲;病程為5～18個月，平均病程為（9.77±1.31）個月。觀察組男25例，女36例;年齡為44～71歲，平均年齡為（52.07±7.69）歲;病程為5～17個月，平均病程為（9.58±1.25）個月。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[2];肩周疼痛明顯，夜間更為嚴(yán)重;肩關(guān)節(jié)活動功能受限;知情同意，符合本研究干預(yù)方案，可以配合完成本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：接受其他治療者;腫瘤等疾病者;骨質(zhì)疏松者;精神病史者。

1.3 方法 兩組患者均實施基礎(chǔ)治療：肩周炎推拿。患者取坐位，治療者一手使得患者上臂外展，一手進(jìn)行拿揉法揉拿肩部;依次點壓、彈撥肩井、天宗、肩貞等穴位;托住腕部，以肩關(guān)節(jié)為軸心環(huán)轉(zhuǎn)搖動;牽拉提升患肢。1次/d，6次/周，治療2周。在此基礎(chǔ)上，對照組實施理筋通絡(luò)手法治療?；颊呷⊙雠P位，墊高患側(cè)肩部，通過拿捏法、揉法進(jìn)行肩部放松;做肩關(guān)節(jié)外展活動、內(nèi)收活動等;1次/d，6次/周，治療2周。觀察組在對照組的基礎(chǔ)上，采取溫通方外敷治療;組方：當(dāng)歸10g，生川烏10g，樟腦10g，生草烏10g，羌活10g，炙甘草10g;制成膏狀，外敷;繃帶包扎固定，2d換1次，治療2周。溫通方膏劑的制作方法：浸泡過夜，加水煎煮，先用大火煮沸，再用小火煮1h左右，轉(zhuǎn)為微火以沸為度，約3h，去渣，濃縮后，收膏。

1.4 觀察指標(biāo)及療效判定 觀察VAS評分、肩關(guān)節(jié)Melle評分、療效。①VAS評分[3]：評價患者的肩關(guān)節(jié)疼痛情況，分值越高，患者疼痛越明顯;②肩關(guān)節(jié)Melle評分[4]：評價肩外展、肩中立位外旋、手到頸、手到脊柱、手到嘴情況，評分越高，患者肩關(guān)節(jié)功能越差。③療效評價[5]：分為治愈（患者臨床癥狀消失，肩部疼痛消失，關(guān)節(jié)能夠正?；顒樱@效（患者臨床癥狀顯著改善，肩部疼痛顯著改善，關(guān)節(jié)基本可以正常活動）、有效（患者臨床癥狀有所改善，肩部疼痛有所改善，關(guān)節(jié)活動有所改善）、無效（無變化），總有效為治愈率，顯效率及有效率之和。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS 19.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計數(shù)資料用百分率（%）表示，采用χ2檢驗;計量資料用均數(shù)加減性標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗;P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組VAS評分和肩關(guān)節(jié)Melle評分比較 觀察組干預(yù)后VAS評分和肩關(guān)節(jié)Melle評分均低于干預(yù)前和對照組（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組臨床療效比較 觀察組總有效率為93.44%，優(yōu)于對照組的80.33%（P<0.05）。見表2。

3 討論

肩周炎屬中醫(yī)學(xué)“肩痹”范疇，多和風(fēng)寒濕等有關(guān)系?；颊吒文I不足，氣血虧虛，營衛(wèi)失調(diào)，脈絡(luò)不暢，從而發(fā)病[6-7]。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究認(rèn)為，肩周炎的發(fā)病，會影響到盂肱關(guān)節(jié)囊及周圍肌腱，在炎癥狀態(tài)下，逐步發(fā)展至關(guān)節(jié)囊增厚、攣縮[8-9]。其發(fā)病和炎癥因素、纖維化因素、神經(jīng)纖維等均有關(guān)系。

粘連期肩周炎，期主要病理特點是肩部關(guān)節(jié)囊、肌腱等軟組織增生、攣縮，使得肩關(guān)節(jié)活動受限，而且疼痛感增加，使得患者更排斥鍛煉，進(jìn)而加重病情[10]。理筋通絡(luò)手法是常用的治療方法，能夠緩解患者的恐懼心理，避免患者受到更大的痛苦。該方法以循序漸進(jìn)的方式，改善患者的臨床癥狀。溫通方中，川烏、草烏等可以祛風(fēng)除濕、溫經(jīng)止痛，羌活通利關(guān)節(jié)，樟腦消腫止痛。諸藥調(diào)和，發(fā)揮溫經(jīng)通絡(luò)、止痛健身的效果。

現(xiàn)代藥理學(xué)研究認(rèn)為，川烏、草烏等具有較好的消炎止痛功效，羌活抑菌止痛效果明顯，當(dāng)歸補(bǔ)血活血，可以明顯提高機(jī)體免疫力[11-13]。通過聯(lián)合干預(yù)，外敷后，通過皮膚的滲透和吸收進(jìn)入到人體內(nèi)，隨著血液的運行到達(dá)患處，發(fā)揮藥理功效[14]。本文研究結(jié)果顯示，觀察組干預(yù)后VAS評分和肩關(guān)節(jié)Melle評分均低于干預(yù)前和對照組，觀察組總有效率高于對照組，可見干預(yù)效果較好。

綜上所述，對于粘連期肩周炎患者，實施溫通方外敷聯(lián)合理筋通絡(luò)手法治療，療效較好，患者疼痛改善明顯，肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)較好，值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)

[1]李冰， 李娟. 理筋通絡(luò)手法結(jié)合復(fù)方溫通散治療粘連期肩周炎的臨床效果觀察[J]. 名醫(yī)， 2019， 3（2）： 261.

[2] 中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn). 中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[S]. 北京： 中國醫(yī)藥科技出版社， 2012， 3-4.

[3]Nair AV， Shamsuddin K， John PS， et al. Correlation of visual analogue scale foot and ankle （VAS-FA） to AOFAS score in malleolar fractures using Indian language questionnare[J]. Foot Ankle Surg， 2015， 21（2）：125-131.

[4]Aaron J. Krych， Russell F. Warren 著， 林霖 譯. The Shoulder（Third Edition）[M]. 濟(jì)南：山東科學(xué)技術(shù)出版社， 2015： 45-46.

[5]柏立群. 美國骨科醫(yī)師學(xué)會肩關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎治療指南解讀[J]. 中國醫(yī)學(xué)前沿雜志（電子版）， 2012， 4（11）： 63-65.

[6]李平華. 肩周炎[M]. 5版.鄭州： 河南科學(xué)技術(shù)出版社， 2017： 12-13.

[7]李廷俊， 郭玉蘭. 肩周炎[M]. 5版.北京： 中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社， 2015： 32-33.

[8]范華雨， 張榮， 張向東， 等. 手法治療粘連期肩周炎研究進(jìn)展[J]. 中醫(yī)藥臨床雜志， 2018， 30（9）： 1764-1766.

[9]李良玉， 孫公武， 周蘭利. 中醫(yī)外治療法綜合治療粘連期肩周炎療效觀察[J]. 新中醫(yī)， 2018， 50（3）： 112-114.

[10]范華雨， 張榮， 張向東， 等. 基于筋滯骨錯理論探討粘連期肩周炎的臨床診療[J]. 中醫(yī)藥臨床雜志， 2018， 30（8）： 1412-1414.

[11]袁曉航. 中藥川烏與草烏的鑒別比較及藥理活性探究[J]. 內(nèi)蒙古中醫(yī)藥， 2017， 36（18）： 137-138.

[12]鞏子漢， 段永強(qiáng)， 付曉艷， 等. 羌活的藥理作用研究[J]. 亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥， 2019， 15（5）： 192-194.

[13]吳國泰， 王瑞瓊， 杜麗東， 等. 當(dāng)歸揮發(fā)油藥理作用研究進(jìn)展[J]. 甘肅中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報， 2018， 35（4）： 87-92.

[14]李文英， 柴磊， 李文勝， 等. 彈撥牽拉胸大肌為主推拿手法治療粘連期肩周炎的療效[J]. 寧夏醫(yī)科大學(xué)學(xué)報， 2018， 40（3）： 321-322.

（收稿日期：2019-04-22 編輯：楊希）